urgent care坚决不bill给保险而是把全价bill发给我，这种怎么argue？

几个月前去了次urgent care，当时他们copy了我的保险卡，现在发了一张300多没经过保险的bill给我，我打电话让他们发给保险，他们说发了两次都是我的保险不能go through，保险不保就只能全价发给我。可是我的保险在别的任何一个地方都没有问题，保险公司说没有看到claim history。怎么办呢。

让他们自己去解决就可以了吧这种情况，否则保险公司拿来做什么？

bill发给保险，保险会决定应该cover多少。
然后，如果你已经付钱，保险会给你支票，如果你没付，保险会给provider支票。

让他们自己去解决就可以了吧这种情况，否则保险公司拿来做什么？
wendy777 发表于 11/15/2019 11:54:23 AM

我怕我不付钱会被他们追债，我刚租了房子还没有update各种信息他们就有我的新地址，可是我明明保险有效他们却不能go through，也是奇怪了。

为什么不能go through？先确认一下诊所是按 “正确的” 保险公司信息claim 的，我之前有一次，我给了完整的、正确的保险信息，人家诊所就能眼睁睁地claim 到另一家保险公司去，这些工作人员啊，真是根本不想评论他们 ---发自Huaren 官方 iOS APP

我怕我不付钱会被他们追债，我刚租了房子还没有update各种信息他们就有我的新地址，可是我明明保险有效他们却不能go through，也是奇怪了。

kidkidkid 发表于 11/15/2019 11:58:16 AM

肯定会追债的。 美国医疗系统的混乱几乎是每一次看医生都要有各种问题。

最好的办法是让你的人事部门的人打电话给保险公司， 和他们沟通， 为什会不go through。 我的每次都是我们人事的人给我搞定的。

为什么不能go through？先确认一下诊所是按 “正确的” 保险公司信息claim 的，我之前有一次，我给了完整的、正确的保险信息，人家诊所就能眼睁睁地claim 到另一家保险公司去，这些工作人员啊，真是根本不想评论他们 ---发自Huaren 官方 iOS APP
凡 发表于 11/15/2019 12:04:32 PM

他们不肯说为什么，就说file了两次都不能go through，说我not insured，我说我在别的地方看病从来没有问题过，然后对方重复前面说的，跟个复读机一样。

在这个明显是诊所的问题啊，找保险公司没用。保险公司不是也说了没有看到有claim吗？这个很有可能是claim到别的保险公司去了。

需要再给诊所打电话，让他们发给你他们去claim的证明，看看他们找谁去claim了。

肯定会追债的。 美国医疗系统的混乱几乎是每一次看医生都要有各种问题。

最好的办法是让你的人事部门的人打电话给保险公司， 和他们沟通， 为什会不go through。 我的每次都是我们人事的人给我搞定的。

快乐小新 发表于 11/15/2019 12:07:02 PM

如果保险公司收到了账单没有正确处理，找公司去跟保险公司deal有效，lz这个看起来像是 urgent care发错了，lz你要不要让urgent care把他们bill保险的信息给你看一下，是不是送错了。

你可以拿着bill主动联系保险公司吧？你就直接给保险公司打电话联系啊，问他们怎么办。

bill发给保险，保险会决定应该cover多少。
然后，如果你已经付钱，保险会给你支票，如果你没付，保险会给provider支票。
might 发表于 11/15/2019 11:57:01 AM

这个有点麻烦的是，保险未必会付医院/医生要求的全款，有可能有协议价，比医生开价低，如果lz夹在中间先付了，可能会两头对不上。

我一直以为urgen care不收保险，等于你自己要掏钱的这种。

和他们确认他们所说的不能够go through是什么意思？是说递交了但是没有cover，还是地址不对就不能递交。如果是前一种，你应该可以在你的保险公司看到eob，然后根据eob可以看到底是保险公司的问题还是诊所乱charge。如果是后一种，和他们确认保险公司联系方式，然后让他们继续file claim。

我一直以为urgen care不收保险，等于你自己要掏钱的这种。
stacych8008 发表于 11/15/2019 12:15:09 PM

你这一说我倒想起来，lz你的保险是ppo还是hmo，对network是怎么界定的？一般的hmo保险netwrok外面即使报销比例低，也不会不处理，只有kp这种，外面完全不行。

你这一说我倒想起来，lz你的保险是ppo还是hmo，对network是怎么界定的？一般的hmo保险netwrok外面即使报销比例低，也不会不处理，只有kp这种，外面完全不行。

Ruth 发表于 11/15/2019 12:26:01 PM

PPO
确定是in network才去的。保险没有claim history，eob就更没有了。

为什么不能go through？先确认一下诊所是按 “正确的” 保险公司信息claim 的，我之前有一次，我给了完整的、正确的保险信息，人家诊所就能眼睁睁地claim 到另一家保险公司去，这些工作人员啊，真是根本不想评论他们 ---发自Huaren 官方 iOS APP
凡 发表于 11/15/2019 12:04:32 PM

他们不肯说为什么，就说file了两次都不能go through，说我not insured，我说我在别的地方看病从来没有问题过，然后对方重复前面说的，跟个复读机一样。

kidkidkid 发表于 11/15/2019 12:07:48 PM

如果你保险公司看不到claim history，很可能是诊所claim错地方了，你就跟他说现在不是能否go through的问题，而是你们claim 错地方了，实在不行你亲自跑去诊所一趟，当场看着她claim ---发自Huaren 官方 iOS APP

