企鹅离开我们一年了。
我昨天缄默一天。花了些时间复习了企鹅去年年初的帖子。她说休假归来，大家都病了，只有她很好，很健康。还共享了她的一些经验。遗憾的是，接下来的一个帖子，就带来了最不好的消息。
类似的，涛阎的情况也差不多。
到底，哪里被忽视了？
我们接下来应该怎么做？值得深思。
我看到她姐姐贴的古词， 很伤感
有时候一些早期症状是可以注意到，早期干涉的话，也许预后会很不一样，但是斯人已去，孰是孰非也很男再说了。
我想你们医院也有M&M，就是让我们反省miss了什么，下次还能不能避免类似的情况。我从工作开始一直在peer review committe，虽然额外多了一些工作量，但是警钟长鸣，时常提醒自己要多注意一些细节。
最近身边好几个医生朋友和家人倒下了，春天那一波好像没有那么直接影响到我身边的人。有点burn out
就像肠里的息肉， 会因为时间而转化成癌症的。
比如，哪天，怎么不舒服，体温，部位，体重，症状描述等。
这样有具体的数据，看医生的时候方便很多。医生希望看到具体的数据，而不是你的“感觉”。很多时候你以为你生病了，责问为什么医生不给你做肠镜，不给你开人家都说好的药或者治疗。但医生的处方要有根据。你生气换医生也没有用。
相反，假如你给出具体数据，比如哪天哪天你有黑便，什么形状，多久，那么医生不可能忽视的。他/她可能会给你查便，查血。如果血相不好，就主动给你肠镜胃镜了。你没感觉不舒服也会主动给你做。
企鹅发现得太晚了。靠毅力，精神解决不了。反而掩盖了真相。
过度依赖那个灵修治疗。耽误了早期治疗. 我的个人观点
灵修治疗只能做辅助治疗，不能代替西医
心态不是和自己多说两句，我要快乐啊就可以的。我在网上经常看到有人大喊，我好快乐啊。我就想是不是在struggle才这么喊。
我读过企鹅的博客，字里行间我看到的是童年给她留下的心里阴影。她是个非常gifted person，同时又很敏感。其实她最后得几年很快乐，找到了心灵归宿。这辈子也值了。
胃癌，肺癌的早期发现手段也很多，有很成熟的随访系统，早期治疗的效果都是不错的。
很难早期发现的是，胰腺癌，卵巢癌，肾癌，等到发现的时候很多都已经有了转移。
人的命运是两部分构成的，和我们身体里细胞的机制一样，内因，外因，内因是先天基因突变决定的，逃不过，但是后天可以通过早期筛查，控制生活方式来减缓疾病和发展。
所以医生的责任是提醒你定期随访，自己的责任是照顾好自己身体，listen to your body。缺一不可。
胰腺，躲在后面....最后很痛苦。
今年因疫情看病少，年底前才各种检查。
50-60岁很关键，身体里器官有啥不好的应该早注意。
我就有点懊悔没早要求做胃镜，以后就一般的胃酸逆流。
我只有在我老公这儿， 找到小女人的感觉（有时候）， 嘿嘿！
可以说用最贵的价格买了质量较次的服务。
美国GDP世界排名第一，但medical世界排名只有37位，人均医生、人均床位都排名50多位了，还不如古巴。
尤其对我们上班族，每年的体检，只验验血、尿，连基本的心电图、胸片、ultrasound、眼睛五官之类的检查都没有。
