关于观察孩子的运动能力，有没有hit milestone等等。我觉得需要注意的一个点是，宝宝的表现consistent吗？比如我家，之前挺活络，后来突然就懒懒的，那就需要注意。比如有的宝宝，大运动一直发展的挺好，但又有好长一段时间没有开发新技能了，那也需要注意。当然并不是让大家忧心忡忡，这个没有开发新技能的表现，可能的原因也有很多。比如，有的宝宝这段时间大运动没有发展，但是会说话了，那我们就知道他的“脑力”被用在了语言开发上。再比如，并不是从不会翻身，到完全会了，才叫开发一个新技能。我知道很多健康的宝宝可能就是突然有一天会翻身，突然有一天就坐起来了，不过我家从来没有这样哈哈。对孩子运动发展有点担心的妈妈们，可以注意观察，比如翻身，他会不会从平躺开始侧躺了呀，会不会手伸到身体另一侧够东西了呀，侧躺会不会到趴，趴了又会不会把压在下面的手拿出来？只要孩子有进步，即使是很小的进步，那就不用担心。我家的就是我看着他一个分解动作一个分解动作坐过来的，我一直跟自己说，he will get there someday。
关于MRI。我之前在论坛里面考古的时候，看到有妈妈说国内的话如果六个月pull to sit起不来，也是推荐做MRI。MRI是对需要扫描的部分一点一点扫描拍照的，据我们当时的医生说，拍一张需要四分钟，所以大家也都知道，MRI的时候人在那里不能动。对于小宝宝，不可能要求他们不动，那就需要全身麻醉。这个其实不是严格意义上的麻醉，而是镇定剂sedation。具体区别我也不太懂，但貌似镇定剂的伤害小一点。有通过iv的，也有带那种氧气面罩的。我对MRI的态度是这样的：我觉得这并不是最主要的治疗手段，因为无论结果如何，最终还是要通过运动康复来让宝宝锻炼肌肉能力。但在做之前，我们也不知道肌张力低是什么导致的，如果是脑出血等等，可能需要更多的治疗手段。所以我们还是做了进行排除。但运动康复还是最重要的，所以我要求儿医refer我们做therapy.
关于physical therapy。在这点上，我想说，we need to be advocate of our kids！如果家长有concern，请不要迟疑，去问，去咨询。我的儿医只能打到护士那里传话，所以刚开始我告诉护士我要PT，护士给我的回答是，儿医说，先做MRI看结果。于是我亲自约了appointment去见儿医，他立刻refer了ECI，让我非常怀疑护士是怎么传话的。后来MRI没问题的时候，neuro的护士跟我说，两个月后再来看，我也追着她要了一个推荐的PT，她才告诉我儿童医院这里。ECI不qualify的时候，我又让儿医帮我refer到了儿童医院，才开始了我们的治疗。我很庆幸自己这一路坚持，也很庆幸四个多月觉得有疑问的时候去问了儿医，因为其实MRI, ECI这些约和等都花了很久很久，如果我什么都不做，就等到六个月check up的话，那么很可能现在我们还什么都没有做。而在之前这些环节，如果我都没有多问一句的话，那么也就没有现在的康复了。
关于ECI。这个是federal的项目，不过归每个州自己管。我记得很多州都简称EI，但都是一回事。我们州是这样，每个邮编只有一家，医生或者家长都可以refer孩子去看。refer之后会有人上门来做大致介绍和information take in，接下来就会有康复师来进行评估。如果评估结果qualify他们的criteria的话，制定一个康复计划。我们这里的criteria是25%的delay才给康复，我忘记他们具体用的是哪一套developmental milestone来进行划分了，但并没有pull to sit这一项……所以我们家不qualify。我后来觉得还挺幸运的，因为我们邮编的这一家评价并不好，而最终去的儿童医院我觉得比较专业吧，也比较喜欢。
