收到保险公司莫名EOB账单要怎么argue

l
lynn1989
楼主 (北美华人网)
2016年3月份去看了一个GI specialist,做了一些基本的检查(b超验血验stool)然后收到保险账单charge 4k刀自付400刀,觉得贵觉得付了就完了。结果这几天又收到一个账单写了3月这个visit有个medical service (这啥)2300刀保险一分不保要自付。。。我就懵逼了。。。我真的不记得要求了啥medical service啊,除了那个医生有向我以前医生要medical history,这个会charge 2k多刀吗?

如果不是的话,我应该怎么开始argue啊?找医院还是保险公司呢?好郁闷啊2k多买啥不好而且我根本没做啥fancy的检查啊。。。好郁闷啊

update:打电话给保险公司,保险公司说是因为医院用了他们不认识的code所以拒付。他们联系了两次医院医院均没有回应,如果医院一直没有回应这个账单就是我负责。
于是他们扯皮了一年,保险公司还是没付,2017年6月收到医院3900刀账单均是需要我付。。。这种情况应该怎么办?

另外抱怨一句,这些基础检查前前后后收到好几张账单了,医院charge加起来得有1w美金了,我在收到最近这张3000多的账单以前也已经付了500美金左右了。。。美国医疗就是shit
l
lynn1989
2 楼
我的保险是deductible 250已经付满,out of maximum 4100已经付了565。。。想一想真是烂保险
R
Ruth
3 楼
先去要明细再说啊,要具体的这个service的description。
向以前医生要你的medical history不应该收费啊,这是他做出诊断必须的,是医生给你的看诊的一部分。
l
lynn1989
4 楼
先去要明细再说啊,要具体的这个service的description。
向以前医生要你的medical history不应该收费啊,这是他做出诊断必须的,是医生给你的看诊的一部分。
Ruth 发表于 8/29/2016 7:37:36 PM
我暂时还只是收到了保险公司的explanation of benefit,我应该先联系医院还是保险公司呢?
R
Ruth
5 楼
我暂时还只是收到了保险公司的explanation of benefit,我应该先联系医院还是保险公司呢?
lynn1989 发表于 8/29/2016 7:39:31 PM

你知道这笔费用是医院还是医生要的么?谁收费你跟谁要详细说明,如果收费本身莫须有你能赢下来不用付,自然不用找保险了,如果收费合理,你就要再找保险问他们为什么不付,如果是医生/医院给的code不对,你又要找收费方要求更正重报。。。。。
l
lynn1989
6 楼

你知道这笔费用是医院还是医生要的么?谁收费你跟谁要详细说明,如果收费本身莫须有你能赢下来不用付,自然不用找保险了,如果收费合理,你就要再找保险问他们为什么不付,如果是医生/医院给的code不对,你又要找收费方要求更正重报。。。。。

Ruth 发表于 8/29/2016 7:42:41 PM
EOB上没写是谁charge的,但是日期的确是我看GI Specialist那天的日期。我应该首先打给医院吗?真的被美国医疗恶心死了。。。
l
lynn1989
7 楼
我的保险是PPO,而且医院是in-network的。。。
R
Ruth
8 楼
EOB上没写是谁charge的,但是日期的确是我看GI Specialist那天的日期。我应该首先打给医院吗?真的被美国医疗恶心死了。。。

lynn1989 发表于 8/29/2016 7:45:35 PM

你可以等账单来了再说,你现在手头没账单打过去也说不清楚
l
lynn1989
9 楼

你可以等账单来了再说,你现在手头没账单打过去也说不清楚

Ruth 发表于 8/29/2016 7:47:20 PM
谢谢mm答复!真的好闹心啊
w
wen1024
10 楼
如果你是在医院做的检查的话是应该收到两份帐单,一个是医院的检查费用,一个是医生的看诊费用。mm可以看下上次的账单是付给谁的
l
lynn1989
11 楼
如果你是在医院做的检查的话是应该收到两份帐单,一个是医院的检查费用,一个是医生的看诊费用。mm可以看下上次的账单是付给谁的
wen1024 发表于 8/29/2016 7:53:48 PM
上次账单丢了。。。印象里上次账单是各种检查费用。。。
我的保险看specialist copay是50刀,难道医生看诊还有额外收费吗?
l
lynn1989
12 楼
另外想请教一下out of pocket maximum跟deductible是什么区别啊。。。
l
lynn1989
13 楼
真的每次收到医疗账单都跟开奖一样。。。他们就不能明码标价吗?
R
Ruth
14 楼
另外想请教一下out of pocket maximum跟deductible是什么区别啊。。。
lynn1989 发表于 8/29/2016 7:58:17 PM

