请大家帮个忙,ob要求的住院被保险公司deny,1万刀对学生来说压力好大

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beimeitat
楼主 (北美华人网)
我因为有点bleeding,就去找ob。ob说要监控4小时看看。于是上了胎心和宫缩监控。结果血越出越多,医生还说每半小时有2-3次的宫缩,所以必须要住院并观察24小时。第二天,血不流了,但是ob说还有宫缩,依旧是每半小时2-3次的标准,有可能labor,所以不安全,必须再住院一天。于是听从了医生的建议。
现在住院账单费出来了,1万多美金。本来计划好自己付几千刀的out of pocket fee了,没想到,保险公司寄来邮件说,它们deny这个医疗服务,因为不符合以下五点的任何一点: (1)有可能引起labor的持续性宫缩 (2)有严重的vaginal bleeding that is not stopping(3)……
后面几点就不细说了,但前面两点明明是当时ob要我住院的原因啊。保险公司说: your care could be provided without an inpatient stay.
信里说我不同意可以appeal。求问怎么办?让医院自己去处理吗?还是我需要去appleal?如果保险公司依旧拒付,医院会问我charge吗?
欢欢w
2 楼
不懂帮顶,bless mm能解决
sugarking
3 楼
给ob诊所打电话看看,看他们能不能帮你去appeal。不用太担心,就算真的保险拒付,医院多半可以给你打折的,还有各种financial aid。
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kinder宝宝
4 楼
找OB帮你appeal,我不清楚MM的具体情况,我以前遇到这种账单纠纷的时候,OB办公室就有专人负责账单appeal,最后很好的解决了。希望MM顺利。
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beimeitat
5 楼
回复 3楼sugarking的帖子

我周一产检的时候去问问ob。谢谢mm。就怕折扣不够大T T 对美国医疗和保险制度太失望了。。。
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beimeitat
6 楼
找OB帮你appeal,我不清楚MM的具体情况,我以前遇到这种账单纠纷的时候,OB办公室就有专人负责账单appeal,最后很好的解决了。希望MM顺利。
kinder宝宝 发表于 10/7/2016 10:13:40 PM
也有账单被deny的情况吗?
xianhuangba2
7 楼
先问OB怎么处理吧
minijing
8 楼
我碰到类似的情况,32周出血,住院两天,医院claim了一万多,保险公司deny,理由是not medical necessary,给我来信,说可以appeal。当时也上网查了应该怎么办,很多时候要三方扯皮。我很气愤,病人又不懂医,凭什么让我去证明这个是medical necessary? 后来我就没理它,过了一段时间保险公司的网站上看到这个claim重新开了,还在process,说明医生去appeal了。再后来partially approved,这次医院claim的更多了,两万多,一共将近30项收费,非常细,保险七砍八砍最后一共不到3000,我自己要付deductible和coinsurance。后来一直没有收到医院的账单,我生产后因为生产的账单给医院的billing打过电话,顺便问了一下这个账单,医院的说法是他们还在想办法多从保险公司要些钱,所以一直没有bill我。医院和保险公司有协议的,保险公司说我的responsibility是多少,医院就只能bill我多少,所以我倒是不担心了。现在7个月过去了,还没有bill我。
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jiaxinss
9 楼
昨天出血 第一次去医院 医生一顿乱检查 做阴超的时候一直在流血 吓死我了。结果医生说什么都没看到 然后就让我回家 让我下周一再找他 结果今天大出血了痛得我…没了
楼主你是怀孕几周了
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beimeitat
10 楼
回复 9楼jiaxinss的帖子

