这病太难诊治了！！---左髋关节术后因左脚着地髋部再次受伤，之

病情总结
【现病史：】
2019年6月起床时突发左腿膝盖上方内侧股四头肌疼痛不能行走，休息后疼痛略减轻，
逐渐能跛行行走，但左腿脚不能旋转，只能走直线。2019年9月北医三院徐雁主任确诊
为左髋关节撞击综合征，盂唇撕裂。于2020年4月行左髋盂唇重建手术。
手术记录摘要：左髋关节镜检，盂唇重建，Cam成型，滑膜清理，病灶清理术。病变部
位：12点、1点、2点、3点、8点、9点、10点、11点，缺损处理方式：取自体髂胫束重
建盂唇。
手术后按照医院给的康复建议有序康复，7-8周脱拐，到2020年9月份每天能走8000步左右，髋关节功能已基本正常，可下蹲，可开车。
再次受伤：2020年9月底自驾下车时，左腿（术腿）先下车欲单腿从车里站立未果，又
坐回驾驶座。当时腰不能伸直，卧床休息1周后腰疼减轻，但坐位时左侧坐骨结节和大
转子中间缝隙处疼痛，站起时必须用双手支撑且大腿根部有错动感，伴有肛门处牵拉疼痛感。左侧大腿根前侧疼痛逐渐加重伴无力感，左侧骶骨处疼痛，左腿后伸受限。至
2020年12月份左腿无法支撑身体站立，每天大部分时间卧床，只能拄双拐短时走路（
200-300步/天），短时间坐。。
治疗经过：
1）封闭治疗：药物均为复方倍他米松+罗哌卡因
2020年11月曾行左髋关节腔封闭术，疼痛无明显缓解。2020年12月行左侧梨状肌封闭术，2021年6月行左侧闭孔内肌及股方肌封闭术，治疗后局部疼痛有改善，但因左侧大转
子处疼痛仍不能行走及坐。2021年10月于左侧大转子局部封闭术，术后2-3天，左侧大
转子及左骶髂关节处疼痛及无力感明显缓解，1周后疼痛恢复如初。
2）康复治疗
再次受伤后曾于北医三院运动医学康复科及多家康复机构康复治疗，康复师松解髂胫束、髂腰肌及梨状肌后行功能锻炼，左侧大转子处疼痛无改善，仍不能行走。
3）正骨治疗
2020年12月底发现功能性长短腿，平卧位左腿短约1cm，坐位时左腿长约 1cm。此段期
间，曾行针灸，理疗，腰牵引，中医拔罐放血，中医正骨治疗。治疗后疼痛有时可以略减轻，但略站立或稍行走（只上厕所或就诊查体）后第2-3天疼痛即加重。
4）药物治疗
曾服用依托考昔，塞来昔布，洛索洛芬钠，普瑞巴林（75mg，Bid），加巴喷丁（0.3g
，Tid），疼痛略减轻，但仍不能坐及行走。
服用盐酸替扎尼定后，疼痛明显加重，不能坐。
其他药物：甲钴胺，钙片，Move Free骨胶原，氨基葡萄糖，VD3。
5）其他治疗
2021年7月因连续3天就诊，久坐后出现排尿困难，有尿意但排尿无力，1周后出行尿潴
留，予留置导尿，3天后拔出导尿管，可自行排尿。
【当前症状】
从2020年12月份左腿已经无法支撑身体站立，只能拄双拐走路，坐很短时间。一直到现在左腿无法走路，每天大部分时间卧床。总体来说，左髋稳定性很差。髋前处疼痛和束缚感强烈，疼痛束缚区为大转子耻骨联合髂前上棘连线三角区域。骶骨疼痛主要为平躺和坐立位，疼痛点在髂后上棘到骶尾深处，站立时减轻。
1.直腿大转子前侧感觉深部疼痛，坐立屈腿90度，疼痛点就露出来（具体见屈膝位疼痛示意图），就在大转子前侧顶部，压疼明显加重。此处疼痛从去年9月份到现在一直不
见缓解。左腿负重疼痛就加重，需要长时间缓解。
2.站立位时大转子前侧钝疼随负重增加，负重时髂胫束受不正常牵拉，代偿明显且会出现疼痛紧张。左腿承重时，耻骨联合到髂前上棘部位会疼痛紧张，躺下按压有疼痛，按压后有松解感，只要左腿负重，上述三角马上会有紧张束缚感加重。左腿后伸无论负重与否，都会加重骶骨疼痛。
3.无法久坐，座位时左侧骶尾和坐骨明显疼痛，且大腿前侧挤压疼痛感明显。直坐时髋袖肌群代偿，股方肌及闭孔内肌牵拉疼痛，大转子前侧疼痛加重。
4.起身站立时左侧髋部有拉扯疼痛感和错位感觉。有时左侧髂前上棘附近也有扭动不适感。
 
