正确理解 Medicare/ Medicare Advantage/ Medigap 的关系, 请看投坛保险部的一个贴子

休闲时
楼主 (文学峸)

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https://bbs.wenxuecity.com/inv-insurance/1644681.html?

 

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6degrees
Medicare非常confuse,很多坑,很多内容到现在也没搞清楚。对老年公民非常苛刻,医疗保险帮助省钱的功能极差。

比如这个视频里谈到 Part A deductible 是每次住院的?不是一年里的?每次住院就要重新付 Part A deductible?太过分了。Part A deductible 是在住院后第61天才开始要付吗?住院第1-60天不用付任何费用?也就是不用付 Part A deductible?换句话说,在第61-90天每天付$389和第91天以后每天付$778时才开始累积 Part A deductible?果是如此,那还说得过去。

在申请Medicare Advantage(MA)/ Medigap前先要分别申请 Part A 和 Part B 和 PartD(不及时申请还要终身处罚?)。在这之后,在申请Medicare Advantage(MA)/ Medigap时,以前申请的 Part A 和 Part B 和 PartD 还保留吗?还是在申请Medicare Advantage(MA)/ Medigap后,Part A 和 Part B 和 PartD 由私人公司去handle?以前申请的 Part A 和 Part B 和 PartD 都作废?这个过程里,会不会在不及时申请还要终身处罚上造成麻烦?

如果以前申请的 Part A 和 Part B 和 PartD 作废了,那以后再从Medicare Advantage(MA)/ Medigap转回 Part A 和 Part B 和 PartD 时,还要重新申请 Part A 和 Part B 和 PartD 吗?

太混乱了。还好还有时间去了解。

独行仙人
因为这些都是为他们偷钱设计的. 不是为韭菜服务的.
休闲时
是的, Medicare 是有点复杂, 加上Medicare Advantage, Medigap, 很多人都搞糊涂了

 

 Part A deductible是每次住院(1-60天 内) Part A, B 和 D 的申请主册是永久的,一次注册就行了。 但每年要交Part B 的月保险费。D还要选自己的药保险,如果搬家了,可能还要换新的药保公司。 申请Medicare Advantage plan 前必须先注册Medicare Part A 和B, D。因为Medicare 是主保险,是付你医疗费用的人。Advantage只是管你的Medicare。也就是如果你加入Advantage,你的Part A 和 Part B 和 PartD 就由私人公司去handle。 Medicare Advantage 的申购买可以每年变的。你可以每年选参加或不参加。 Medigap是完全独立的,但你必须要有Medicare Part A,B,才能买Medigap。 因为Medicare 是主保险,是付你医疗费用的人。Medigap只是帮你付一部分Medicare 要你付的钱。 Medigap不管Part D
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seabreeze66
Medigap 不需家医推荐,全美accept Medicare的医院和医生都accept Medigap。方便旅游就医

而且有利选择自己嘻欢的医生和专家。

这些优点对不少人来说是必需的。

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6degrees
非常感谢您仔细的回复,我这些理解对吗:

关于 Part A deductible:

按照这里描述的:

https://www.medicare.gov/coverage/inpatient-hospital-care

住院后(1-60天),一开始的任何病人要负责的花费(实际医院费用的20%)都先累积到 Part A deductible,Part A deductible 达到后1-60天内病人不再付任何费用。

如果住满60天,从第61天开始重新累积 Part A deductible(因为 benefit period 只有60天),60天以后,病人要负责的花费不再是实际医院费用的20%,而是:Days 61–90: $389 coinsurance per day ($400 in 2023),Days 91 and beyond: $778 coinsurance per day,直到 Part A deductible 累积到,病人就不再付任何费用了。

如果60天内出院,再入院后重新算 coinsurance(Days 1–60: $0 coinsurance)。

 

关于Part A,B 和 D:

这些的申请注册是永久的,也就是说,以后不管怎么在 Medicare Advantage(MA)/ Medigap 之间变化,甚至回到原始 Part A,B 和 D,一开始注册的 Part A,B 和 D 都还一直保留?一直在用?只是 Medicare Advantage 帮助 handle?

 

Medicare 过于复杂了,而且坑很多。给老年公民设计的医疗保险为什么要弄得这么复杂?似乎是故意给老年公民找麻烦。

 

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6degrees
没有network限制吗?至少没有dental、vision吧?
休闲时
@6degrees 你的两个部分的理解都是对的!