deductible 是你交足了之后保险才开始付
max out of pocket是你今年付到了这个数字之后,剩下的保险全管
l
lynn1989
15 楼

deductible 是你交足了之后保险才开始付
max out of pocket是你今年付到了这个数字之后,剩下的保险全管

Ruth 发表于 8/29/2016 8:00:08 PM
看了一下保险policy,估计他们是觉得2300这个超过他们这个项目allow的amount所以拒绝付要我自付。。。我估计我得跟医院argue了。。。真的好头疼啊。。。
m
minijing
16 楼
我暂时还只是收到了保险公司的explanation of benefit,我应该先联系医院还是保险公司呢?
lynn1989 发表于 8/29/2016 7:39:31 PM
保险不付的理由是什么?一般这种保险不付的你也不用管,医院未必会bill你,很多时候医院会继续和保险公司扯皮的。你这么晚才收到保险公司的EOB就是他们扯皮的结果。
l
lynn1989
17 楼
保险不付的理由是什么?一般这种保险不付的你也不用管,医院未必会bill你,很多时候医院会继续和保险公司扯皮的。你这么晚才收到保险公司的EOB就是他们扯皮的结果。

minijing 发表于 8/29/2016 8:12:12 PM
但是他们扯皮的结果就是保险公司拒付然后把账单丢给我了EOB上面没有写任何拒付的原因但是就把这2300全部说成your responsibility to provider...
话说我公司的保险PPO一个月自付128然后看普通医生copay25看专家50看ER150,然后deductible250 out of pocket maximum 4100是不是烂保险。。。
m
minijing
18 楼
但是他们扯皮的结果就是保险公司拒付然后把账单丢给我了EOB上面没有写任何拒付的原因但是就把这2300全部说成your responsibility to provider...
话说我公司的保险PPO一个月自付128然后看普通医生copay25看专家50看ER150,然后deductible250 out of pocket maximum 4100是不是烂保险。。。

lynn1989 发表于 8/29/2016 8:16:33 PM
怎么会没有原因呢?都得有个原因的,比如not medical necessary、out of network等等,不然要保险干嘛?打电话给保险公司问,为什么不付。你的保险很好,现在这么低的deductible都不多见了。去保险公司网站上注册一下,看看这个claim具体是什么,code是什么,如果没有说明是什么service,google那个code往往也能查到是什么service。
r
rediagg
19 楼
但是他们扯皮的结果就是保险公司拒付然后把账单丢给我了EOB上面没有写任何拒付的原因但是就把这2300全部说成your responsibility to provider...
话说我公司的保险PPO一个月自付128然后看普通医生copay25看专家50看ER150,然后deductible250 out of pocket maximum 4100是不是烂保险。。。

lynn1989 发表于 8/29/2016 8:16:33 PM

你的保险不错的,不是烂保险。
l
lynn1989
20 楼
回复 19楼rediagg的帖子

但是copay真的太高了。。。专家看一次再回访一次就是100 copay。。。加上现在这个事情超级郁闷sigh
l
lynn1989
21 楼
回复 18楼minijing的帖子

mm你真的好懂啊。。。那如果保险公司跟医院都给出自己理由都拒绝让步,这钱还能argue回去吗。。。
l
lynn1989
22 楼
upupup
m
majiawoshimajia
23 楼
如果用了oon的服务 还有一种情况是你的保险有benefit cap

