美国医疗费高昂的供求分析(供给)

媒体和两党从未讨论如何降低医疗成本，而是忙着讨论不改变价格的前提下如何分摊费用，彻底跑偏。价格说到底就是供给和需求，如果每个加油站旁边都有一个诊所，那么价格就会下降，自然买医保也就没有必要了。这里简单分析一下美国医疗资源为何极端短缺。

1. 医疗资源主要由医生，医疗设备，医药和医院房产组成。医疗是一个服务类行业，
主要成本是医生的人工成本，其他内容只要有钱可以立即无限量供应，而唯独医生数量无法迅速增加，是供给侧的瓶颈。
由于医生工会的垄断，美国没有本科医学院，学生需要四年本科，四年医学院再加一年实习才能正式开始工作，极大限制了普通家庭的参与机会，而绝大多数国家的医学院是本科大学。 其次成为正式医生需要得到认证，这已经是完成5年住院医大约超过30岁以后的事，很少正常人愿意忍受30岁之前背着学生债拿着低薪无法安顿在一个城市结婚生子的生活，尤其是能负担得起之前本科加医学院费用的富裕家庭。而其他大多数技术工作比如工程师，只要学校毕业就可以自由工作，并不必须得到什么组织的认证。另外开办诊所需要得到当地政府出具的 certificate of need，也就是说政府认为本地需要新增诊所才允许你开办，而其他行业从未听说有钱有技术还不允许百姓开办买卖。医疗事故官司和常年高强度的生理心理压力可以终结医生的职业生涯，也打击了医生的供给，最终只有很小一部分医生可以不转行一直干到退休，很多连学生贷都没还清就中途放弃了。

2.保险公司和政府医保的政策导致绝大多数医疗机构只能是非盈利机构。所谓非盈利机构并非没有利润，只是所有者无法把企业盈利挪到自己的个人账户。这产生了两个结果，第一是没人愿意投资开办医院，二是医院并没有动力通过降价和提高质量打广告增加床位雇好医生等提高自己的市场份额，医院数量和规模很难扩大甚至保持。这是非盈利机构占多数的行业的通病，教育政府邮政警察等等皆如此。

3.社会总医疗花费里头老年人占到90%以上，美国的医保覆盖全部65岁以上老人而且支
付能力强，是批发客户，而医保之外的群体的保险五花八门，病情也是消费和利润都很低，很少回头客，是零售客户，结果整个产业针对零售客户的医疗资源供给自然就很少。

4.商业医保这个中间支付手段并没有降低总的医疗成本，反而附加了保险公司的人工和利润费用以及增加了医院跟保险公司对接和催债的成本，医生需要花大量时间填表记录每个细节的保险代码，花在病人身上的时间自然也就减少了，能接待的病人数量也减少。

5.美国医疗还是停留在手工作坊的时代，浪费了很有限的攻供给。4S店修车已经很少会维修零件了，都是拆下来直接换新的，同理，在器官捐献多的或者器官买卖合法的地区，器官也是只换不修流水线操作，换件显然比维修花费的人工成本低太多。

6. 整形堕胎减肥变性等新兴分支更挣钱更轻松，分流了大量原本有限的治病的医生供
给。

对于一个无法外包无法进口的纯技术人力服务类行业，人员供给对价格起决定性影响，破除歧视和壁垒，把价格和市场竞争机制重新合法化，让医生行业容易进入也容易挣到钱，让医疗得到和卖土豆地瓜一样的市场地位规则和形态，医疗才能和地瓜土豆一样便宜。

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美国医疗费用成本分析(需求)

在医疗资源供给极端受限和萎缩的基础上，医疗需求反而大幅不受控的增加，进一步拉升了医疗费用。

1.随着预期寿命提高到80岁以上，老人会得更多的病，得更贵的病，癌症糖尿病心脑血管病老年痴呆都是只有老人才有的病，这些病的特点是现在花越多的钱医治，后续需要投入的费用越高，成本曲线是一个正反馈的不受限的趋势。
结果就是社会医疗花费越大，越提高寿命治疗病症，越导致总医疗花费被迫继续增加，而被延长寿命的群体并不能工作挣钱，这个正反馈的费用增长无法自负盈亏。

