病人，男， 近 80 岁。这个年龄的病人，一般有什么过去史？
高血压，糖尿病，心衰，慢性阻塞性肺病，慢性肾功不良，外周血管病，房颤，中风或者一过性脑缺血。 来一个病人，你写上这几个过去史，会蒙准80-90%。这个病人没那么多，只有高血压，房颤，另外还有舒张性心衰（Diastolic heart failure).
来美国以前，很少听到舒张性心衰。 到了美国，一天到晚都听到舒张性心衰。 这是一个大框，什么都可以往里面装。 收缩性心衰标准明确，射血分数低于40%，就符合定义。但是舒张性心衰，没有什么指标准确定义。至少在临床实践中，医生没有什么准确定义。如心脏超声波有什么标准，二尖瓣周围组织，舒张速度低于多少，肺动脉高压高到什么程度，算舒张性心衰。任何一个病人，虽然射血分数（Ejection Fraction EF )正常，你也可以说是舒张性心衰，不需要任何诊断手段证实。 只要是舒张性心衰，你就可以按心衰治疗： 利尿，降压，β阻断剂…..。
这个病人，突然呼吸困难，持续几周。 没有发烧发冷，没有咳嗽咳痰，没有其它症状。他侄女把他送到急诊室。收入院，诊断是舒张性心衰，治疗主要就是利尿。
我接手的时候，这个病人已经住院10 多天。早晨先看前面医生的逐日志。 流水账内容太多，理不清头绪。下医嘱查2个指标，前降钙素（Procalcitonine ）和C 反应蛋白（C reactive protein CRP）。决定先看了病人再来决定。查房，病人抱怨很多，不清楚他主要症状究竟是什么。看病人无精打采，冒冷汗。肺上没有什么啰音。下肢完全没有水肿。我在检查他下肢时，他马上说，他从来就没有下肢水肿。
查完房，还是一团乱麻。把这个病人放最后。处理完其它病人以后，再来仔细处理这个病人。 把入院以后所有治疗，检查仔细读一遍，然后分析。
病人心脏超声波，射血分数 55-60%。 也就是说，病人心脏收缩功能正常。 我对于所谓舒张性心衰，常常不以为然。就像中医对新冠病毒的诊断一样： “寒湿郁肺证”。你拿“寒湿郁肺证”套流感，套细菌性肺炎，套慢性阻塞性肺病，套任何肺病疾病，都可以套上。含含糊糊，没有客观标准，永远正确。
脑利钠肽（BNP） 300 左右。心衰导致血液滞留心房，心房扩张，BNP 增加。 BNP 是判断心衰的指标。 BNP 正常大概在100 以下。 300 高了一点，但是不算太高。稍微严重一点的心衰，BNP 就是上千。入院10 多天，病人作了6-7个胸片。每次报告都是，心衰肺水肿，没有改善。 此外，入院时血培养细菌阴性。
治疗主要是利尿。用速尿（Furosemide)，不断改变剂量和给药途径。口服，静脉注射，静脉滴注。我接手的时候，速尿静脉滴注， 每小时10毫克。 一天就是240 毫克。很高的剂量。入院后10天，病人总尿量是 18000 ml，进水量是6000 ml。也就是说： 病人静失水12000 ml。病人体重100 公斤，水分是50-60公斤左右。病人已经失去身体水分20% 左右。
把这些资料看完。我第一个问题： 这个病人究竟有没有心衰？
心脏射血分数55%， BNP 300，不可能导致如此严重的肺水肿。病人下肢一点水肿都没有，也不符合心衰体征。此外，排出了12000 ml 水分，身体水分的20%， 胸片居然没有一点改善。无法解释。
群友 1： 他的失水量还要计入不显性失水呢，十天入量6000，如果是经口和静脉的总入量，那就成了医源性内环境紊乱啊