倒是对洗牙很重视，好像牙齿是比心脏、眼睛还重要的器官。心电图可以不作、眼睛CT可以不作，牙齿的CT必须每年做，因为医保可以报销。
各类检测要预约，要上班请假，不是一天两天就搞得定，忙着忙着，就忘了。
国内的同学说，他们全体职工每年公费组织两次体检。都是和渡假合在一起：周五晚上住进宾馆，周六早上验血，上午体验，下午晚上游玩，第二天下午回家。真羡慕。
一个是因为瘦了许多，还以为是有压力引起的。看了几个医生、验血都正常，直到一个医生说拍个片子查肺才看到一点阴影，深查后确诊为癌。刚开了刀，不用化疗啥的，也算是不幸中大幸。
另一个是子宫不舒服，拍片检查子宫没问题，但是片子上面排到一点点的肺部有阴影，再检查确诊为肺癌，马上要手术了。
两个人自己和家人都没人抽烟，她们也没有咳嗽气喘发烧等症状。一个医生说不吸烟得肺癌的亚洲女性居多
因为年轻时在药厂做过，对药有抗拒心理。以后改用药就用。
哪怕是止痛药。
我觉得国内最欠缺的是家庭医生制度和慢性病随访，每次门诊都是看的不同的医生，没有一个延续性，因为没有家庭医生，大病小病都要往医院跑，大城市看个病挂号都要大半天。另外guideline方面做的不到位，什么病，做什么检查，多久随访，都没有很强的evidence based的 practice，都是病人觉得有需要了才去看，还要托人托关系。
很多检查，做了是完全没有意义的，那些开化验的医生，说实话我都觉得他们都不知道为什么要开，可能为了经济效益。比如很多国内亲戚朋友来问我一些甲状腺的检查，动不动一大堆免疫指标，在美国都是有指证才会去开的的，那些检查报告，那些开的医生可能自己都不知道是什么意思。但是病人可能觉得高兴，查得很仔细，很全面。
这里的体制的问题是，价格昂贵，做检查的效率低，但是真的要治病用药，比国内规范。
我觉得企鹅没有什么不幸福的，她拥有她想要的一切，她一直很快乐幸福。
她不知被谁误导了，开始寻找痛苦的根源，现在生活中没有吗？往青春找…少年找…童年找………她修的那个教，误导了她……
医生给开药，从来不问你正在服用什么药。
我在国内去看过一位专家，1200元的门诊费，算是高级专家了，他开药也竟然不问药史和过敏史，我目瞪口呆…
这里我看一个新病人，30-40分钟，关于这个病用过什么药物，为什么停了，有过什么副作用，都要问清楚。我也在自己的chart里面记录清楚，这样以后随访病人的时候就知道什么药物不能用。有时候病人看了好几年，我的note也越来越长，用过的药物都有记录。
就是被鼓励一直要找痛点，现在挺幸福找不到，那往前找，青春有没有？没有。那少年期有没有？没有。那童年期有没有？
好像有，好像被忽略过…，对了，找到了，说出来，哭出来，你会感觉好些…
每次修灵时都鼓励你发泄…
父亲就是个天才。文革受压。不得志情绪就发泄给孩子。人对环境感受不一样。对伤害的反应也不一样。所以企鹅也是历史的间接受害者。
LG又嘴甜得不得了， 执行力可能不够
高知被洗脑的那么厉害，我也是醉了
Powerful tool...