大运动主要是看抬头，（翻身），坐，（爬），站，走。其中翻身和爬我加了括号，是因为：翻身的话，因为现在AAP提倡back to sleep，所以娃不像以前趴着锻炼的机会那么多，翻得也都比较晚，时间早晚range太大。而爬的话，好多娃娃（包括我自己……）都是不会爬直接走了，所以爬也不被作为一个衡量的milestone。当然这个跟儿医用的那个理论有关，就好比辅食的话儿医也有四月派和六月派，所以大家也请辩证的看。而且我也觉得单独看任何一个指标都是有点片面的，比如娃娃翻身晚，从来不会翻身，那他八个月了，会坐吗？会坐就没有问题，等等。
pull to sit：虽然这并不是一个milestone，但我却很在意，因为这是一个锻炼核心力量非常好的方法，说白了就是仰卧起坐呗。同时也是锻炼头部控制非常好的方法。如果pull to sit最标准的方式是下巴内收，头在躯干前起来。而不标准的就是头在躯干后，根据后的程度，儿医等医生会看head lag的程度。譬如我家就是complete head lag... 下巴内收会保证核心用力而不是脖子用力。（说到这儿我想到一个不相干的，我生完娃哪儿哪儿都好，就是脖子疼。。。）所以在宝宝不能做一般的pull to sit，也就是拉着手让他起时，我们有这样几个变体来降低他的难度： - 改变他against gravity的程度。这个可以我们自己坐在地上，双腿向前伸直，宝宝放在我们的腿上（如下面的图），膝盖弯曲的程度来改变他需要克服重力的程度。膝盖越弯，宝宝越轻松。 - 改变我们辅助他的程度。最大的辅助是手放在宝宝肩上（如下面的图），还可以更进一步，两手的食指(and/or)中指伸出来扶着他的脖子向前，保证他略微低头下巴内收。接下来一级的辅助是扶着大臂和手肘，接下来是抓着手，最后如果宝宝很好了，可以只给他一个手指，让他凭借自己的力量起来。图片所示的视频链接是这个：
肌张力低，又叫low muscle tone，又叫hypotonia. 首先，肌肉的张力和肌肉的力量是两回事。肌肉张力是不能改变的，肌肉力量是后天锻炼而成的。我个人比较喜欢将肌张力比喻为弹簧张力。就是同样在正常的放松状态下，肌张力低的宝宝肌肉更加放松，更长，而肌张力高的宝宝肌肉更加紧绷。我对肌张力高没有经验，所以不敢妄言。而肌张力低的意思就是说，跟肌张力正常比起来，需要更多的肌肉力量来达到一个动作。
那什么会造成肌张力高或者低呢？病理性原因有很多，最极端的例子，一些有脑麻痹（cerebral palsy）的宝宝就是肌张力高，表现出来肌肉僵直那种。而一些唐氏儿宝宝，则会是肌张力低，全身都比较软。不过大家不要被吓到，这是极端的例子。而最温和的例子，就是其实在肌张力这个span上面，我们每一个人都是有高有低的，只是可能并不明显到可以察觉到，而随着后天的运动发展和锻炼，我们的肌肉力量，都能达到能handle日常生活的程度，所以成年以后，我们也就不说肌张力高或者低了。但我个人猜测哈，这也可能就是我们并不是每个人都能成为运动员的原因吧，有一些优秀的运动员，大家都会说他有“天赋”，我猜，跟他先天的肌肉构成肯定是有关系的吧。
如何判断宝宝的肌张力是高还是低？这并不是我们觉得宝宝肉比较松或者比较紧来判断的，我个人觉得最直接的判断方法是看有没有hit milestone。我想每个妈妈都有些育儿书会说什么时候应该达到什么里程碑，儿医也会说也会检查，不放心的话多问一句。比如，四个月的时候儿医都会拉着手看宝宝能不能头跟上坐起来，一般情况宝宝都是可以的，而我家就不行。当时儿医觉得也许是发展比较晚，再等等看，到了五个月的时候还是完全不行，那么我们就开始做检查采取措施了。宝宝的康复，越早是越好的，举个简单例子，成人也会有中风等情况导致肌肉僵直（肌张力高），那么可想而知，成人的康复就比较麻烦了，可能很久效果也不是很好。而宝宝的话，黄金期是前三年，最最黄金是前六个月，总之越早越好，但是也不是说错过了前六个月就怎样了，只要及时开始康复，就是好的。在这里贴两个milestone的图给大家看看，各个儿医各个书的说法可能稍微会差那么一个月之类的，具体还是问自己的儿医。
