回复 3楼Threebears的帖子沪宁一听，心中一万个MMP，但是依旧稳住心神，缓缓说道：习书记，大国战役这本旷世巨作，还有意大利语和西班牙语没有翻译好，现在他们的疫情到了最吃劲儿的时刻，等着您的书去指导；我现在督促翻译团队一刻也不能松懈。要不汪洋同志或者韩正同志去修下假？最近上海人事变动多，二位先辈辛苦了 Threebears 发表于 4/7/2020 9:15:58 AM
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来源：知乎
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职业相关：武汉一线麻醉医生，麻醉插管突击队成员。
从报道中看到这句话：“据报道，约翰逊目前意识清醒，为了防止其病情恶化可能会使用到呼吸机，作为预防措施，其团队建议将其转至重症监护。”
从媒体报道的只言片语里我得不到准确的信息，但从现有消息判断：鲍首相神经系统没有多大改变，肺部的肺间质病变不太重，大概率在新冠肺的中期徘徊。
对鲍首相来说，插管不见得是件坏事，不插管也不见得是件好事。
对新冠肺炎患者来说，目前国内的经验是提倡插管关口前移的，即--在病人症状看起来还不是那么重的时候就镇静，施行气管插管，上有创呼吸机行机械通气。
为什么呢？
根据我们的一线经验，新冠危重患者有一个十分常见的特征，那就是病情的“突然加速”倾向，集中体现在入院治疗一段时间后氧饱和度的骤降。
我曾经接手过这样的患者：一开始，患者的氧饱和度还在90%以上，也能够跟医护人员交流，说话中气也很足。但不到 10 个小时，患者的氧饱和度就掉得非常低，等到我们被病房呼叫进行急诊插管的时候，氧饱和度就只有30%左右了--医疗从业者都知道，其实这个时候插管没有什么太大意义，病人的肺部换气功能基本都丧失了，严重的低氧血症shut down了体内各个生理系统，除非有奇迹发生，患者一般在几十个小时内就会逝世。
人体动脉血氧饱和度与氧分压直接相关，正常值在 95% 以上，一般认为氧饱和度在 94% 以下为机体供氧不足的表现，在 90% 以下则是严重的低氧血症，缺氧时间一长生命体征便难以维持。
氧饱和度的骤降跟新冠病毒引起的肺部病理变化是有直接的联系的，新冠病毒导致的病毒性肺炎主要影响肺间质。根据新冠患者的尸检和病理报告，其肺泡腔和肺间质内会出现浆液、纤维蛋白、各种坏死产物等渗出物，使肺的通气和换气功能都受到影响。
一方面，这些渗出物所形成的“痰液”会堵塞肺泡，使肺泡内的含气量减少。另一方面，这些渗出物形成的透明膜会像“沥青”一样包裹在肺泡的表面，使肺泡膜的有效气体交换面积减少。这样，肺泡就很难摄入氧气，也很难再把氧气输送给血液和全身其他组织。
这是一个渐进的过程。“沥青”还没有包裹满肺泡时，患者的肺部还尚存气体交换功能，患者的氧饱和度看似正常。这时候的氧饱和度具有一定的欺骗性。像这样的患者，其实在他还活蹦乱跳的时候，肺部的情况已经一塌糊涂了。
等这些“沥青”包裹了绝大多数肺泡，或者患者翻身动一动后氧耗变大，氧饱和度就掉的特别快。
新冠患者大多数都是被“憋死”的，他们的肺就像是一个被慢慢堵塞了的堰塞湖。
（部分表述摘自本人接受<丁香园>采访后的稿件）
因此，早期气管插管可以提早让肺部得到充分休息，也能给患者提供足够的氧合。
我个人认为，患者的氧饱和度在 90%～95% 之间的时候就可以考虑插管。
回到鲍首相。
进ICU，意味着其病情没有自愈的预期；悲观点考虑，目前症状有可能越来越重。
因此，我们不应该给气管插管赋予太多的政zhi意味；对麻醉及重症医生而言，气管插管机械通气是患者呼吸模式改变的分水岭，是启动高级生命支持的排头兵---这并不意味着患者已经陷入绝境。插管可能是积极治疗的信号。
所有的医生都认同一点：插管是为了拔管。机械通气是为了更好地支持自主通气。
积极插管，是重症治疗的重要一环。
虽然大鹰地锅曾颁布“群体免疫”这种在医生看来无异于对新冠病毒“举手投降”的政策，但在拯救病人这一块，我相信英国同行会采取积极主动的举措。
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作为武汉疫情一线医生，也作为麻醉插管突击队成员，我目睹了这座城里的那些惨烈与悲悯。
春暖花开，武汉快解封啦。
谨把我的故事写下来，不忘那些人、那些事、那些苦难中的坚韧，和人性的光芒。
有才，太有才了。
继续