正常网上挂号要几个月以后了。
都发现童年时被虐待了，现在的一切不顺利都是童年造成的。
其它看命
得意思了。可能有关系。被当实验对象了哭
我要认认真真加量运动了
以为自己得了... 自此想开了.... 不纠结不执着
医生要去复印一下。
普通人如果都能代替专业人士做判断，那还要专业人士干啥。毕竟术业有专攻。
多了解，多问问题是好事，可是过了以为自己真的能万事做主就有点唯心了
企鹅离开我们一年了。
我昨天缄默一天。花了些时间复习了企鹅去年年初的帖子。她说休假归来，大家都病了，只有她很好，很健康。还共享了她的一些经验。遗憾的是，接下来的一个帖子，就带来了最不好的消息。
类似的，涛阎的情况也差不多。
到底，哪里被忽视了？
我们接下来应该怎么做？值得深思。
随着中国对外开放的深入，世界在逐渐了解中国，中国人也在逐渐了解世界的异性。他们走进了我们的生活，有的甚至成为了我们生活中的一分子。于是，有些中国人漂洋过海，嫁给了外国男人或者娶了外国女孩。自上世纪80年代初期以来，中国跨国婚姻的登记数几乎是逐年繁荣昌盛。1982年，中国跨国婚姻登记数为14193对，而到了1997年已达50773对，涉及53个国家和地区。
人们在惊叹这一段段惊世未了情的同时，却忽视了故事背后的酸甜苦辣欢乐痛苦。由于文化的差异的婚姻观念，以及成家的目的各有不同，在婚姻中演绎了一幕幕悲喜剧，跨国婚姻并不像我们想像的那么浪漫，那么甜蜜。来自不同国家的两口子告诫我们，其实与任何一段婚姻一样，跨国婚姻，不仅仅是相爱。
日本男性最愿意娶中国女性
随着中国人逐步走向世界，以工作、学习和生活为目的旅居日本的中国人在逐渐增加。在这些中国人中，一些女性嫁给了日本人为妻。日本政府公布的一项统计数据表明，随着日本的国际化程度提高，国际婚姻也在与日俱增，特别是日本男子娶外国女子为妻的越来越多，其中娶中国女子为妻的比例最高。
随着日本人口增长率一年比一年低，40多岁的一般日本男性现在很难找到二三十岁的日本女性为妻，原因是如今日本女性都要求较高的生活水准，而一般的40多岁的日本男人的经济条件大多都达不到她们的要求。于是，这些日本男子尽快解决单身寂寞的最佳办法就是把寻求配偶的目标转向国外。一般日本人都认为，中国人的长相与日本人很像，饮食差异也不大，都使用筷子，都会写汉字，等等。
中澳婚姻温而不热澳大利亚和中国是地球上一南一北两个国家，文化背景十分不同，但是两国间的联姻数量却一直居高不下。这当中，除了经济的吸引和文化的好奇等有利因素之外，也存在许多困难和误解尽管中澳交流年年发展，但是两国婚姻并没有出现过突增或者突降的情况，近几年每年结婚人数比例的增长基本不超过7%，偶尔还有降低。这种平缓增长一方面说明中国人在澳大利亚的生活趋于稳定，另一方面也说明近几年中澳婚姻交流没有什么突然的变化。
澳大利亚移民局对中澳婚姻的签证一直控制严格。首先他们要证明双方婚姻关系的真实性和持久性，而且这种考核对申请人所处的特殊社会环境，文化传统，经济现状，家庭中长辈参与程序和申请人对婚后的安排，并未加以深入考察，而是直接套用澳大利亚的各种观念、行为标准和移民部政策，罗列出一串串申请人未能符合的条件或标准。所以有时候申请人在面试时一个不经意的回答会成为拒签理由之一；有时，申请人在婚姻生活中的矛盾或不和，尽管双方和好如初，但仍然会被移民官抓住把柄赫然成为拒签的重要理由之一。从2002年12月开始，澳大利亚立法规定实施新的结婚证书颁布办法，所有要登记结婚的配偶，可以先谈好彼此的结婚条件，包括离婚时财产如何分配，小孩如何教育，要到什么地方度假，甚至一周做爱几次，等等。
许多在悉尼的中国人对此无法理解，但是澳大利亚人对此另有看法，悉尼大学正要结婚的安德森教授就认为，这样很清楚，也是一种互相尊重对方的表现。