☆ 发自 iPhone 华人一网 1.11.08
S
SubDivision2006
24 楼
楼主应该做的是打电话给保险问清楚时间日期什么code拒付。再打电话给医生/医院的billing。把日期姓名code说清楚问他们bill的是什么。这个是医院给的Bill,保险如果不拒付的话估计只给20-30%。现在如果都是你自掏的话discount没有自然高了。
l
lynn1989
25 楼
如果用了oon的服务 还有一种情况是你的保险有benefit cap

☆ 发自 iPhone 华人一网 1.11.08
majiawoshimajia 发表于 6/6/2017 12:06:26 PM

我的保险是ppo,没有cap,而且做的检查在我看来都是非常常规的,如果这种检查都要自费我真是哭了
s
sunflower7
26 楼
美国保险烂死 不买还不行
l
lynn1989
27 楼
回复 24楼SubDivision2006的帖子

谢谢mm回。我的保险是一年4000以内报销90%,4000以上100%。现在保险claim医院给的code他们不认识无法process,联系医院几次对方都没有回应。。。我打电话给医院了,医院说会review,但是真不乐观。。。如果他们最后扯皮无果,我真的得自付吗。。。感觉好坑。。。
w
wsnow
28 楼
借MM的楼来求助下我现在遇到的保险拒付问题:

我今年怀孕了,在in-network的OB那里拿了first trimester screen的验血单去quest diagnose做了一系列的血检。因为没到的deductible的线,收到了大概是个2500左右的账单。仔细看了下,发现有两个项目保险拒付了,两项要自付1500左右,还不算进今年的deductible,也不算进今年的max out of pocket. 我跟保险公司appeal了,回来的结果还是拒付,让我准备第二次appeal。 我专门去问过我的OB,她说她给所有的孕妇都安排这些测试,不是什么特别的检查,这种情况怎么处理比较好啊?谢谢大家。
小蘑菇一家
29 楼
我生大宝时,我的和宝宝的账单是分开的,因为这个原因,我的保险拒绝付宝宝的认为他们已经给我付锅一次了。打了无数电话耗时快一年才解决。
l
lynn1989
30 楼
回复 29楼小蘑菇一家的帖子

就是医院和保险公司两边打吗。。。有什么trick吗。。。
s
sandyud
31 楼
其他不懂,但保险拒付的项目是不算在deductible也不算在maximum out of pocket里面的。简而言之就是保险愿意付的部分才会给你算deductible和 max out of pocket.......
感觉现在最好的办法就是找医院,改code,然后让保险付。
m
majiawoshimajia
32 楼
ppo也可以有cap 要看你的benefits


我的保险是ppo,没有cap,而且做的检查在我看来都是非常常规的,如果这种检查都要自费我真是哭了
lynn1989 发表于 6/6/2017 12:46:09 PM


☆ 发自 iPhone 华人一网 1.11.08
d
danishcookies
33 楼
EOB上应该有拒付的code,后面有code的解释。你的保险不烂

但是他们扯皮的结果就是保险公司拒付然后把账单丢给我了EOB上面没有写任何拒付的原因但是就把这2300全部说成your responsibility to provider...
话说我公司的保险PPO一个月自付128然后看普通医生copay25看专家50看ER150,然后deductible250 out of pocket maximum 4100是不是烂保险。。。

lynn1989 发表于 8/29/2016 8:16:33 PM


☆ 发自 iPhone 华人一网 1.11.09
小K的大朋友
34 楼
你的保险deductible和out of pocket还行 估计是保险公司文化不好 喜欢扯皮 能吃一个吃一个。我去年生孩子买的保险 从来都是第一时间就付了bill 完全不需要我操心 没打过一个电话 账单处理非常好。今年买的保险就不行 换了家公司 条款差不多 但是就拖拖拉拉 有一笔也是说code reason拖了半年了还没付。给保险打电话说叫我让医院打去他们的claim department,给医院打电话叫我让保险打他们的bill department,双方态度都是非常好回复非常及时,就是没人愿意给对方打电话。。只能一次一次让医院重发code。还好医院非常大非常正规 拖了这么久也没把bill归给我。。楼主再积极联系保险和医院 听听看解决的方法是什么。还有个途径是找第三方申诉,我在我的保险条款里看见过,如果保险拒付你觉得应该cover的,可以找一个机构申诉,具体是啥我忘了,你可以查一查