一个女病人抱怨说胰岛素剂量不对，血糖忽高忽低，而且指天发誓饮食控制得很好，她是亚裔，确实也不算胖，所以我特意约了她来看我，仔细研究一下。
她的CGM下载的数据，显示血糖波动非常大，胰岛素剂量也不大，我耐着性子一点点问过去。
她早饭没吃，中午时候只吃了很简单的色拉，但是下午时候饿了，没忍住，吃了甜点，还连吃了三个。但是她说很小的。所谓“小”，都是很主观的，也不知道碳水多少，当然就没有打胰岛素来cover。
然后下午血糖就飙升到三百多，她担心了，就打了几个单位的胰岛素catch up，然后因为愧疚，晚饭就吃的很少。
这时候，甜点引起的高血糖已经下降了，胰岛素又刚开始作用，然后她又没有好好吃晚饭，到了晚上就低血糖了。
然后她赶紧起床，吃了一大堆土豆色拉，还是觉得饿，又吃了一个芒果（升糖指数最高的水果之一），然后今天早上血糖就非常高。
所以如果不具体问饮食，只看血糖数据，做出的判断是，病人餐后血糖低，所以要降低meal insulin，但是空腹血糖很高，所以夜间胰岛素要加量，可想而知这样的调整，和病人的实际情况，大相径庭。
病人很多时候出于shame，不愿意承认他们多吃了carb，多打了胰岛素，或者他们也记不清楚了。而心理学角度来说，病人也倾向于记住自己早饭没吃，午餐只吃了色拉这些正面事件，而选择遗漏下午甜点和晚上的土豆水果。所以每三个月看我的时候，只看到血糖高高低低，很难真的分析出实际原因，而病人觉得自己饮食控制得很好了。所以鼓励病人写下自己的饮食日记，计算自己摄入的碳水和热量，是很有帮助的。
take home point is，如果这个病人三餐按时保证足够的营养，避免下午饥饿，不吃那三个“小”甜点，后面一系列的event就不会发生，因为甜点引起高血糖追加胰岛素，然后因为担心血糖高不吃晚饭，然后又导致低血糖，然后又吃水果土豆，导致高血糖，一系列连锁反应。我跟病人分析了以后，没有改动胰岛素计量，让她尽量保证三餐，杜绝高碳水的snacks，看看有没有改善。
那时候，她有时会说没事，马上打胰岛素，有时觉得别人很烦，这是她的事。后来，大家都心照不宣，不说了！这样的病人估计还不少，估计也是久了，很难控制自己。或者说自欺欺人了！
记得我的一个同事的太太在山里一个环境优美的疗养中心工作。30多年前，从专门给肺结核病人做营养师转为专门给糖尿病人做营养师。
自律的人不多的。
又会饥不择食。一定要提醒自己按时三餐。
的确抵抗，所以效果不好
这种事必须具体问题具体分析。楼主这个病例属于不能自控。他应该不可能不知道基本的饮食规律和要求的
跟帖里的那个，属于不想自控，还嫌别人烦呢。
落花另一个帖子里的胰岛素的那个，需要看看是不是病人对胰岛素抵抗
人是非常复杂的，医生不好当
有没有糖尿病病人，为了控制饮食，把自己饿成厌食症 营养不良或抑郁症的？然后糖尿病好了，又有新情况了？
人对食物的感情是刻在我们的基因里的，仅凭个人钢铁意志来控制，好难。虽然有医学捷径可以走，比如手术缩胃袋或服用让人失去食欲的药物，但是其中利弊也值得权衡。
所以大部分人可以控制得很好。因为不注意就会有发病的教训啊……
我从来没有见过糖尿病控制不好的。只有一个女性，她从小糖尿病，她有心理问题，但不是控制饮食造成的
比如我很爱吃鱼，如果一顿饭吃了很多三文鱼+蔬菜，即使一会儿有甜食，我也不会很馋。而且高蛋白食物能让你长时间没有饥饿感。
一个女病人抱怨说胰岛素剂量不对，血糖忽高忽低，而且指天发誓饮食控制得很好，她是亚裔，确实也不算胖，所以我特意约了她来看我，仔细研究一下。