PPO
确定是in network才去的。保险没有claim history，eob就更没有了。

kidkidkid 发表于 11/15/2019 12:35:36 PM

那你试试看再跟诊所联系，要求跟billing那边的supervisor谈，上来就告诉他，你跟保险查过了，他们没有收到过这个诊所的账单，要求核对他们file的记录，是不是报错了。

这个有点麻烦的是，保险未必会付医院/医生要求的全款，有可能有协议价，比医生开价低，如果lz夹在中间先付了，可能会两头对不上。

Ruth 发表于 11/15/2019 12:14:20 PM

不会对不上的，事实上先付可能更好。

我有一次，一个项目保险不cover（没到deductible），我当场付了$500结清走人。
之后我把全套itemized账单、和付款凭证寄给保险claim，保险几天后寄回$150支票、说协议价是$350。

这$150，你要在医生那里拿，可能就来来去去弄不清楚。
我先付了，保险退回差价，保险和医生的billing department去扯皮，协议，我不用管。

诊所管这个事的和你和保险三方会谈 ---发自Huaren 官方 iOS APP

这不是你的问题。我遇到过这种情况。打了电话给保险公司，当时reprentative就搞了一个会议电话，邀请三方加入，保险公司跟clinic的人谈是怎么回事，我旁听。后来发现是clinic报错了一个细节所以账单打回去了，他们重新报的账单又弄错了另一个细节（蠢死了）。反正他们直接通话之后保险公司指导对方正确报账，后来就解决了。
所以你就找你保险公司。让他们investigate。 ---发自Huaren 官方 iOS APP

我以前也遇上过，都是诊所犯傻用不来电脑找不到我的保险/找到了去年的保险，大多数智商正常的人通过电话可以解决，遇上过一个真的怎么讲都讲不清的，我怒从心起把我的保险卡直接邮寄给她家了，总算消停了。

还是打一下保险公司的电话吧。我们年初有次诊所打电话说我们保险不能go through。我们也以为是诊所问题。因为我们deductible高，本来就自己掏腰包付的钱，就没在意。后来另一个诊所，娃儿医又bill了几次，我们也没在意，按单付钱了，就是有些奇怪怎么涨价了这么多。过了大半年才发现都没送到保险公司，保险公司要有个什么认证根本没通知到我们做。我们保险这多年都没变过的，谁知道受了什么刺激来这么一下。所以儿医每次是按给保险公司negotiate 之前的价格收的钱，还没算进deductible. 重新撸一遍，诊所倒欠我们钱，讲半天才同意换钱。这个诊所可就没提过我们保险没过。

你们hr真好！

肯定会追债的。 美国医疗系统的混乱几乎是每一次看医生都要有各种问题。
最好的办法是让你的人事部门的人打电话给保险公司， 和他们沟通， 为什会不go through。  我的每次都是我们人事的人给我搞定的。

快乐小新 发表于 11/15/2019 12:07:00 PM

看来是urgent care claim错了

是不是号码名字啥的写错了没有 match上，被退回了？ ---发自Huaren 官方 iOS APP

code没写对吧？ ---发自Huaren 官方 iOS APP

我也遇到过类似的，是报了保险，保险批了，诊所回头说没收到钱，又找我要。我给保险打电话那边明确说了是哪一天付的钱，诊所说没看到而且拒绝主动找保险谈，反正只能一次次找诊所，并且要求和supervisor说话。真是要被蠢死了

你打电话问问你的保险是不是reject了。 ---发自Huaren 官方 iOS APP

回复 19楼pwpw的帖子

三方会谈是正解。我的经验是和保险公司先交代好情况，然后保险公司会发起三方会谈，然后保险公司会帮你说话的。

可以自己claim. 好多年前，我也是给了保险信息给医院，不知道怎么回事，医院说保险不管，我只有自己付了$1000多，后来想来想去，以前都管，怎么现在就不管了，就自己去claim, 保险受理了，当然光bill不行，要医院的一个什么itemized 的报告，最后钱拿回来了。我也不知道医院怎么问的，来个保险不管

我以前也遇上过。 我自己打电话给保险公司，问他们查记录，看看是哪方面的问题。 然后告诉医院重新递bill.

遇到过同样的情况 医院和保险公司都让我找对方 打了一天电话 累了 就乖乖把钱付了 一百多 还能接受 ---发自Huaren 官方 iOS APP

先打电话给保险公司，然后让保险公司给urgent care打电话进行3方通话。

urgent care 经常出这个问题， 原因是他们大量使用NP和PA看病， 但是这些人经常没有到保险公司备案， 所以就变成Out Of network，保险拒付。 他们应该是是用哪里supervise 的MD 名字Bill的。 这种事打电话给保险公司， 他们会解决

一般的诊所看病时签的paperwork里都有一个条款是说“如果保险有任何问题，病人最终负责交涉并且对费用负责”，所以事情最终估计还要lz自己弄。可以给保险公司打电话问下怎么回事。保险公司接受自己claim，把账单和相关资料一起提交就行，具体的可以打保险客服问。

我们之前生小孩，各个part的账单都报销了，只有一个part的保险拒付了，我联系保险公司和医生，搞了好久，最终还是被搞去了催债公司，后来实在头疼，就自己付了。
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