[哭求很多很多很多帮助。。。。。] 这种情况应该怎么撕?有关医保和诊所互相踢皮球的

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shenmegui
楼主 (北美华人网)
摘要

保险公司拒付,诊所appeal但没有成功发送所需材料,现在case closed,到底谁的锅

具体情况是这样
去年7月做了一个检查,然后收到诊所账单,说是保险拒付

我联系了保险公司,那边说需要更详细的 medical record

于是我联系诊所那边 appeal 保险,诊所那边说他们会负责appeal和提供更详细的 medical record,让我等着就行

过段时间我和诊所 follow-up,诊所回复说还在等保险公司做决定,让我继续等着

又过了段时间,我跟诊所 follow-up,诊所说他们已经补充了两次 medical record,但没有收到保险公司回复,所以只能继续等着

我坐不住了,又去找保险公司,保险公司说他们从来没收到任何补充的 medical record,现在 appeal window 已经过了,case closed

虽然现在我还没收到最终账单,但是我应该给保险公司和诊所的communication problem 背锅吗?

智慧的姐妹们给点建议吧
墨染云烟
我上次保险拒付一百多的账单,自己打电话没用。 我用了第三方服务Health Advocate的公司。 他们的billing specialist解决的。 我们这个合同是公司和他们签约的。 我可以问问市场上有没同类的服务。
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shenmegui
顶顶,求助
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shenmegui
ddsweet
过程中是否留下了任何记录?我以前有这些事的时候,都会问一下有没有什么记录号:电话和文件都可以,之类的。
spyj007
现在好像越来越多保险公司老赖不付账单了,最后还是落在病人自己头上,美国这个医疗系统就是社会晚期癌症!
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shenmegui
回复 5楼ddsweet的帖子

我现在还有一个电话录音,是保险公司留言,说他们没收到后续的 medical record 现在没办法在 appeal 了
这个有用不?
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diandian98
我觉得诊所没有给医保交材料的可能性更大

你现在的是欠诊所的钱么?

我之前有过经历是缺材料,医保不报lab的钱,后来让诊所给医保发材料,也不知道是否发了,反正后来又收到lab催款,又去叫诊所发,接着就没收到lab催款了
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shenmegui
回复 8楼diandian98的帖子

诊所目前还没有发账单给我,他们还在傻等保险公司做决定呢
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iphone5s
你让诊所出据他们补充资料的证据。以后和所有的诊所和医保的电话,(牵扯到账单的)最好都录音,写下和谁哪天几点,通过电话,自留证据。我在想买个录音笔呢。

回复 8楼diandian98的帖子

诊所目前还没有发账单给我,他们还在傻等保险公司做决定呢
shenmegui 发表于 5/17/2018 12:14:57 AM


☆ 发自 iPhone 华人一网 1.14
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feifeiduan
我碰到过,但我的医院和保险都愿意和对方合作,所以最后解决了。

我觉得应该是有什么规定吧,即你当时有保险只是因为Medical Billing的问题病人本身是不用负责的,你根本就不应该作为他们中间的那个人,就应该是他们之间互相联系。如果有问题,楼主应该可以两方一起投诉。

至于到底怎么操作可能要具体查一下。
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shenmegui
谢谢楼里热心的姐妹们,看来要做准备上法庭了?
再求求看还有没有data point