我家娃是四个多月的时候，开始厌奶，与此同时我觉得他懒懒的不想动。我把他放在爬行垫上的时候，他就四肢摊开躺在那里，一点都不想动。那时候我有点怀疑他贫血，因为我本身贫血，产后也是缺铁，而厌奶，懒懒的也都是贫血的症状。不过四个月倒不是容易贫血的时候，后来在儿医那里查了血并不是，就还好。看了儿医，儿医倒不是很concern他厌奶，因为体重也在长，但软软的是他的一个concen，尤其是更小的时候还挺爱蹬腿什么的，现在倒是懒。而且最大问题就是，快五个月了pull to sit还是完全抬不起头，脑袋耷拉在后面。于是refer我们去看了neurologist。neuro做了一些基本的检查，就推荐我们验血和MRI。我们做了，结果正常。在等待结果的同时我让儿医refer我们去了early childhood intervention（ECI）。ECI的人来评估过，说我们不qualify，儿医又把我们refer到了我们这的儿童医院的physical therapy，于是我们就开始了一周两次的康复，现在娃快七个月了，目前儿童医院的计划是给他康复到一岁然后再看那时候的情况。大概我们的过程就是这样。里面有些地方我想详细说说。
关于贫血。小孩子一般都是缺铁性贫血，不过在半岁以内不常见，因为在母体里储存的铁大概在半岁会消耗完，于此同时这时候开始上辅食，高铁米粉大家都会先给，就是为了补这个铁量。上辅食的话，像菠菜，红肉等等里面都有很好的铁，可以给宝宝吃。要注意的是铁要搭配vc才会吸收的好，所以给的时候也要给水果。在母体里最后一个月是储存铁的时候，所以早产也容易缺铁。缺铁的话会影响孩子食欲和运动，尤其对于大一点的宝宝，妈妈们可以留心。
关于观察孩子的运动能力，有没有hit milestone等等。我觉得需要注意的一个点是，宝宝的表现consistent吗？比如我家，之前挺活络，后来突然就懒懒的，那就需要注意。比如有的宝宝，大运动一直发展的挺好，但又有好长一段时间没有开发新技能了，那也需要注意。当然并不是让大家忧心忡忡，这个没有开发新技能的表现，可能的原因也有很多。比如，有的宝宝这段时间大运动没有发展，但是会说话了，那我们就知道他的“脑力”被用在了语言开发上。再比如，并不是从不会翻身，到完全会了，才叫开发一个新技能。我知道很多健康的宝宝可能就是突然有一天会翻身，突然有一天就坐起来了，不过我家从来没有这样哈哈。对孩子运动发展有点担心的妈妈们，可以注意观察，比如翻身，他会不会从平躺开始侧躺了呀，会不会手伸到身体另一侧够东西了呀，侧躺会不会到趴，趴了又会不会把压在下面的手拿出来？只要孩子有进步，即使是很小的进步，那就不用担心。我家的就是我看着他一个分解动作一个分解动作坐过来的，我一直跟自己说，he will get there someday。
关于MRI。我之前在论坛里面考古的时候，看到有妈妈说国内的话如果六个月pull to sit起不来，也是推荐做MRI。MRI是对需要扫描的部分一点一点扫描拍照的，据我们当时的医生说，拍一张需要四分钟，所以大家也都知道，MRI的时候人在那里不能动。对于小宝宝，不可能要求他们不动，那就需要全身麻醉。这个其实不是严格意义上的麻醉，而是镇定剂sedation。具体区别我也不太懂，但貌似镇定剂的伤害小一点。有通过iv的，也有带那种氧气面罩的。我对MRI的态度是这样的：我觉得这并不是最主要的治疗手段，因为无论结果如何，最终还是要通过运动康复来让宝宝锻炼肌肉能力。但在做之前，我们也不知道肌张力低是什么导致的，如果是脑出血等等，可能需要更多的治疗手段。所以我们还是做了进行排除。但运动康复还是最重要的，所以我要求儿医refer我们做therapy.
