中美都医改，一个落实一个扯皮

全世界最困难的社会改革是什么？是医改。奥巴马2009年上台后，执政3年多，干的“最大一件事”就是医改。但直到今天，奥巴马的医改该不该落实，仍在繁琐扯皮。 
  
 　　在与奥巴马执政并行的这段时间，中国干了被称为“新医改”的同样一件事。新医改方案2008年开始对社会征求意见，2009年正式启动。从2009年至2011年，中国向医改投入11030亿元人民币，形成医保对广大农村地区及城市困难户的历史性覆盖。 
  
 　　在美国就是否应当医改做“车轱辘转”辩论的时候，从2009年至今，中国国务院医改领导小组开了至少十几次并非辩论、而是落实医改决定的会议。该领导小组有十几个部委负责人参加，能够形成让美国社会瞠目结舌的工作效率。 
  
 　　13亿人口的大国能普遍推行现代医保制度吗？这是雄心勃勃的命题，但它的复杂性也足以令人望而生畏。新医改能在中国展开，不仅外国舆论没想到，中国舆论倒退几年也对此非常悲观。很多中国农民不相信自己这辈子能跟国家医保制度有缘。 
  
 　　但短短3年里，奇迹在中国逐渐发生，医改在勇敢地面对一个又一个难题。这是中国整个改革事业的一个攻坚点，它的发展很可能会最终影响中国文化对生老病死的感受，改变中国人的大量观念和习惯。 
  
 　　医改不是最近几年中国“迸发力量”的唯一领域。中国的保障房建设2011年如期开工1000万套，5年时间建成3600万套的计划很有希望实现。此外中国九年制义务教育在农村实现完全免费，养老金今年内有望实现全民覆盖。这些改革的大手笔最近几年令人目不暇接。 
  
 　　中国显然是个一旦确定目标，就有力量实现它的国家。汶川重建快得让世界不敢相信，日本福岛地震灾区的重建与之相比慢得就像蜗牛。尽管有人提出决策及落实速度快也有值得慎对之处，但它的好处显然是真实的，并且立竿见影。 
  
 　　对中国“体制”的批判在西方舆论中越来越紧，并且影响了一部分中国人对自己国家的信心。西方政治制度成了这种舆论评价中国的唯一标尺，而且它量出的中国处处皆错。 
  
 　　西方很少有人对比中美医改截然不同的进展，西方舆论显然对中国人抱怨政府更感兴趣。他们把中国定义为“专制国家”，已经把我们看扁了。他们或许压根就没想过，中国政府这3年做了比奥巴马推销医改计划“更伟大”的事。 
  
 　　外人看扁我们，我们自己切不可看扁自己。中国的“体制改革”这些年从没有停止，不断的改革在制造中国体制的巨大弹性和生命力。 
  
 　　中国这些年什么人的工资增长最快？保姆无疑是工资增长最快的人群之一。这个事实浓缩了中国社会改革的大量含义，它是中国朝着更公平社会前进的印证性标志。 
  
 　　中国这些年到底进步了多少，拿数据与事实到世界上一比，可得出大致轮廓。至于相信不相信这些对比，是像在山上望大江东去体会何为江，还是完全凭江面上的一己感受为它下定义，这既取决于一个人所处的位置，也取决于他的悟性和心胸。 ▲ 
  
 《环球时报》 

2015年个人医疗支付将低于30%
 
10日上午，全国政协十一届五次会议举行主题为“深化医药卫生体制改革”的记者会。全国政协委员、中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员赵平，全国政协委员、中华医学会副会长吴明江，全国政协委员、中国医学科学院（北京协和医院）党委书记李立明，全国政协委员、北京大学第三医院院长陈仲强，全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明，全国政协委员、中国医学基金会糖尿病基金主任委员王执礼回答了记者提问。 

个人支付如何降
 
“2001年，医疗费用中个人需要负担的平均比例是60%。”李立明介绍，截至去年，个人支付比例已下降到35.5%，这是医改的一项重大成绩。
 
卫生部部长陈竺曾提出，2015年个人支付比例要低于30%。实现这个目标，李立明认为，需要借助完善的医疗保障体系，政府也已做了大量工作，比如救助体系、新农合、城镇医保等制度的实施，“希望政府和社会各方力量一起努力，通过各种政策的落实来推进进程，尽早实现这个目标。”
 
医生收入如何增
 
“医改要取得成功，调动医务工作者的积极性是非常重要的。”陈仲强建议，按岗位、风险、贡献、绩效和谁参与谁获益的机制，来调配整个分配方案；从过去的医院、科室两级分配，深化为医院、科室、个人三级分配，并使考核方法更加量化，更加以医生为导向。
 
补偿机制如何建
 
“改变以药补医已经逐步成为共识，解决的关键是完善补偿机制。”吴明江认为，政府应当增加投入，通过调整医疗服务的收费价格，体现医务人员的劳动价值，建立健全补偿机制。“增加的部分可以是政府投入，也可以在医疗保险中得到支付。”
 
“医疗付费方式的探索也在进行。总额预付也好、单病种付费也好，都需要时间，但是总的方向应该是对的。”吴明江坦言。
 
医院差距如何缩
 
缩小医院差距，赵平认为应逐层帮扶，“由县医院负责乡镇卫生院的服务，由乡镇卫生院负责村卫生所的工作。”他认为，逐层帮扶的方式，优于高层直接指导低层，“把北京最大医院最好的教授放到乡村卫生所，他不一定能开出所有的药。”
 
赵平强调，公立医院应当担负起帮助下级医院培养医师的职责。
 
民营医院如何扶
 
王执礼表示，社会资本办医，能分流公立医院的压力，利国利民。
 
他表示，民营医院的发展有赖于平等的政策环境，政府应当在准入、监管、人才、学术评比等方面给予民营医院较为公平的待遇，这样不仅有利于吸引民营资本进入医院领域，也能进一步促进公立医院医疗水平和服务的改善。
 
基层债务如何化
 
吴明坦陈，“为了解决发展资金不足的问题，医院会通过借贷等手段来获取资金，从而形成债务问题。”对于基层卫生机构债务问题，现在还没有明确、具体的措施，吴明介绍了医改中的方式，比如采取收支两条线的方式，可能意味着这个债务一部分需要由政府来承担；还有一部分基层卫生机构还是采取既往的补偿机制。
吴明江也说，部分省区已经明确某个时限以前的债务由政府分时段予以偿还，不再由基层医疗机构直接承担压力，“这可以给我们一个很好的启示。”



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