她的CGM下载的数据，显示血糖波动非常大，胰岛素剂量也不大，我耐着性子一点点问过去。
她早饭没吃，中午时候只吃了很简单的色拉，但是下午时候饿了，没忍住，吃了甜点，还连吃了三个。但是她说很小的。所谓“小”，都是很主观的，也不知道碳水多少，当然就没有打胰岛素来cover。
然后下午血糖就飙升到三百多，她担心了，就打了几个单位的胰岛素catch up，然后因为愧疚，晚饭就吃的很少。
这时候，甜点引起的高血糖已经下降了，胰岛素又刚开始作用，然后她又没有好好吃晚饭，到了晚上就低血糖了。
然后她赶紧起床，吃了一大堆土豆色拉，还是觉得饿，又吃了一个芒果（升糖指数最高的水果之一），然后今天早上血糖就非常高。
所以如果不具体问饮食，只看血糖数据，做出的判断是，病人餐后血糖低，所以要降低meal insulin，但是空腹血糖很高，所以夜间胰岛素要加量，可想而知这样的调整，和病人的实际情况，大相径庭。
病人很多时候出于shame，不愿意承认他们多吃了carb，多打了胰岛素，或者他们也记不清楚了。而心理学角度来说，病人也倾向于记住自己早饭没吃，午餐只吃了色拉这些正面事件，而选择遗漏下午甜点和晚上的土豆水果。所以每三个月看我的时候，只看到血糖高高低低，很难真的分析出实际原因，而病人觉得自己饮食控制得很好了。所以鼓励病人写下自己的饮食日记，计算自己摄入的碳水和热量，是很有帮助的。
take home point is，如果这个病人三餐按时保证足够的营养，避免下午饥饿，不吃那三个“小”甜点，后面一系列的event就不会发生，因为甜点引起高血糖追加胰岛素，然后因为担心血糖高不吃晚饭，然后又导致低血糖，然后又吃水果土豆，导致高血糖，一系列连锁反应。我跟病人分析了以后，没有改动胰岛素计量，让她尽量保证三餐，杜绝高碳水的snacks，看看有没有改善。
这个问题我有个想法。以后对糖尿病人的用药由机器人来控制。 病人面对医生的尴尬和不好意思可以避免。机器人放在家里，就跟养一个PET一样完全属于你自己的，吃了什么可以告诉它完全放心。我前面例子里的糖尿病人也是用药不规律指标不好。
那时候，她有时会说没事，马上打胰岛素，有时觉得别人很烦，这是她的事。后来，大家都心照不宣，不说了！这样的病人估计还不少，估计也是久了，很难控制自己。或者说自欺欺人了！
记得我的一个同事的太太在山里一个环境优美的疗养中心工作。30多年前，从专门给肺结核病人做营养师转为专门给糖尿病人做营养师。
自律的人不多的。
又会饥不择食。一定要提醒自己按时三餐。
的确抵抗，所以效果不好
这种事必须具体问题具体分析。楼主这个病例属于不能自控。他应该不可能不知道基本的饮食规律和要求的
跟帖里的那个，属于不想自控，还嫌别人烦呢。
落花另一个帖子里的胰岛素的那个，需要看看是不是病人对胰岛素抵抗
人是非常复杂的，医生不好当
有没有糖尿病病人，为了控制饮食，把自己饿成厌食症 营养不良或抑郁症的？然后糖尿病好了，又有新情况了？
人对食物的感情是刻在我们的基因里的，仅凭个人钢铁意志来控制，好难。虽然有医学捷径可以走，比如手术缩胃袋或服用让人失去食欲的药物，但是其中利弊也值得权衡。
所以大部分人可以控制得很好。因为不注意就会有发病的教训啊……
我从来没有见过糖尿病控制不好的。只有一个女性，她从小糖尿病，她有心理问题，但不是控制饮食造成的
比如我很爱吃鱼，如果一顿饭吃了很多三文鱼+蔬菜，即使一会儿有甜食，我也不会很馋。而且高蛋白食物能让你长时间没有饥饿感。