清医：同意。不显性失水一天至少200-300 ml。
我把6-7个胸片看了几遍， 并且比较这些胸片。第一张胸片，入院时照的，是典型的心衰肺水肿。整个肺部，弥漫性浸润。但是以后的胸片，并不是这种弥漫性浸润。而是斑片状分布。最后两张胸片，斑片状浸润，集中在上叶中叶。
如果是心衰肺水肿，浸润首先应该是在下叶。 因为重力作用，水往下跑。心衰越严重，肺水肿越厉害，浸润则从下往上扩张。此外，这个病人的胸片，浸润部分每次都不同。也就是说，这些浸润在动态发展，不断变化。
再把CT 也看一看。 CT报告也是心衰肺水肿。但是CT 的浸润，也是斑片状，斑片到处分布，大小不一，密度也不同。这种分布，不是典型的心衰。更像是炎症，严重、弥漫性分布的炎症。
如果不是心衰，又是什么？
肺炎？ 肺炎的症状除了呼吸困难外，还有发烧发冷，咳嗽咳痰。虽然不会有全部症状，至少有其中一二。 病人白细胞16，像是感染。但是前降钙素（procalcitonin) 只有0.11， 稍微高一点。一般来说，细菌感染则前降钙素升高。
肺炎特别是如此严重的肺炎，居然没有一点典型症状，前降钙素只是高一点。肺炎的可能性太小，但是我无法完全排除。
如果不是肺炎，又是什么？ 隐源性组织性肺炎（Cryptogenic organizing pneumonia）？
隐源性组织性肺炎具体机制不清楚。 病理过程是肺泡细胞被破坏，成纤维细胞，肌肉纤维细胞增生，蛋白浸润肺泡。 不及时治疗或者无法治疗, 则发展为肺纤维化，肺动脉高压。
病人胸片和CT 更具有隐源性组织性肺炎特点。此外， C 反应蛋白（CRP) 很高 （18）。 CRP是反映炎性的指标，CRP 高，更支持隐源性组织性肺炎的诊断。 我认为这个病人：
治疗：
把医嘱下完，逐日志写完。 干了一些其它事，回头看这个病人。发现心血管医生又把利尿剂开上了。和以前一样，速尿每小时10 mg 静脉滴注。这个病人因为入院诊断是舒张性心衰，自然要找心血管医生会诊。用利尿剂就是他们的主意。
理论上说，会诊就是提建议而已。主管医生（hospitalist) 可以听他们的建议，也可以不听。主管医生有最后决定权。但是这里的习惯，可能美国大部分医院的习惯。会诊医生才有最后决定权，因为他们是专家。
我真是火往上冲。
群友 2：还不习惯专科医生开医嘱？ 清医：不习惯。
给这个心血管医生发了个短信，问他能不能给我来个电话。
他打电话过来。我问他上面几个问题： EF 55%， BNP 300， 心衰怎么会这么严重？ 既然是心衰，肺部浸润为什么会跑到上叶中叶，而下叶没有多少？ 既然是心衰，为什么排了12000 ml 液体出来，胸片没有一点改善？
听他的回答，感到他从来就没有想过这些问题。最后他说：他觉得还是用利尿剂好。至少今天继续，不行明天停止。
只能这样了，让他继续用吧，专家的面子比病人的病情更重要。第二天早晨，他把利尿剂停了。 第二天查房，病人像个正常人。精神很好，情绪更好。说他是第一天感觉这么好。恢复太快，我都不敢相信。继续上面的治疗。把病人的皮质激素加大剂量。甲基泼尼松龙（methylprednisolone） 250 mg IV BID。 根据Uptodate, 隐源性组织性肺炎，轻中度可以用强的松 1mg/kg/天。 重度则可以用甲基泼尼松龙 每天500 到1000 mg.
