张锡纯医案之一"颠狂失心"
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而喜。狂病精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒。因二者不能截然分开,又能相互转化,故以癫狂并称。癫病有时也表现为抑郁,哭泣,忧伤,和郁症相似。颠者无清醒意识,郁者意识清醒. 颠大抵心血不足,郁者大多肝气郁结,狂者大多痰实壅堵。
但繁体字很多看不懂。又只好找我姐语文书的散文部分和小说部分拿来看。因她高我两届,我看完我的,然后找她的课本拿来看。
张锡纯医案之一"颠狂失心"
一个三十多岁的官二代,父亲是洮昌(应该是沈阳某地)都道尹。 病因:读书无所成,想做别的营生,家里又管得严,所以心郁生热,因热生痰,遂至颠狂失心。 证候:言语错乱,精神昏瞀,时或愤怒,时或狂歌,心中烦躁,夜不能寐。常常手抓自己胸膛,盖自觉发闷也。向他问话,他也答不了。观他身形,似颇强壮。六脉滑实,两寸尤其(寸脉主心),一息五至(五至以上算数脉了)。 看看大师是怎么辨证的: 人之元神在脑,识神在心,心脑息息相通,其神明白湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑,此次即神明往来于心脑之路。此证之脉,其关前之滑实太过,系有热痰上壅,将其心脑相通之路堵塞,遂至神明有所隔碍,失其常性。治之当投开通重坠之剂,引痰火下行,其四支血管为痰所瘀者,复其流通之旧,则神明之往来自无所隔碍,而复湛然长醒之旧。(大家看到这里,会有个疑问:痰不是呼吸道里的废弃物吗?但中医的概念里,痰是身体里粘稠的废弃的组织液,不仅呼吸里有,血管里也有。范进中举,喜极而狂,也是痰迷心窍引发的狂)。 用方:生赭石 (轧细,两半),川大黄(八钱),清半夏(五钱),芒硝(四钱)。 方解: 赭石为重坠之药,化学成分Fe2O3, 重坠之性引痰下行。大黄除了可以通便泄热等功效外,也可破痰实。半夏燥湿化痰。芒硝《别录》:"主五脏积聚,久热胃闭,除邪气,破留血,腹中痰实结搏。 药共四味,先将赭石,半夏煎十余沸,加入大黄,煎两三沸,取汤一大盅,入芒硝,融化温服。 整个方子就四味药,快准狠。大师级的手法后人很难能及。为什么敢把大黄和芒硝同时用,不怕拉肚子拉到脱力为止吗?各位请看张锡纯的望诊:"观其身形,似颇强壮。" 因为是下降之药,不能连服,三日只服一次。每次服后,通便两三次,每次服后似有痰涎随下。共服三次,其精神较前稍明了。 复诊:其脉仍有滑实之象,身体未见衰弱,拟再投以较重之剂。盖凡颠狂之甚者,非重剂治之不能愈也! 复诊处方:生赭石(轧细,二钱),川大黄一两,芒硝四钱,甘遂细节末。(甘遂性苦寒,有毒,泄水之力强,临床上用于腹腔积液,胸腔积液等)。 先煎生赭石十余沸,入大黄煎两三沸,取汤一大盅,入芒硝融化,将服时再调入甘遂。 三诊:将药如法煎服一剂,下大便五六次,带有痰诞若干。中隔两曰,又服药一次。(因为药中有甘遂,必须三日一服,否则病人会呕吐。),又下大便五六次中多兼痰块挑不开,此为顽痰也。从此精神大见明了。脉象亦不见滑实。拟用平和之剂调之。 处方:生怀山药一两,生杭州芍六钱,清半夏四钱,石菖蒲三钱,生远志二钱,请竹沥三钱,镜面砂研细三分。 服数剂,全愈。癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而喜。狂病精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒。因二者不能截然分开,又能相互转化,故以癫狂并称。癫病有时也表现为抑郁,哭泣,忧伤,和郁症相似。颠者无清醒意识,郁者意识清醒. 颠大抵心血不足,郁者大多肝气郁结,狂者大多痰实壅堵。
但繁体字很多看不懂。又只好找我姐语文书的散文部分和小说部分拿来看。因她高我两届,我看完我的,然后找她的课本拿来看。