关于physical therapy。在这点上，我想说，we need to be advocate of our kids！如果家长有concern，请不要迟疑，去问，去咨询。我的儿医只能打到护士那里传话，所以刚开始我告诉护士我要PT，护士给我的回答是，儿医说，先做MRI看结果。于是我亲自约了appointment去见儿医，他立刻refer了ECI，让我非常怀疑护士是怎么传话的。后来MRI没问题的时候，neuro的护士跟我说，两个月后再来看，我也追着她要了一个推荐的PT，她才告诉我儿童医院这里。ECI不qualify的时候，我又让儿医帮我refer到了儿童医院，才开始了我们的治疗。我很庆幸自己这一路坚持，也很庆幸四个多月觉得有疑问的时候去问了儿医，因为其实MRI, ECI这些约和等都花了很久很久，如果我什么都不做，就等到六个月check up的话，那么很可能现在我们还什么都没有做。而在之前这些环节，如果我都没有多问一句的话，那么也就没有现在的康复了。
关于ECI。这个是federal的项目，不过归每个州自己管。我记得很多州都简称EI，但都是一回事。我们州是这样，每个邮编只有一家，医生或者家长都可以refer孩子去看。refer之后会有人上门来做大致介绍和information take in，接下来就会有康复师来进行评估。如果评估结果qualify他们的criteria的话，制定一个康复计划。我们这里的criteria是25%的delay才给康复，我忘记他们具体用的是哪一套developmental milestone来进行划分了，但并没有pull to sit这一项……所以我们家不qualify。我后来觉得还挺幸运的，因为我们邮编的这一家评价并不好，而最终去的儿童医院我觉得比较专业吧，也比较喜欢。
大运动主要是看抬头，（翻身），坐，（爬），站，走。其中翻身和爬我加了括号，是因为：翻身的话，因为现在AAP提倡back to sleep，所以娃不像以前趴着锻炼的机会那么多，翻得也都比较晚，时间早晚range太大。而爬的话，好多娃娃（包括我自己……）都是不会爬直接走了，所以爬也不被作为一个衡量的milestone。当然这个跟儿医用的那个理论有关，就好比辅食的话儿医也有四月派和六月派，所以大家也请辩证的看。而且我也觉得单独看任何一个指标都是有点片面的，比如娃娃翻身晚，从来不会翻身，那他八个月了，会坐吗？会坐就没有问题，等等。
关于抬头，大家都知道，就是多tummy。而站和走，我家娃月龄小，还没到那个时候。爬的话我们只有一点点练习，我想主要说说以下几个我觉得有用但也许大家用的不多的练习（下面的链接都是来自youtube，图片是链接视频的截图。youtube上面有关视频我基本都看了，这几个是我觉得比较好，也跟我们康复师教的动作比较一致的）
pull to sit：虽然这并不是一个milestone，但我却很在意，因为这是一个锻炼核心力量非常好的方法，说白了就是仰卧起坐呗。同时也是锻炼头部控制非常好的方法。如果pull to sit最标准的方式是下巴内收，头在躯干前起来。而不标准的就是头在躯干后，根据后的程度，儿医等医生会看head lag的程度。譬如我家就是complete head lag... 下巴内收会保证核心用力而不是脖子用力。（说到这儿我想到一个不相干的，我生完娃哪儿哪儿都好，就是脖子疼。。。）所以在宝宝不能做一般的pull to sit，也就是拉着手让他起时，我们有这样几个变体来降低他的难度：
- 改变他against gravity的程度。这个可以我们自己坐在地上，双腿向前伸直，宝宝放在我们的腿上（如下面的图），膝盖弯曲的程度来改变他需要克服重力的程度。膝盖越弯，宝宝越轻松。