找呼吸科会诊。这里的呼吸科又是重危科(Critical Care), ICU 病人都该他们管。会诊的目的是想作一个支气管镜，取标本检查。呼吸科会诊。准备 过两天作 支气管镜。 加了一个抗菌素，Vancomycin，这是治疗耐药金葡的药物。 我并不认为这个病人有耐药金葡。不过，加这个药也没关系。
下午4点左右，发现这个呼吸科医生，把甲基泼尼松龙 取消了。他的会诊报告上面，一点没提他为什么停止甲基泼尼松龙 。这是这个医院，或者很多美国医院的现象。 会诊医生可以随便取消主管医生的医嘱。主管医生不能取消他们的医嘱。我没有兴趣和这个呼吸科医生讨论。重新下医嘱上甲基泼尼松龙 。
第三天。早晨看胸片。右上叶一大片阴影，密度很高，可以认为浸润增加。右肺中叶，左肺，浸润没有改善，甚至还又增加。查房看病人，比昨天差多了。但是仍然有精神和我说话。氧气需要量，从 每分钟 4 L 增加到 6 L。他的情况可以在恶化。我认为不奇怪。 隐源性组织性肺炎 2/3 的病人会恢复，但是恢复时间是几个星期，甚至几周。 恢复过程不可能平平稳稳。我决定继续前面的治疗。
这里规矩，只要会诊，专科医生就包到底，一直到病人出院，或者死亡。心血管医生来看病人，没有变动我的治疗。另一个呼吸科医生来看病人，认为病人应该转到ICU，上高流量氧气， 30-40 L/分钟。 如果情况继续恶化，就上BiPAP。 增加气体压力，帮助呼吸。他认为最好不作支气管镜。因为病人状况太差，危险太大。
这些都不错，我都同意。但是发现，他又把皮质激素停了。
我的印象中，这个呼吸科医生还不错，像个学者。于是打电话和他谈。问他读了我写的逐日志没有。他说读了。 我问他能不能肯定，这个病人没有隐源性组织性肺炎？ 他说不能排除。 我问既然不能排除，为什么要停止皮质激素？ 他说感到剂量太大。 我告诉他，这是uptodate 推荐的剂量。 他又说：隐源性组织性肺炎发病率太低。 我说我知道很低，10万人2-3个，但是我以前就遇到一两个。发病率低，不等于是零。最后我问他，他认为剂量多少才合适。 他说我是主管医生，由我决定。 翻来覆去几次。 我说：这样吧，我把甲基泼尼松龙（商品名 Solu-Medrol) 降到 40 mg 每天两次。 他同意。我又重新开Solu-Medrol。 这是第二次被取消，第二次重开药。
不放心病人是不是用了皮质激素。 打电话问药剂师。药剂师说，早晨已经给了250 mg。 我算是放心了。虽然 UPTODATE推荐一天500 毫克，我也认为剂量太大。但是40 mg 每天两次，剂量太小。一天200 mg 左右差不多。
又熬过了一天。
第四天。又换了一个心血管医生。这个医生又给病人上利尿剂。 速尿静脉滴注 10 mg/小时。 终点又回到起点。又给这个心血管医生打电话，问他能不能肯定，这个病人真的有心衰？ 而且需要如此大剂量的利尿剂？
他说他也不清楚。于是我再一次分析解释。这个医生还算开通。听我说完，说他不认为有心衰。我可以停止速尿静脉滴注，改为速尿40 mg, 静脉注射每天两次。我认为这个病人1毫克的速尿也不需要。 照顾情绪。好吧。
到ICU 看这个病人。 呼吸科医生已经在看这个病人。这个病人在隔离病房，因为在查新冠病毒。病人入院时已经查了新冠病毒。呼吸科医生决定再查。
医院里有分工。在查新冠病毒的病人，由另外的医生管。此外，一旦怀疑或者在查新冠病毒，医生就不进入病房。只是听护士汇报。此外，病人一旦到ICU，基本上是呼吸科医生说了算。 ICU 护士只听他们的。
在病房外面，隔着玻璃，给他招招手，告诉他： you’re going to be OK。离开ICU，这天一过，他是死是活，我就没办法了。
下午再查医嘱，发现呼吸科医生又上了利尿剂。 和心血管医生一样， 每小时10 毫克静脉滴注。
我已经筋疲力尽，不想再打电话和谁争论吵架。我不想当英雄，更不想当唐吉可德。环境如此，文化如此，我无能为力，我得自保。庸人多福，庸医多钱。我思，我不在。
当然中医庸医更多。把病人送进医院，家属一定要积极参与，询问缘由。如果家属有懂医的人，根据检查和用药结果详细分析，会防止或纠正误诊误治。否则......
