浙江如何做到零死亡病例?浙大一院盛吉芳介绍五步组合治疗方案(ZT)

虎嗅蔷薇
楼主 (文学城)

截止目前,浙江省累计治愈人数除湖北外居全国第一位,并且治愈了一名96岁的高龄患者;至今没有死亡病例,也没有医务人员感染。浙江怎么做到的?

  浙大一院的盛吉芳主任在2月15日浙江新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上表示,浙一医院已经陆续有32位病情较重的病人出院。浙一已经制定出浙江的一套经验,主要包含以下五个方面。

  首先是抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要早,最好是72小时之内,因为这时对细胞的损伤还没有那么明显。但抗病毒治疗到目前为止也没有特效的,所以是组合疗法。

  “我们已经统计了浙江省的几百例出院病例,原来制定的方案是洛匹那韦加利托那韦,再加上阿比多尔以及干扰素。这样一个组合,我们发现病毒转阴以及核酸,包括痰液、粪便的转阴还是比较及时的,能够阻止疾病的进展。治疗过程中要注意联合抗病毒治疗对老年人、有基础疾病人的不良反应,也要不断地修订。”盛吉芳说。

  第二是控制细胞因子风暴,进行免疫调节治疗。

  “最早说激素无效,但我们摸索发现激素还是有效的,也是要用得早。免疫因子风暴刚出现就应该应用,而且要有足够的剂量和足够的疗程。我们陆续出院的病人基本上用10到15天,一开始的剂量是每公斤体重1—2毫克,如果体重重的、疾病重的、病变范围广的要增加剂量,有好多病人来的时候是白肺,经过3、5天的治疗很快就吸收。现在我们看到也没有说留下纤维化或者是影响肺功能、影响生活的愈后,所以这一点还是比较欣慰的。如果真的病人来得比较迟,免疫因子风暴是很强烈的,我们部分的危重病人应用了人工肝、血浆置换,清除他的细胞因子风暴,病人也很快能稳定。有些病人做了以后就不需要气管插管了。”盛吉芳说。

  第三对病人氧疗。“氧疗的话有普通的吸氧、面罩的吸氧,还有高流量的吸氧,再不行就无创,无创如果1—2个小时没有效果,我们就迅速启动气管插管。到目前为止,全省危重病人最早是全部定点在浙医一院,温附一后面也加入,我们两家医院加起来,危重病人插管一共20几例,已经有5例脱机拔管,这些病人应该说已经脱离了危险。台州也有1例脱机拔管。年轻人基本上很快就康复出院了,留下来的都是一些 ‘硬骨头’,比如说高龄的、多脏器功能有问题的等,我们可能还是要一关一关地慢慢过。”

  第四是要预防各种各样的感染。预防感染是预防第二次炎症因子风暴,预防休克、循环衰竭,以及其他脏器损害的一个重要步骤。

  “抗生素一开始其实是用得很简单的,如果有继发感染才应用。我们救治的危重病人严重继发二次感染很少,大概只有1、2例,大部分病人都是给予肠道微生态调节,使他体内的内源性致病菌异位感染发生明显下降。”盛吉芳说。

  第五是营养支持。因为这些病人感染、发热,时间一长以后会营养消耗比较明显,“所以重症的病人我们都给予了肠内置管营养,还有要防止误吸、返流等等,很小的一个细节可能就会造成病人后面一系列的问题。所以我们在治疗、护理这方面派了大量有经验的人员进入一线。在整个救治过程当中,最多一天网络会诊有20几个病人,最多转过来的病人一天大概有10个。现在新增病例已经是个位数,转院病例也明显减少,网络会诊量也明显减少。各地市县通过我们的反复培训、会诊,他们也已经知道了一套诊治的流程,病人能够阻止向重症化以及危重症化发展,在当地都能解决问题。”

 

浙江如何做到零死亡病例?

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viewfinder
看来是timing非常重要,抗病毒,控制免疫风暴都要及时尽早
欲千北
好文,好经验,有道理。医院应该多收集病人的血液样品,粪便样品等等,冰冻保存,即使现在用不上,以后用处大了。
n
nowayitsover
我在想如果症状出现的第一天就和杜编一样吃上24克维生素C,是不是立刻把病毒打蔫了

第二天再吃24克,把病毒扫地出门?