【查体：】
双腹股沟区无压痛，左大转子前方压痛，左髋FADRI（-），FABER（-），髋关节ROM可。
【既往史：】
2003年行输尿管口膨出手术，2010年行左肩岗上肌撕裂缝合手术，2018年7月行右肩关
节盂唇缝合肩袖清理手术。高血压病史5年，最高160/60mmHg，现未服降压药，血压稳
定在110/70 mmHg。
【家族史：】
母亲患乳腺癌，高血压。
【辅助检查：】
左髋关节核磁（20210910）：左髋关节术后复查：左髋关节对位可，关节骨质增生硬化，股骨头颈交界区前缘可见部分骨质缺如，髋臼可见多发骨道影，前上臼唇信号增高，局部轻度骨髓水肿，周围软组织略肿胀。余所见大致同前。（片子见左髋核磁20210909文件夹）
骨盆+股骨髁CT平扫+3D（前倾角）（20210816）前倾角正常。（片子见髋膝同扫
CT20210826）
骨盆及腰椎正侧位（20210526）：片子见腰椎正侧+骨盆202105文件夹。
有放射科医生看完上述片子说，存在臀小肌撕裂。
以上三项检查为国内医生经常看的影像资料，医生基本会看上述检查的片子。其余影像资料为医生筛查需要而检查，医生只问结果，有时不看下面所列的这些片子。
骶髂关节核磁（20210216）：双骶髂关节对应关系可，关节间隙不窄，关节面骨质轻度增生硬化，关节面欠规整，关节面见斑片状高信号影。
腰椎CT（20210324）腰椎退行性变。腰3-骶1椎间盘轻度膨出。腰椎生理曲度变直，顺
利可，未见明显滑脱及侧弯。腰1-5锥体缘骨质增生变尖，腰诸椎间隙未见明显狭窄。
腰3-骶1椎间盘轻度膨出，相应硬膜囊受压，椎管前后径未见明显变窄，韧带未见明显
增厚。椎旁软组织未见明显异常。
盆腔核磁（20210326）前列腺大小可，形态规整，未见明显异常信号。双侧精囊腺形态及信号未见明显异常，膀胱精囊角存在。膀胱充盈尚可，壁未见明显增厚，膀胱内未见明显异常信号。双侧盆壁及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。
肌电图（20210630）：结论：左闭孔内肌可疑神经源损害
MCV：双股神经、双腓总神经、双胫神经MCV、潜伏期、波幅正常；
SCV：双腓肠神经SCV、波幅正常；
H反射：双胫神经H反射潜伏期正常；
SSR：双下肢皮肤交感反应潜伏期、波幅正常
EMG：左股二头肌肉、左臀大肌、左股四头肌安静时未见神经电位，小力收缩MUAP平均
时限正常、波幅升高0-150%，大力收缩呈单纯混合相
左闭孔内肌（股骨大转子坐骨结节中点进针，正常值参考臀大肌）安静时未见失神经电位，小力收缩MUAP平均时限正常，波幅升高441.0%，大力收缩呈单纯混合相。
腰骶+腰骶从神经MR平扫（20210715）腰椎退行性变，L5-S1椎间盘轻度膨出，腰骶从神经未见明显异常。
颈椎MR（20210716）：颈4-5、5-6椎间盘突出。颈4-7锥体前角增生。
胸椎MR（20210716）平扫未见异常影像学表现
【实验室检查：】
（20210302）
抗“O”：阴性；类风湿因子：阴性。
HLA-B27：阴性
风湿免疫科多项检查均（-）。

这是我一位高中好友的病历。他和朱令的爸爸一个单位。我也是因朱令不幸案件的启发，才把他的病历发到网上。

资料都存在了坚果云。
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