这个帖子叙述很详尽，期待看后面的结果。
不能只看左室EF，也要考虑左室diastolic dysfunction。诊断舒张期心功能不全最好的手段是Cardiac catheterization，可以直接测量左室舒张期压力曲线。
严禁妄议中央，莫谈国事，不可诋毁污蔑中医药。
这些都不能做了，总得做点事吧？
新做的衣服？你是夸我呢还是损我呢？
修禅
但基督教给人更为容易出路。
佛：人弗
弗：非也
啥时候觉得自己不是人了，离佛不远亦。
没了欲望，也没了热情
这个乐山人很无聊盗用别人的笔名还到处堂而皇之地用，这股歪风不可长。他注册谷歌博客，万维，新浪等均被拒绝。可见其脸皮有多厚。他还偏要凑上来增加我的知名度，可悲啊！
欲望强烈离佛远
欲望微弱离佛也远
超越欲望才好
不仅是肾，所有都虚
出家，禁欲，素食，不都是为了虚肾么？
病人，男， 近 80 岁。这个年龄的病人，一般有什么过去史？
高血压，糖尿病，心衰，慢性阻塞性肺病，慢性肾功不良，外周血管病，房颤，中风或者一过性脑缺血。 来一个病人，你写上这几个过去史，会蒙准80-90%。这个病人没那么多，只有高血压，房颤，另外还有舒张性心衰（Diastolic heart failure).
来美国以前，很少听到舒张性心衰。 到了美国，一天到晚都听到舒张性心衰。 这是一个大框，什么都可以往里面装。 收缩性心衰标准明确，射血分数低于40%，就符合定义。但是舒张性心衰，没有什么指标准确定义。至少在临床实践中，医生没有什么准确定义。如心脏超声波有什么标准，二尖瓣周围组织，舒张速度低于多少，肺动脉高压高到什么程度，算舒张性心衰。任何一个病人，虽然射血分数（Ejection Fraction EF )正常，你也可以说是舒张性心衰，不需要任何诊断手段证实。 只要是舒张性心衰，你就可以按心衰治疗： 利尿，降压，β阻断剂…..。
这个病人，突然呼吸困难，持续几周。 没有发烧发冷，没有咳嗽咳痰，没有其它症状。他侄女把他送到急诊室。收入院，诊断是舒张性心衰，治疗主要就是利尿。
我接手的时候，这个病人已经住院10 多天。早晨先看前面医生的逐日志。 流水账内容太多，理不清头绪。下医嘱查2个指标，前降钙素（Procalcitonine ）和C 反应蛋白（C reactive protein CRP）。决定先看了病人再来决定。查房，病人抱怨很多，不清楚他主要症状究竟是什么。看病人无精打采，冒冷汗。肺上没有什么啰音。下肢完全没有水肿。我在检查他下肢时，他马上说，他从来就没有下肢水肿。
查完房，还是一团乱麻。把这个病人放最后。处理完其它病人以后，再来仔细处理这个病人。 把入院以后所有治疗，检查仔细读一遍，然后分析。
病人心脏超声波，射血分数 55-60%。 也就是说，病人心脏收缩功能正常。 我对于所谓舒张性心衰，常常不以为然。就像中医对新冠病毒的诊断一样： “寒湿郁肺证”。你拿“寒湿郁肺证”套流感，套细菌性肺炎，套慢性阻塞性肺病，套任何肺病疾病，都可以套上。含含糊糊，没有客观标准，永远正确。
脑利钠肽（BNP） 300 左右。心衰导致血液滞留心房，心房扩张，BNP 增加。 BNP 是判断心衰的指标。 BNP 正常大概在100 以下。 300 高了一点，但是不算太高。稍微严重一点的心衰，BNP 就是上千。入院10 多天，病人作了6-7个胸片。每次报告都是，心衰肺水肿，没有改善。 此外，入院时血培养细菌阴性。