- 改变我们辅助他的程度。最大的辅助是手放在宝宝肩上（如下面的图），还可以更进一步，两手的食指(and/or)中指伸出来扶着他的脖子向前，保证他略微低头下巴内收。接下来一级的辅助是扶着大臂和手肘，接下来是抓着手，最后如果宝宝很好了，可以只给他一个手指，让他凭借自己的力量起来。图片所示的视频链接是这个：
练习坐：练习坐也有非常多的变体。我觉得主要是三个可改变的地方：1. 宝宝坐的地方，2. 我们给他的辅助，和3. 他需要完成的事。1. 坐的地方的话，一个是坐在地面上，这样很稳，没有什么难度。还有就是坐在我们的腿上（一条腿）。我们可以一条腿向前伸直，将宝宝放在腿上，扶着他，然后脚左右摆动，腿也随之转动，宝宝就会左右倾斜，他需要保持平衡，就增加了坐的难度。还有就是瑜伽球，也可以往前后左右，这个我在下一条瑜伽球的部分细说。2. 给的辅助的话，最大的辅助是我们扶着他腋下，接下来是腰，接下来是骨盆屁股那块儿，最后就是不用扶了。3. 他需要完成的事。这个的意思就是，当宝宝坐着的时候，可以让他完成这些事来运动他的肌肉：第一当然就是坐着，坐的稳；第二是保持平衡，这个上一条也说了，在不稳定的平面尤其是；第三是可以让他够东西。比如将东西放在他的左边右边，让他去拿，也可以是左上右上让他去拿。这样既锻炼了精细运动，又锻炼了他核心肌肉，尤其是侧面不太容易锻炼到的肌肉。我在下面附了图。这三个可改变因素，可以任意排列组合，来跟宝宝玩。图片的视频地址在这里：
瑜伽球：瑜伽球是我非常喜欢的一个道具，因为实在是太versatile了。可以让宝宝在上面趴，也可以坐，前后左右都能滚动，前后左右的程度又是增加和降低难度的方法。同时如果宝宝fussy的话，放在瑜伽球上颠一颠，也有非常soothing的效果。这里我也推荐一个视频，里面有各种各样的利用瑜伽球给宝宝锻炼的方法，展示的非常详尽：
趴：趴着的话也是有很多变体，袋鼠趴，面对面，大家都很熟悉了。我想提几个也许会被大家忽略的，稍微月龄大一点，对后面大运动打基础的练习：1. 趴着时候让宝宝单手支撑，另一手抬起够玩具。这个在宝宝做不到的时候，最好是一个大人在前面拿着玩具逗，另一个在后面扶着宝宝的躯干和支撑的手臂，让他倾斜，学会shift weight。shift weight学会了之后，就很容易tummy to back翻身了。同时这也是对手臂力量很好的锻炼，为之后爬打基础。让宝宝够的玩具可以越拿越高，增加难度。2. 趴的时候把玩具放在宝宝的两侧，让他通过手臂，腿，各种力量转着去够。3. 趴的时候把玩具放在宝宝前方但是伸手够不到的地方，我们把手放在宝宝的脚后，让他可以有一个蹬的力量前移，有时可以辅助帮他抬起腹部或者胳膊支撑，这样他慢慢就知道自己用胳膊支撑而向前。这一条和上一条也都是为之后学爬打基础。
我小时候五个月就因为太软外加母亲高龄被送去专家检查了，除了上面两个图里的milestone，还有一个大动作重要的指标是竖着托着脚着地时有站起来的意愿。细微动作的一个指标是大拇指和食指会捡很多豆子。我当时大动作项目全挂了，细微动作倒是不错，专家丢了句以后学习不会差，多带孩子玩就行了。
lz不用太担心，小脑管大动作，大脑管细微动作，只要细微动作好，宝宝还是很聪明的。至于以后，我三岁还不会下楼梯，上学时被体育老师一看就说是肌无力。。后来报了各种班，游泳舞蹈跳高各种球类学了一遍，而且一直坚持游泳跑步。现在来看，动作协调性和平衡感还是很差，这主要体现在出去玩走一些difficult的trail，但是日常运动方面和国内来的同龄人比起来绝对是好很多的。