1. 住院后(1-60天),一开始的任何花费都先累积到 Part A deductible,Part A deductible 达到后1-60天内不再付任何费用。

------对

2. 如果住满60天,从第61天开始(因为 benefit period 只有60天)

---- No。 如果一直住院,不须要重新累积 Part A deductible。61天后,你只须要交coinsurance(Days 61–90: $389 coinsurance per day [$400 in 2023],Days 91 and beyond: $778 coinsurance)。

3.  如果60天内出院,再入院后

----再入院就要重新交 Part A deductible并重新算 coinsurance(Days 1–60: $0 coinsurance)

4.  关于Part A,B 和 D:

这些的申请注册是永久的,也就是说,以后不管怎么在 Medicare Advantage(MA)/ Medigap 之间变化,甚至回到原始 Part A,B 和 D,一开始注册的 Part A,B 和 D 都还是一样的?一直在用?

----很对!

杭城一丫
同问,dental 和vision属哪一种类
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seabreeze66
Cost is just one factor to consider.

没有dental、vision. 

Cost is just one factor to consider. 

个人而言,到年龄大了以后,不怕小病,就怕大病。大病时需要在全国范围内找好医院好专家。

Medigap 的claims are processed by Centers for Medicare Services 而不是你的保险公司。只要CMS cover the claim, 你的保险公司就必需附即使这个保险公司不cover under Medicare Advantage plan。

If you initially have Medicare Advantage plan, 然后得大病了,有回不去Medigap 的risk。

先生离Medicare age 还有好几年。就现在的policy而言,喜欢Medigap。

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littlerabbit
强烈建议选MediGap Plan G

Medicare 很复杂,我的经验教训是,直接在SSA.gov 网站上加入part A和B,再找个agent帮你加入MediGap Plan G和Part D。Plan G和 Part D有很多公司可选,服务差不多。不建议用Advantage,万一有大病再想转MediGap就会拒收。MediGap可以去任何地方看病,多交的月费很快就省回来了。

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littlerabbit
MediGap没有Network限制。dental,vision要另买
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6degrees
如果选择MediGap,dental,vision怎么买?
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6degrees
据说MediGap Plan G很popular,月费高吗?deductible高吗?
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6degrees
希望大家多交流 medicare 的经验。这东西太乱了。
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dudaan
至少在我们麻省,申请Medicare Advantage Plan 前不需要要先注册Part D

只需要先注册A和B。

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6degrees
这是因为Medicare Advantage Plan 包含 Part D 吧?如果不包含,你还是要申请 Part D?

如果没能及时申请到 Part D,要有 永久性(类似 Part B的) penalty 吧?

如果 Medicare Advantage Plan 包含 Part D ,申请的 Part D 也是永久的吧?和你自己事先申请 Part D 有什么不同吗?

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littlerabbit
我先生月费128,每年deductible 230。看病没有任何其它费用
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littlerabbit
问Medicare的agent就可以额外付钱买

Dental, vision不是必须买的,根据需要选择。自己付钱洗牙,配眼镜也不贵

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littlerabbit
多数Advantage包括Part D,如果没有要另外买
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6degrees
如果 Advantage 有Part D,和事先自己申请 Part D,有什么不同吗?
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6degrees
这样的dental算哪个 Part?一般人不买吗?Dental不只是洗牙吧?Root Canal、补牙等不包括吗?

Part B不包括dental、vision吧?和Medicare Agent谈从哪里买?

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6degrees
看任何医生都可以吗?没有network限制?
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littlerabbit
没有Network限制
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littlerabbit
Dental,vision是私人保险,不属于任何Part。当然不止洗牙,根据自己牙齿健康情况决定买不买
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6degrees
很多好医生都不参与任何network,以便多charge。他们怎么charge?病人怎么报销呢?
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6degrees
Medigap没有dental、vision吧?
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littlerabbit
我没见过这些好医生,我看到UCSF,斯坦福,MD Anderson和其它大的医疗中心都收Medicare,应该够用了
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littlerabbit
没有
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6degrees
那如果申请 Medigap,怎么买呀?
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6degrees
很多医生都不收保险,charge rate很高。要你自己去和保险公司打交道,这样的Medigap给报销吗?
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dudaan
不同就是后者花了不该花的冤枉钱
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6degrees
能不能介绍的具体一点?怎么做比较上算?

如果选Medigap,就必须自己选吧?现在不是很对人看好Medigap G?

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dudaan
如果你在美国,找shine这个帮助老年人的组织,他们提供免费咨询
原上草2017
不收Medicare的很少,不收medicaid 的比较多,这种病人完全不付费的,政府付给医生的钱很少。