治疗主要是利尿。用速尿（Furosemide)，不断改变剂量和给药途径。口服，静脉注射，静脉滴注。我接手的时候，速尿静脉滴注， 每小时10毫克。 一天就是240 毫克。很高的剂量。入院后10天，病人总尿量是 18000 ml，进水量是6000 ml。也就是说： 病人静失水12000 ml。病人体重100 公斤，水分是50-60公斤左右。病人已经失去身体水分20% 左右。
把这些资料看完。我第一个问题： 这个病人究竟有没有心衰？
心脏射血分数55%， BNP 300，不可能导致如此严重的肺水肿。病人下肢一点水肿都没有，也不符合心衰体征。此外，排出了12000 ml 水分，身体水分的20%， 胸片居然没有一点改善。无法解释。
群友 1： 他的失水量还要计入不显性失水呢，十天入量6000，如果是经口和静脉的总入量，那就成了医源性内环境紊乱啊
清医：同意。不显性失水一天至少200-300 ml。
我把6-7个胸片看了几遍， 并且比较这些胸片。第一张胸片，入院时照的，是典型的心衰肺水肿。整个肺部，弥漫性浸润。但是以后的胸片，并不是这种弥漫性浸润。而是斑片状分布。最后两张胸片，斑片状浸润，集中在上叶中叶。
如果是心衰肺水肿，浸润首先应该是在下叶。 因为重力作用，水往下跑。心衰越严重，肺水肿越厉害，浸润则从下往上扩张。此外，这个病人的胸片，浸润部分每次都不同。也就是说，这些浸润在动态发展，不断变化。
再把CT 也看一看。 CT报告也是心衰肺水肿。但是CT 的浸润，也是斑片状，斑片到处分布，大小不一，密度也不同。这种分布，不是典型的心衰。更像是炎症，严重、弥漫性分布的炎症。
如果不是心衰，又是什么？
肺炎？
肺炎的症状除了呼吸困难外，还有发烧发冷，咳嗽咳痰。虽然不会有全部症状，至少有其中一二。 病人白细胞16，像是感染。但是前降钙素（procalcitonin) 只有0.11， 稍微高一点。一般来说，细菌感染则前降钙素升高。
肺炎特别是如此严重的肺炎，居然没有一点典型症状，前降钙素只是高一点。肺炎的可能性太小，但是我无法完全排除。
如果不是肺炎，又是什么？ 隐源性组织性肺炎（Cryptogenic organizing pneumonia）？
隐源性组织性肺炎具体机制不清楚。 病理过程是肺泡细胞被破坏，成纤维细胞，肌肉纤维细胞增生，蛋白浸润肺泡。 不及时治疗或者无法治疗, 则发展为肺纤维化，肺动脉高压。
病人胸片和CT 更具有隐源性组织性肺炎特点。此外， C 反应蛋白（CRP) 很高 （18）。 CRP是反映炎性的指标，CRP 高，更支持隐源性组织性肺炎的诊断。
隐源性组织性肺炎的可能性最大。 肺炎可能性不大，但是不能完全排除。 心衰，不管是收缩性还是舒张性，基本上没有可能。我认为这个病人：
治疗：
停止利尿剂。我认为利尿剂是在把病人往死里整。 皮质激素甲基泼尼松龙（Methylprednisolone） 40 mg 一天注射2次。 剂量不算大，因为我没有完全把握。 抗菌素 Zosyn。 这个抗菌素，除了耐药金葡，可以对付大部分常见细菌。把医嘱下完，逐日志写完。 干了一些其它事，回头看这个病人。发现心血管医生又把利尿剂开上了。和以前一样，速尿每小时10 mg 静脉滴注。这个病人因为入院诊断是舒张性心衰，自然要找心血管医生会诊。用利尿剂就是他们的主意。