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40er
“抗病毒最好在72小时之内”
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viewfinder
上激素也不不能太迟了。我想湖北死亡率那么高,跟病人被耽误关系很大
4
40er
还没有看到光用Vc抗毒的。是在家里吞维生素,还是去医院?有选择,还是要去医院啊
v
viewfinder
这只能临床测试来检验。我猜吃得迟了就没用了或者效果大打折扣
吃与活
怎么没看到中医?
n
nowayitsover
当然是自己觉得不对劲了就吃啊,等去看医生就迟了
n
nowayitsover
不提就对了,盛吉芳,感染科主任
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nowayitsover
好西医,不懂不批
d
dudaan
盛医生在1月25日说到浙江省的治疗方案包括中医药,这次没说的原因是

至少在她看来,中医药在浙江的成功治疗中并没有起到关键作用。

 

欲千北
如果中药有明显效果,比如在重症治疗,相信她会提。
吃与活
没有起到关键作用。
吃与活
对重症而言,中药的效果赶不上病情的变化

85%是轻症,中医可以施展。

d
dudaan
不同意这个非常普通普遍的看法

你对中药的成见根深蒂固。

看看下面的李可。再看看我贴的中医治疗乙脑。

当然有些人就是不信。

n
nowayitsover
记得好像tamiflu的药说过最好头24小时内服用有效,过了48小时无效
吃与活
你如果有很多ICU的经验,也许就同意我了。
f
fuz
想干嘛?普通医院根本没有保存这些样品的资质。
p
pickshell
哈哈,具体说说你的ICU经验?
米兰之夜
当然有了

吃兄家养的宠物花栗鼠病了,他就给它喂鼠药

p
pickshell
ICU= “爱吃呦”经验:)
p
pickshell
+1 李可老中医,以救治无数急危重症和西医宣告无救者而闻名。
虎嗅蔷薇
可关注瑞德西韦临床试验对于重症与早中期病人的效果对比。

以前看过一篇对SARS病人的研究: 病人在病情忽然恶化急转直下时,测到的病毒载量比早中期时要低了不少。所以抗病毒要早。到了免疫风暴时,当务之急可能就不是抗病毒这件事了。浙江方案这五个方面,就是步步想占先机。比如避免合并感染,避免二次免疫风暴。

虎嗅蔷薇
营养支持容易被忽视,但非常非常重要。
h
hz82000
最早的那步抗病毒吃什么药?
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viewfinder
我想知道他们的肠道微生态调节具体是怎么实施的,还有营养补充的具体细节(高蛋白?维生素?)

这次中国的第一线医务人员一定积累了许多宝贵经验,希望能有完整的记录

欲千北
上级应该协调组织安排,领导应该有远见,兼顾现实和长远。
燕子飞回来_88
都是特护,高干待遇。
虎嗅蔷薇
浙江的医生好像不急着抢发论文。不知道他们的营养支持里面有无独特考虑。也许包括益生菌。

这次肠道症状不少见。患者粪便里分离出病毒。抗病毒的药物副作用就是腹泻呕吐之类,所以病重时又缺乏必需营养而雪上加霜,病人就很难救。

美国这边做的ICU重症临床试验用高剂量VC加维生素B1 thiamine也是一种营养支持。做这个试验的依据之一是,查重症患者血清里的VC浓度,一查一个准都是很低的。维生素B1是协同作用,而且保护避免肾结石的风险。

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gamlastan
在炎症滲出的早期給足量激素是有效的。當然,等到肺部填塞了一切都為時過晚。
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gamlastan
中醫就跟黨中央一樣,

把小事拖到大事,然後辦大事,結果也辦不成大事。

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viewfinder
的确是。现在收集一些数据写文章,是在高级期刊上发表论文的捷径。当然这些文章也有价值
p
pickshell
:)
d
dudaan
我自己不是医生,完全没有经验

但是我看到听到的大概远多于你。原因就不解释了。

哈哈。