求助：肺腺癌晚期脑转移

国内大学时代好朋友的父亲突然生病，肺腺癌晚期脑转移。症状是手麻，然后去医院做核磁共振发现小脑有病灶，一路查到肺部。小脑部分病灶9毫米多，右肺下叶2.9x1.6cm。
问题1: 目前用三代靶向药甲隍酸奥西替尼，进口的。因为这个入脑效果好，有脑转移的，首推这个，但是他们就怕耐药，数据大概是18个月左右会出现耐药。听说第四代靶向药在研制中，想知道现在进程如何，什么时候可以上市用得上。
问题2: 还想后续再上免疫疗法, 国外非常流行的pd1。她爸肺内有转移、有脑转移，暂时未发现其他转移。还有想用cyberknife就是射波刀来消除肺部主病灶，脑部想先用伽马刀来清除，但是医生都说如果靶向药如果有效，那么各种刀可以后面上。她家很困惑，不知道到底该什么时候上pd1、什么时候上cyberknife还有伽马刀。她爸是EGFR 19号突变，pd1的表达是40%
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不懂，帮顶。 bless bless

大学时代好朋友的父亲突然生病，肺腺癌晚期脑转移。症状是手麻，然后去医院做核磁共振发现小脑有病灶，一路查到肺部。小脑部分病灶9毫米多，右肺下叶2.9x1.6cm。
问题1: 目前用三代靶向药甲隍酸奥西替尼，进口的。因为这个入脑效果好，有脑转移的，首推这个，但是他们就怕耐药，数据大概是18个月左右会出现耐药。听说第四代靶向药在研制中，想知道现在进程如何，什么时候可以上市用得上。
问题2: 还想后续再上免疫疗法, 国外非常流行的pd1。她爸肺内有转移、有脑转移，暂时未发现其他转移。还有想用cyberknife就是射波刀来消除肺部主病灶，脑部想先用伽马刀来清除，但是医生都说如果靶向药如果有效，那么各种刀可以后面上。她家很困惑，不知道到底该什么时候上pd1、什么时候上cyberknife还有伽马刀。她爸是EGFR 19号突变，pd1的表达是40%
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kissyingying 发表于 2020-07-21 19:57

问题1: 如果四代靶向药没上市，是否可以考虑参加四代靶向药的临床试验。 问题2: 靶向药耐药了再考虑PD-1.

不懂，帮顶。 bless bless

Bless, 帮顶。

不懂，帮顶，但转移后生存率很低，做好心理准备。

听说脑转移比较难了。你有没有拿病例去美国的医院问一下。给医生直接发邮件试试也可以。

现在表达1%以上都可以用Pd1

这种情况应该是老人怎么舒服怎么来。你是要很受罪的活两年呢还是相对舒服点的活一年吧。

肺腺癌+脑转移， 你后面说得“肺内转移”指的是intrapulmonary metastasis吗？
如果奥西替尼可以有效缩小肺癌和脑转移，那等到出现耐药的时候，也许会有新的EGFR inhibitor的临床实验，估计在美国。这个很难预测。EGFR突变肺癌病人在白人里面比例不高，在东亚人群里比例高，所以后续新的EGFR inhibitor研发动力很难说。
何时上anti-PD-1 or anti-PD-L1现在并没有很好的答案。从目前的数据看，EGFR突变肺癌病人对PD-1 or PD-L1药的反应不是很理想，现在批准的anti-PD-1 or anti-PD-L1多数时候是批准给非EGFR突变病人的。也许到时候有更合适的疗法，可以扩大anti-PD-1 or anti-PD-L1的有效人群。也许等到奥西替尼出现耐药，可以上Ketruda+放疗，在我看来，以目前的情况，貌似这个比较有希望尝试。
也许到时候会有新的免疫治疗方案或者组合。陈列平做的siglec-15貌似临床数据不太好，anti-CTLA4的毒性太大， OX-40 agonist也不太行。
如果你把病例发给一些大cancer center的国际部，他们其实未必会转给医生评估，而是尽量让病人来美国看病。
另外国内有些病友群还不错，可以提供信息互助。

先吃靶向药吧

回复 1楼kissyingying的帖子
肺癌晚期有撑很多很多年的，找个靠谱的医生加几个靠谱的病友群，慢慢折腾吧

回复 11楼霍伯森的选择的帖子
说句不乐观的，我认识的肺癌没有超过一年半的 ，早早的就走了，有不到四十的，五十的，六十多的三个不同职业的，还有我家外公，七十多

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说句不乐观的，我认识的肺癌没有超过一年半的 ，早早的就走了，有不到四十的，五十的，六十多的三个不同职业的，还有我家外公，七十多
一把空心菜 发表于 2020-07-21 21:20

我就是肺腺癌四期至今快四年了，前一年半在上海治疗，化疗结合易瑞沙， 后来在MDanderson，有过脑转 骨转，奥希替尼20几个月耐药，现在服用克唑替尼，期间有做两次放疗，目前疫情不敢去休斯顿，本地专科followup等换药和放疗的首次评估结果

已经脑转的话，还是尽量保证余下的生活质量，千万不要大折腾，多拍拍照片，多聊聊天，想吃什么吃什么。

国内大学时代好朋友的父亲突然生病，肺腺癌晚期脑转移。症状是手麻，然后去医院做核磁共振发现小脑有病灶，一路查到肺部。小脑部分病灶9毫米多，右肺下叶2.9x1.6cm。
问题1: 目前用三代靶向药甲隍酸奥西替尼，进口的。因为这个入脑效果好，有脑转移的，首推这个，但是他们就怕耐药，数据大概是18个月左右会出现耐药。听说第四代靶向药在研制中，想知道现在进程如何，什么时候可以上市用得上。
问题2: 还想后续再上免疫疗法, 国外非常流行的pd1。她爸肺内有转移、有脑转移，暂时未发现其他转移。还有想用cyberknife就是射波刀来消除肺部主病灶，脑部想先用伽马刀来清除，但是医生都说如果靶向药如果有效，那么各种刀可以后面上。她家很困惑，不知道到底该什么时候上pd1、什么时候上cyberknife还有伽马刀。她爸是EGFR 19号突变，pd1的表达是40%
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kissyingying 发表于 2020-07-21 19:57

https://mp.weixin.qq.com/s/jyrsB3HkzFY4YHNv5neoPA 供参考

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回复 14楼随意chat的帖子
貌似 PD1 + radiation有希望。