理论上说，会诊就是提建议而已。主管医生（hospitalist) 可以听他们的建议，也可以不听。主管医生有最后决定权。但是这里的习惯，可能美国大部分医院的习惯。会诊医生才有最后决定权，因为他们是专家。
我真是火往上冲。
群友 2：还不习惯专科医生开医嘱？
清医：不习惯。
给这个心血管医生发了个短信，问他能不能给我来个电话。
他打电话过来。我问他上面几个问题：
EF 55%， BNP 300， 心衰怎么会这么严重？
既然是心衰，肺部浸润为什么会跑到上叶中叶，而下叶没有多少？
既然是心衰，为什么排了12000 ml 液体出来，胸片没有一点改善？
听他的回答，感到他从来就没有想过这些问题。最后他说：他觉得还是用利尿剂好。至少今天继续，不行明天停止。
只能这样了，让他继续用吧，专家的面子比病人的病情更重要。第二天早晨，他把利尿剂停了。
第二天查房，病人像个正常人。精神很好，情绪更好。说他是第一天感觉这么好。恢复太快，我都不敢相信。继续上面的治疗。把病人的皮质激素加大剂量。甲基泼尼松龙（methylprednisolone） 250 mg IV BID。 根据Uptodate, 隐源性组织性肺炎，轻中度可以用强的松 1mg/kg/天。 重度则可以用甲基泼尼松龙 每天500 到1000 mg.
找呼吸科会诊。这里的呼吸科又是重危科(Critical Care), ICU 病人都该他们管。会诊的目的是想作一个支气管镜，取标本检查。呼吸科会诊。准备 过两天作 支气管镜。 加了一个抗菌素，Vancomycin，这是治疗耐药金葡的药物。 我并不认为这个病人有耐药金葡。不过，加这个药也没关系。
下午4点左右，发现这个呼吸科医生，把甲基泼尼松龙 取消了。他的会诊报告上面，一点没提他为什么停止甲基泼尼松龙 。这是这个医院，或者很多美国医院的现象。 会诊医生可以随便取消主管医生的医嘱。主管医生不能取消他们的医嘱。我没有兴趣和这个呼吸科医生讨论。重新下医嘱上甲基泼尼松龙 。
第三天。早晨看胸片。右上叶一大片阴影，密度很高，可以认为浸润增加。右肺中叶，左肺，浸润没有改善，甚至还又增加。查房看病人，比昨天差多了。但是仍然有精神和我说话。氧气需要量，从 每分钟 4 L 增加到 6 L。他的情况可以在恶化。我认为不奇怪。 隐源性组织性肺炎 2/3 的病人会恢复，但是恢复时间是几个星期，甚至几周。 恢复过程不可能平平稳稳。我决定继续前面的治疗。
这里规矩，只要会诊，专科医生就包到底，一直到病人出院，或者死亡。心血管医生来看病人，没有变动我的治疗。另一个呼吸科医生来看病人，认为病人应该转到ICU，上高流量氧气， 30-40 L/分钟。 如果情况继续恶化，就上BiPAP。 增加气体压力，帮助呼吸。他认为最好不作支气管镜。因为病人状况太差，危险太大。
这些都不错，我都同意。但是发现，他又把皮质激素停了。
我的印象中，这个呼吸科医生还不错，像个学者。于是打电话和他谈。问他读了我写的逐日志没有。他说读了。
我问他能不能肯定，这个病人没有隐源性组织性肺炎？