中澳跨国婚姻的离婚率一直居高不下，专家说原因和澳大利亚整体婚姻文化习惯有关。澳大利亚是有名的家庭观念差的国家，在世界各国夫妻离婚率排到前三，第一是美国。40岁以上的澳大利亚男人中，有过离婚记录的占全体总数的40%。所以澳大利亚人把婚姻看得比较淡。
中德联姻喜忧参半
上海的磁浮列车开通了，来自德国慕尼黑的电机商人彼得先生感到非常兴奋。他很清楚，中德两国合作的磁浮列车项目的开始意味着中德两国在上海的合作前途无量，对他个人来说，这绝对有助于实现他一直以来的梦想——在上海找一个中国媳妇。“两国交流越来越多，中国姑娘对我们越来越不陌生，我在工作中和她们交流越来越容易。”彼得操着生硬的汉语说。据了解，彼得先生身边有这种想法的德国小伙子还有不少。
德国人把婚姻家庭看得很重，这一点和中国人很相似。如此他们认为应当有了一定经济基础才能结婚，否则婚姻会不稳定。也因此，德国人办理跨国结婚的手续非常烦琐。登记结婚的话，首先要把从小到大各种证件能办上的都办上。这些文件必须首先经过中国公证机构公证，再经中国外交部确认，最后由德国驻中国大使馆认证后再邮寄到德国，由在德国注册的翻译公司译成德语，后再递交给婚姻登记处。但最终能否结婚不是由婚姻登记处说了算，所有文件都得送德国各州最高法院由法院决定。一般来说，没四个月这套程序批不下来。乃至有一种说法建议凡欲和德国人结婚者转道丹麦办理，那里三天就够了
我看到她姐姐贴的古词， 很伤感
有时候一些早期症状是可以注意到，早期干涉的话，也许预后会很不一样，但是斯人已去，孰是孰非也很男再说了。
我想你们医院也有M&M，就是让我们反省miss了什么，下次还能不能避免类似的情况。我从工作开始一直在peer review committe，虽然额外多了一些工作量，但是警钟长鸣，时常提醒自己要多注意一些细节。
最近身边好几个医生朋友和家人倒下了，春天那一波好像没有那么直接影响到我身边的人。有点burn out
就像肠里的息肉， 会因为时间而转化成癌症的。
比如，哪天，怎么不舒服，体温，部位，体重，症状描述等。
这样有具体的数据，看医生的时候方便很多。医生希望看到具体的数据，而不是你的“感觉”。很多时候你以为你生病了，责问为什么医生不给你做肠镜，不给你开人家都说好的药或者治疗。但医生的处方要有根据。你生气换医生也没有用。
相反，假如你给出具体数据，比如哪天哪天你有黑便，什么形状，多久，那么医生不可能忽视的。他/她可能会给你查便，查血。如果血相不好，就主动给你肠镜胃镜了。你没感觉不舒服也会主动给你做。
企鹅发现得太晚了。靠毅力，精神解决不了。反而掩盖了真相。
过度依赖那个灵修治疗。耽误了早期治疗. 我的个人观点
灵修治疗只能做辅助治疗，不能代替西医
心态不是和自己多说两句，我要快乐啊就可以的。我在网上经常看到有人大喊，我好快乐啊。我就想是不是在struggle才这么喊。
我读过企鹅的博客，字里行间我看到的是童年给她留下的心里阴影。她是个非常gifted person，同时又很敏感。其实她最后得几年很快乐，找到了心灵归宿。这辈子也值了。
胃癌，肺癌的早期发现手段也很多，有很成熟的随访系统，早期治疗的效果都是不错的。
很难早期发现的是，胰腺癌，卵巢癌，肾癌，等到发现的时候很多都已经有了转移。
人的命运是两部分构成的，和我们身体里细胞的机制一样，内因，外因，内因是先天基因突变决定的，逃不过，但是后天可以通过早期筛查，控制生活方式来减缓疾病和发展。
所以医生的责任是提醒你定期随访，自己的责任是照顾好自己身体，listen to your body。缺一不可。
胰腺，躲在后面....最后很痛苦。
今年因疫情看病少，年底前才各种检查。
50-60岁很关键，身体里器官有啥不好的应该早注意。
我就有点懊悔没早要求做胃镜，以后就一般的胃酸逆流。
我只有在我老公这儿， 找到小女人的感觉（有时候）， 嘿嘿！