2. 一个自费家庭通常在老人病情或者成本花费到一定阶段会选择放弃治疗，不会把整
个家庭的资源全部损失掉，而不顾晚辈的买房结婚上学等等需求，这个决定只能是病人自己和家庭一起做出。而国家医保并没有这个放弃机制，会一直治疗下去，产生了巨量的医疗需求，直到全社会所有资源都被消耗在医疗上，再也没钱满足其他群体的生活需求。

3.很多之前并不是疾病的被划规为需要得到医院治疗的病。高血压高血脂高胆固醇，骨质疏松，很多这些症状只是把后续引发的实际疾病的风险概率从1%提高到了2%,医生就
说风险提高了100%，需要打针吃药住院等等，增加了巨量的非必要医疗需求。流感包括新冠这些轻症传染病在几十年前都被算作自然死亡，根本不会花钱医治，而现在却要每年打疫苗，一咳嗽就住院打吊瓶。当脑袋撞了一个包都得去做全身体检的时候，就再也没人能在医院排上队或者花得起医疗费了。

4.为了避免医疗纠纷和官司，医生会做所有相关的测试来进行诊断，明明验血就可以确诊的还要拍CT拍超声做活检取样做内窥镜，用药也是不求做好，只求最全，沾点边的全都得吃上用上。

5.普通百姓对定期体检的认识还很模糊，本来早期发现小修小补就能治好的，拖成了大病再发现的医疗费用就难以接受了。

6.自费病人通常会四处询价找个便宜的诊所医院消费，而当全体国民都是通过保险支付，病人去便宜的店并不会降低自己的支出，自然对于医院也没有动力通过降低价格或者压缩非必要医疗来争抢客户。保险公司的利益其实是希望医疗费用不断上升，这样就有更多客户被迫购买保险，还可以提高保费，反正他们赚的永远是保费的一个固定的百分比，其实他们没有动力改变客户或者医院的行为来降低整体医疗价格和数量。

7. 怀孕期摄入毒品酒精咖啡会产生畸形儿残疾儿等等，并没有法律禁止孕妇的这些行
为，也没有法律强制进行产检，也没有法律禁止把这种已知的畸形儿生下来，但是医保和 medicaid却对这种新生儿的医疗费用照单全收，一下子就是几十上百年无尽的开销。

8.很多州在逆转历史潮流给堕胎制造各种障碍。这些父母只是因为堕胎非法而被迫生下的孩子，得到的父母抚养质量可想而知，很多慢性病老年病都是由于年幼时的营养和锻炼缺失而导致的，更不要说由于缺少管教而染上毒品和打架斗殴产生的医疗需求。

9.毒品导致的医疗需求是个无底洞，人类还是没有找到彻底戒毒的有效手段，一旦染毒，就有终身围绕毒品的医疗需求。

10.整形美容变性等等新兴的产业增加了很多医疗需求，如果把这些在加入医保覆盖范
围，很快不去隆个胸拉个皮都不能见人了。

11.环境污染随着工业化的深入也更加普遍，由于空气食物和水源的污染产生了巨量的
肝肺消化道的疾病。很快核污染也会上榜。

12.交通事故工伤打架斗殴等等法律纠纷中，不管受伤没受伤都要去医院折腾一通把医
疗和检查费用折腾到最大来得到经济补偿。

13. 医疗事故在所有致死疾病里头已经排名第四了，医生一个小错误后续需要不停手术吃药来恢复很常见，而由于医生的短缺，医生值班都是连续72小时或者36小时，身体和心理疲劳让他们频繁犯错也没有心情学习新知识。比如很多癌症有靶向药物了，DNA测
序或者活检确诊之后只是一种药物就可以了，而很多医生还是停留在把所有化疗药物都试一遍的状态，试对了是幸运试错了就放弃。另外医生的收入不同程度跟他们开的处方药的数量有关，不管这不是不合法，医生确实在尽量推销药物，无论药物是不是对具体病人有必要。

这些绝大多数是可以用教育和法律进行约束和避免的非必要需求，更加有效的手段还是让需求回归市场，让消费者自己买单，只有消费者自己才能理性判定什么是必须的医疗。相反，在这些深层问题不解决之前，推行全民福利医疗让纳税人买单，会进一步增加医疗需求，更多的不负责任的医疗行为和浪费，社会总支出会增加而不是降低，而医疗效果很显然会恶化。

开篇分析就错了，护士，辅助人员，各种实验室的开销，这在你这里都没有算到。
比如，你去做一个MRI，从头到尾没有和医生，医院，医药打交道，最多用了MRI，在你的计算体系里，只有设备磨损

