[Update 结果] [哭求很多很多很多帮助。。。。。] 这种情况应该怎么撕?有关医保和诊所互相踢皮球的

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shenmegui
楼主 (北美华人网)
Update 一下吧

这个case 拖了一年多,整个过程中诊所的 biller 和 insurance company 往来了很多次,当然具体他们怎么交流的我也不清楚

最后还是保险拒付,诊所全部 bill 到我头上

然而我不甘心付全款,因为毕竟不是我的责任,至少不是全责。如果非要说我有责任,只能说我作检查时没提前跟保险公司确认好,是我疏忽了,而且整个过程中也没留下什么证据。

最终的结果,就是我和诊所协商最后付了全款的一半。

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经验教训总结

楼里有些mm说的很好,比如每一步都要留下证据,打电话要录音等等。

吃一堑长一智,也算提醒各位姐妹了

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摘要

保险公司拒付,诊所appeal但没有成功发送所需材料,现在case closed,到底谁的锅

具体情况是这样

去年7月做了一个检查,然后收到诊所账单,说是保险拒付

我联系了保险公司,那边说需要更详细的 medical record

于是我联系诊所那边 appeal 保险,诊所那边说他们会负责appeal和提供更详细的 medical record,让我等着就行

过段时间我和诊所 follow-up,诊所回复说还在等保险公司做决定,让我继续等着

又过了段时间,我跟诊所 follow-up,诊所说他们已经补充了两次 medical record,但没有收到保险公司回复,所以只能继续等着

我坐不住了,又去找保险公司,保险公司说他们从来没收到任何补充的 medical record,现在 appeal window 已经过了,case closed

虽然现在我还没收到最终账单,但是我应该给保险公司和诊所的communication problem 背锅吗?

智慧的姐妹们给点建议吧
墨染云烟
我上次保险拒付一百多的账单,自己打电话没用。 我用了第三方服务Health Advocate的公司。 他们的billing specialist解决的。 我们这个合同是公司和他们签约的。 我可以问问市场上有没同类的服务。
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shenmegui
顶顶,求助
shenmegui
ddsweet
过程中是否留下了任何记录?我以前有这些事的时候,都会问一下有没有什么记录号:电话和文件都可以,之类的。
spyj007
现在好像越来越多保险公司老赖不付账单了,最后还是落在病人自己头上,美国这个医疗系统就是社会晚期癌症!
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shenmegui
回复 5楼ddsweet的帖子

我现在还有一个电话录音,是保险公司留言,说他们没收到后续的 medical record 现在没办法在 appeal 了
这个有用不?
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diandian98
我觉得诊所没有给医保交材料的可能性更大

你现在的是欠诊所的钱么?

我之前有过经历是缺材料,医保不报lab的钱,后来让诊所给医保发材料,也不知道是否发了,反正后来又收到lab催款,又去叫诊所发,接着就没收到lab催款了
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shenmegui
回复 8楼diandian98的帖子

诊所目前还没有发账单给我,他们还在傻等保险公司做决定呢
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iphone5s
你让诊所出据他们补充资料的证据。以后和所有的诊所和医保的电话,(牵扯到账单的)最好都录音,写下和谁哪天几点,通过电话,自留证据。我在想买个录音笔呢。

回复 8楼diandian98的帖子

诊所目前还没有发账单给我,他们还在傻等保险公司做决定呢
shenmegui 发表于 5/17/2018 12:14:57 AM


☆ 发自 iPhone 华人一网 1.14
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feifeiduan
我碰到过,但我的医院和保险都愿意和对方合作,所以最后解决了。

我觉得应该是有什么规定吧,即你当时有保险只是因为Medical Billing的问题病人本身是不用负责的,你根本就不应该作为他们中间的那个人,就应该是他们之间互相联系。如果有问题,楼主应该可以两方一起投诉。

至于到底怎么操作可能要具体查一下。
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shenmegui
谢谢楼里热心的姐妹们,看来要做准备上法庭了?
再求求看还有没有data point
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shenmegui
update
因缘2015
我不认为楼主有什么责任。 这种medical billing, 又不是楼主的责任。
如果保险公司给出的理由不是该检查保险不包, 诊所也没理由找楼主要钱。 即使给你寄账单, 你也有充足理由和诊所argue。
因缘2015
我生小孩的时候, 遇到过medical billing的问题。 我在一年后收到医院的天价账单。 医院说保险公司拒付, 要我付全费, 几万美刀。
当时我有两份保险, 我公司的, 老公公司的。 照理是一份保险付到规定的数目, 剩下的由另一份保险付。 我自己是不用付一分钱的。
打电话给医院, 保险公司, 来来回回, 最后搞明白, 是医院billing两个保险公司的顺序有误, 保险公司拒付。 我直接告诉医院billing的一个manager, 我提供了你们billing需要的所有信息, 你们自己的错误自己承担, 不要再寄账单来骚扰我了。
从此没见过那几万的账单。
talia121
我不认为楼主有什么责任。 这种medical billing, 又不是楼主的责任。
如果保险公司给出的理由不是该检查保险不包, 诊所也没理由找楼主要钱。 即使给你寄账单, 你也有充足理由和诊所argue。
因缘2015 发表于 11/30/2018 3:14:02 PM


Re 如果不是保险不包,楼主不应该付那一半的钱。 诊所发的medical record楼主有跟他们要一份copy吗?
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shenmegui
回复 15楼因缘2015的帖子

要是早点看到mm回复就好了,我这情况诊所和保险公司都不承认自己有错,诊所那边一直威胁说我不交钱就要卖给讨债公司。可是我最近打算买房,怕影响信用记录,哎。。。
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shenmegui
回复 16楼talia121的帖子

没有要,诊所说给保险公司提供了所有medical record,没有更多了,所以我也没有想到要质疑他,真是要被自己蠢哭了
华!
多少钱?
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shenmegui
回复 19楼华!的帖子

最后付了300多块