我出血的时候已经35week了
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beimeitat
11 楼
我碰到类似的情况,32周出血,住院两天,医院claim了一万多,保险公司deny,理由是not medical necessary,给我来信,说可以appeal。当时也上网查了应该怎么办,很多时候要三方扯皮。我很气愤,病人又不懂医,凭什么让我去证明这个是medical necessary? 后来我就没理它,过了一段时间保险公司的网站上看到这个claim重新开了,还在process,说明医生去appeal了。再后来partially approved,这次医院claim的更多了,两万多,一共将近30项收费,非常细,保险七砍八砍最后一共不到3000,我自己要付deductible和coinsurance。后来一直没有收到医院的账单,我生产后因为生产的账单给医院的billing打过电话,顺便问了一下这个账单,医院的说法是他们还在想办法多从保险公司要些钱,所以一直没有bill我。医院和保险公司有协议的,保险公司说我的responsibility是多少,医院就只能bill我多少,所以我倒是不担心了。现在7个月过去了,还没有bill我。
minijing 发表于 10/7/2016 10:25:29 PM

真的很谢谢mm,你的例子安慰到我非常多。我也是一样的想法,为什么要病人去appeal医疗是necessary的。我的ob算是个大牛医生,在大医院。当时观察的时候流了一床血,她对我说:你很危险,we have to keep you in hospital for 24 hours。难道这时我要开肚子里的小孩玩笑去拒绝吗?而第二天,没流血了,我也很想回家。但当时还有宫缩,医生说,担心胎盘会有损伤,回家的话万一胎盘撕裂,小孩会很快缺氧,所以必须再观察一晚。我当时还强调了从家里到医院开车15分钟以内,但是她说缺氧是几分钟的事,所以必须在医院监控,吓得我也就接受了。现在保险公司和我说,“your care could be provided without an inpatient stay”,这不是开玩笑吗?作为病人的我怎么会知道。

再问一下mm,保险七砍八砍最后一共不到3000以后,你的自付部分(deductible和coinsurance)mm去付掉了吗?还是先放在一边?
smilett
12 楼
等着医生去帮appeal吧 就算最后不成 没保险cover的话去和医院谈discount 打个二三折没问题
minijing
13 楼

真的很谢谢mm,你的例子安慰到我非常多。我也是一样的想法,为什么要病人去appeal医疗是necessary的。我的ob算是个大牛医生,在大医院。当时观察的时候流了一床血,她对我说:你很危险,we have to keep you in hospital for 24 hours。难道这时我要开肚子里的小孩玩笑去拒绝吗?而第二天,没流血了,我也很想回家。但当时还有宫缩,医生说,担心胎盘会有损伤,回家的话万一胎盘撕裂,小孩会很快缺氧,所以必须再观察一晚。我当时还强调了从家里到医院开车15分钟以内,但是她说缺氧是几分钟的事,所以必须在医院监控,吓得我也就接受了。现在保险公司和我说,“your care could be provided without an inpatient stay”,这不是开玩笑吗?作为病人的我怎么会知道。

再问一下mm,保险七砍八砍最后一共不到3000以后,你的自付部分(deductible和coinsurance)mm去付掉了吗?还是先放在一边?

beimeitat 发表于 10/7/2016 10:58:26 PM
当然放一边了,医院不给我账单我怎么付啊,他们不着急我更不着急了。你这种情况再等等就是了,医院和医生肯定不会坐视不理的。实在不放心就联系一下医院。我当时也是不让出院,非要24小时无出血才准我出院。
p
pollar
14 楼
mm不要担心。保险公司都是这样的,就想尽可能的少付钱。你医生的办公室会帮你准备材料appeal的,有时候可能要appeal好几次。你的医生认为你应该应该住院,他就一定有证据和理由提供给保险公司。医生office或者医院管bill的人都很有经验的,医院说这样的情况很常见。我以前做过一个手术,医生要求住院两个晚上,但保险公司不批,他们说做完手术就可以出院了,不需要留院观察。医院里帮我appeal了两三次,最后还是批了。所以不用担心,交给医院去处理就好。
bran
15 楼
自己打电话去argue。把你的理由一一说给他们听。很大可能可以cover。我今年也是打电话和保险公司扯皮好几次了
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xiaowanzius
16 楼
我们是宝宝两个月发烧去医院,然后住了两天nicu,最后er和医院合计charge接近10w美金。就是这么夸张!
er没得说,宝宝发烧了肯定要去er。
然后保险公司就来了,说宝宝的情况不需要住nicu,不付这个账单(大概7-8w)。我老公顿时方了,觉得人生一下子灰暗了。其实我俩都被吓住了。
最后我们也真没做什么,医院跟保险公司来来去去的,也不知道怎么搞的。反正最后我们只付了150的copay。
我只想说,医生跟我们说2个月宝宝发烧会是脑膜炎,你敢不住院抱回家吗!当然住了最后也没检查出是什么原因,就说是病毒,擦!
stone1999
17 楼