可以说用最贵的价格买了质量较次的服务。
美国GDP世界排名第一，但medical世界排名只有37位，人均医生、人均床位都排名50多位了，还不如古巴。
尤其对我们上班族，每年的体检，只验验血、尿，连基本的心电图、胸片、ultrasound、眼睛五官之类的检查都没有。
倒是对洗牙很重视，好像牙齿是比心脏、眼睛还重要的器官。心电图可以不作、眼睛CT可以不作，牙齿的CT必须每年做，因为医保可以报销。
各类检测要预约，要上班请假，不是一天两天就搞得定，忙着忙着，就忘了。
国内的同学说，他们全体职工每年公费组织两次体检。都是和渡假合在一起：周五晚上住进宾馆，周六早上验血，上午体验，下午晚上游玩，第二天下午回家。真羡慕。
一个是因为瘦了许多，还以为是有压力引起的。看了几个医生、验血都正常，直到一个医生说拍个片子查肺才看到一点阴影，深查后确诊为癌。刚开了刀，不用化疗啥的，也算是不幸中大幸。
另一个是子宫不舒服，拍片检查子宫没问题，但是片子上面排到一点点的肺部有阴影，再检查确诊为肺癌，马上要手术了。
两个人自己和家人都没人抽烟，她们也没有咳嗽气喘发烧等症状。一个医生说不吸烟得肺癌的亚洲女性居多
因为年轻时在药厂做过，对药有抗拒心理。以后改用药就用。
哪怕是止痛药。
我觉得国内最欠缺的是家庭医生制度和慢性病随访，每次门诊都是看的不同的医生，没有一个延续性，因为没有家庭医生，大病小病都要往医院跑，大城市看个病挂号都要大半天。另外guideline方面做的不到位，什么病，做什么检查，多久随访，都没有很强的evidence based的 practice，都是病人觉得有需要了才去看，还要托人托关系。
很多检查，做了是完全没有意义的，那些开化验的医生，说实话我都觉得他们都不知道为什么要开，可能为了经济效益。比如很多国内亲戚朋友来问我一些甲状腺的检查，动不动一大堆免疫指标，在美国都是有指证才会去开的的，那些检查报告，那些开的医生可能自己都不知道是什么意思。但是病人可能觉得高兴，查得很仔细，很全面。
这里的体制的问题是，价格昂贵，做检查的效率低，但是真的要治病用药，比国内规范。
我觉得企鹅没有什么不幸福的，她拥有她想要的一切，她一直很快乐幸福。
她不知被谁误导了，开始寻找痛苦的根源，现在生活中没有吗？往青春找…少年找…童年找………她修的那个教，误导了她……
医生给开药，从来不问你正在服用什么药。
我在国内去看过一位专家，1200元的门诊费，算是高级专家了，他开药也竟然不问药史和过敏史，我目瞪口呆…
这里我看一个新病人，30-40分钟，关于这个病用过什么药物，为什么停了，有过什么副作用，都要问清楚。我也在自己的chart里面记录清楚，这样以后随访病人的时候就知道什么药物不能用。有时候病人看了好几年，我的note也越来越长，用过的药物都有记录。
就是被鼓励一直要找痛点，现在挺幸福找不到，那往前找，青春有没有？没有。那少年期有没有？没有。那童年期有没有？
好像有，好像被忽略过…，对了，找到了，说出来，哭出来，你会感觉好些…
每次修灵时都鼓励你发泄…
父亲就是个天才。文革受压。不得志情绪就发泄给孩子。人对环境感受不一样。对伤害的反应也不一样。所以企鹅也是历史的间接受害者。
LG又嘴甜得不得了， 执行力可能不够
高知被洗脑的那么厉害，我也是醉了
Powerful tool...
正常网上挂号要几个月以后了。
都发现童年时被虐待了，现在的一切不顺利都是童年造成的。
其它看命
得意思了。可能有关系。被当实验对象了哭
我要认认真真加量运动了
以为自己得了... 自此想开了.... 不纠结不执着
医生要去复印一下。
普通人如果都能代替专业人士做判断，那还要专业人士干啥。毕竟术业有专攻。
多了解，多问问题是好事，可是过了以为自己真的能万事做主就有点唯心了