人工成本都可以归入医生这一类，他们的供给方式和限制的原理都近似一致。

【在 AMang(阿忙)的大作中提到：】
：开篇分析就错了，护士，辅助人员，各种实验室的开销，这在你这里都没有算到。
：比如，你去做一个MRI，从头到尾没有和医生，医院，医药打交道，最多用了MRI，在你的计算体系里，只有设备磨损

有四年制毕业的医生啊， 只不过他们叫nursing practitioner. 你可以找他们看病呀
。 当然他们收费是一样的。 只是比较好约上。

【 在 swathfirst (solid edge) 的大作中提到: 】
: 媒体和两党从未讨论如何降低医疗成本，而是忙着讨论不改变价格的前提下如何分摊费
: 用，彻底跑偏。价格说到底就是供给和需求，如果每个加油站旁边都有一个诊所，那么
: 价格就会下降，自然买医保也就没有必要了。这里简单分析一下美国医疗资源为何极端
: 短缺。
: 1. 医疗资源主要由医生，医疗设备，医药和医院房产组成。医疗是一个服务类行业，
: 主要成本是医生的人工成本，其他内容只要有钱可以立即无限量供应，而唯独医生数量
: 无法迅速增加，是供给侧的瓶颈。
: 由于医生工会的垄断，美国没有本科医学院，学生需要四年本科，四年医学院再加一年
: 实习才能正式开始工作，极大限制了普通家庭的参与机会，而绝大多数国家的医学院是
: 本科大学。 其次成为正式医生需要得到认证，这已经是完成5年住院医大约超过30岁以
: ...................

这个分析要么别有用心，要么根本就没入门。最简单的说，医生的收入其实是在逐渐下降，这也是好多医生子女不再当医生的原因。你根本就没搞清楚医疗费用增加是加在哪儿了。

【 在 swathfirst 的大作中提到: 】
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:媒体和两党从未讨论如何降低医疗成本，而是忙着讨论不改变价格的前提下如何分摊
费用，彻底跑偏。价格说到底就是供给和需求，如果每个加油站旁边都有一个诊所，那么价格就会下降，自然买医保也就没有必要了。这里简单分析一下美国医疗资源为何极端短缺。
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:1. 医疗资源主要由医生，医疗设备，医药和医院房产组成。医疗是一个服务类行业，:主要成本是医生的人工成本，其他内容只要有钱可以立即无限量供应，而唯独医生数
量无法迅速增加，是供给侧的瓶颈。
:由于医生工会的垄断，美国没有本科医学院，学生需要四年本科，四年医学院再加一
年实习才能正式开始工作，极大限制了普通家庭的参与机会，而绝大多数国家的医学院是本科大学。 其次成为正式医生需要得到认证，这已经是完成5年住院医大约超过30岁以后的事，很少正常人愿意忍受30岁之前背着学生债拿着低薪无法安顿在一个城市结婚生子的生活，尤其是能负担得起之前本科加医学院费用的富裕家庭。而其他大多数技术工作比如工程师，只要学校毕业就可以自由工作，并不必须得到什么组织的认证。另外开办诊所需要得到当地政府出具的 certificate of need，也就是说政府认为本地需要新增诊所才允许你开办，而其他行业从未听说有钱有技术还不允许百姓开办买卖。医疗事故官司和常年高强度的生理心理压力可以终结医生的职业生涯，也打击了医生的供给，最终只有很小一部分医生可以不转行一直干到退休，很多连学生贷都没还清就中途放弃了。
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:2.保险公司和政府医保的政策导致绝大多数医疗机构只能是非盈利机构。所谓非盈利
机构并非没有利润，只是所有者无法把企业盈利挪到自己的个人账户。这产生了两个结果，第一是没人愿意投资开办医院，二是医院并没有动力通过降价和提高质量打广告增加床位雇好医生等提高自己的市场份额，医院数量和规模很难扩大甚至保持。这是非盈利机构占多数的行业的通病，教育政府邮政警察等等皆如此。
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:3.社会总医疗花费里头老年人占到90%以上，美国的医保覆盖全部65岁以上老人而且支:付能力强，是批发客户，而医保之外的群体的保险五花八门，病情也是消费和利润都
很低，很少回头客，是零售客户，结果整个产业针对零售客户的医疗资源供给自然就很少。
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