找ob诊所,应该可以appeal
海上星光
18 楼
美国的保险就是让人无语。用什么药,什么治疗是必要的还得保险说了算。他们又不是专家。感觉就是能少给一点就少给一点。
z
zhima
19 楼
没事的,appeal是医生的事。我当时也是有紧急情况去急诊被admit, 我自己的OB不在,值班医生处理的。后来也是保险说不管,我就拿给我自己的OB看,她说ridiculous.  后来我啥也没做,保险还是付钱了。他们医院应该有专门和保险公司打交道的部门。
c
chriskevin
20 楼
两个选项,找医生诊所去跟保险公司appeal,或者你自己去跟保险公司appeal。既然你不懂自己做了什么,就选一吧。然后等新bill再说。先别对美国医保失望,毕竟你跟宝宝得到治疗现在安全了。要是国内,你钱不交全,医生护士会理你吗?
n
nanajj1206
21 楼
Bless mm能顺利解决
steamboater
22 楼
给ob诊所打电话看看,看他们能不能帮你去appeal。不用太担心,就算真的保险拒付,医院多半可以给你打折的,还有各种financial aid。
sugarking 发表于 10/7/2016 10:10:46 PM
Puddin
23 楼
感觉自己也还要适应一下美国这种账单在后的方式,似乎常常需要去argue不合理的账单,不过还好大部分时候管用。
[email protected]
24 楼
Before you get admitted, hospital should obtain authorization from insurance company. Call the OB and hospital.
jjgouwu
25 楼
哇塞 美国医院太黑了 看来保险公司不那么搞 早就破产了 反正不要我们付就行了
44ff
26 楼
楼主联系了医生吗? 先做了全部在焦虑啊,收到账单不算什么。
j
joevol
27 楼
我现在怀疑产前住院保险可能都要这么扯皮,我31周也是有早产迹象,住了几天院,最后生孩子的账单都付了,这个还在扯皮,我觉得关键是OB办公室证明得做好
b
beimeitat
28 楼
谢谢各位mm的意见。我周一去问问ob情况再来update。我不想自己去appeal,因为感觉是把责任往自己身上揽,实际上患者无法判断医疗措施necessary否,只能选择相信医生。我觉得医院挺黑的,虽然前面的mm说,美国的医院没付钱就给了你很好的治疗,但是,我在医院里,所有的医疗措施也就是胎心宫缩监控以及第一天的葡萄糖iv。虽然不可避免得消耗了值班医生、护士等的时间精力,以及私人病房,但两天1万刀实在是看不出合理之处。第二天的时候,值班医生把监控和iv都给撤掉了,于是我就向ob提出出院,因为在医院也没事可做,ob比约定时间晚了几小时才来见我(当时已经是傍晚了估计拖到无法出院了),然后就建议我再住一晚以防不测。我说反正在医院没有什么医疗措施,也只是躺着,我可以自己在家里自我观察。ob听完就要求护士把监控给我安上了,然后说其实应该安上才对,值班医生做得不对。。。就这样才又住了一晚。
adele_zs
29 楼
保险公司有时会deny的,让医院的人和他们交涉,医院经常有这样情况,一般他们出具个证明文件就没事了。安心养胎吧!
U
Ulrica
30 楼
楼主可以看看这个教程看看能不能帮助到你
L
Lucky_7
31 楼
这个十有八九ob的office会帮你搞定的 有时候就是要和保险公司扯皮的 b le s s mm