他说不能排除。
我问既然不能排除，为什么要停止皮质激素？
他说感到剂量太大。
我告诉他，这是uptodate 推荐的剂量。
他又说：隐源性组织性肺炎发病率太低。
我说我知道很低，10万人2-3个，但是我以前就遇到一两个。发病率低，不等于是零。最后我问他，他认为剂量多少才合适。
他说我是主管医生，由我决定。
翻来覆去几次。 我说：这样吧，我把甲基泼尼松龙（商品名 Solu-Medrol) 降到 40 mg 每天两次。
他同意。我又重新开Solu-Medrol。 这是第二次被取消，第二次重开药。
不放心病人是不是用了皮质激素。 打电话问药剂师。药剂师说，早晨已经给了250 mg。 我算是放心了。虽然 UPTODATE推荐一天500 毫克，我也认为剂量太大。但是40 mg 每天两次，剂量太小。一天200 mg 左右差不多。
又熬过了一天。
第四天。又换了一个心血管医生。这个医生又给病人上利尿剂。 速尿静脉滴注 10 mg/小时。 终点又回到起点。又给这个心血管医生打电话，问他能不能肯定，这个病人真的有心衰？ 而且需要如此大剂量的利尿剂？
他说他也不清楚。于是我再一次分析解释。这个医生还算开通。听我说完，说他不认为有心衰。我可以停止速尿静脉滴注，改为速尿40 mg, 静脉注射每天两次。我认为这个病人1毫克的速尿也不需要。 照顾情绪。好吧。
到ICU 看这个病人。 呼吸科医生已经在看这个病人。这个病人在隔离病房，因为在查新冠病毒。病人入院时已经查了新冠病毒。呼吸科医生决定再查。
医院里有分工。在查新冠病毒的病人，由另外的医生管。此外，一旦怀疑或者在查新冠病毒，医生就不进入病房。只是听护士汇报。此外，病人一旦到ICU，基本上是呼吸科医生说了算。 ICU 护士只听他们的。
在病房外面，隔着玻璃，给他招招手，告诉他： you’re going to be OK。离开ICU，这天一过，他是死是活，我就没办法了。
下午再查医嘱，发现呼吸科医生又上了利尿剂。 和心血管医生一样， 每小时10 毫克静脉滴注。
我已经筋疲力尽，不想再打电话和谁争论吵架。我不想当英雄，更不想当唐吉可德。环境如此，文化如此，我无能为力，我得自保。庸人多福，庸医多钱。我思，我不在。
当然中医庸医更多。把病人送进医院，家属一定要积极参与，询问缘由。如果家属有懂医的人，根据检查和用药结果详细分析，会防止或纠正误诊误治。否则......
这个帖子叙述很详尽，期待看后面的结果。
不能只看左室EF，也要考虑左室diastolic dysfunction。诊断舒张期心功能不全最好的手段是Cardiac catheterization，可以直接测量左室舒张期压力曲线。
严禁妄议中央，莫谈国事，不可诋毁污蔑中医药。
这些都不能做了，总得做点事吧？
新做的衣服？你是夸我呢还是损我呢？
修禅
但基督教给人更为容易出路。
佛：人弗
弗：非也
啥时候觉得自己不是人了，离佛不远亦。
没了欲望，也没了热情
这个乐山人很无聊盗用别人的笔名还到处堂而皇之地用，这股歪风不可长。他注册谷歌博客，万维，新浪等均被拒绝。可见其脸皮有多厚。他还偏要凑上来增加我的知名度，可悲啊！
欲望强烈离佛远
欲望微弱离佛也远
超越欲望才好
不仅是肾，所有都虚
出家，禁欲，素食，不都是为了虚肾么？