今日病例讨论3.6

患者 女 67 岁。2017年双侧髂骨至股骨出现不适，未重视。2018年患者感觉胸背部感
觉加重，行PET-CT检查：T8胸椎及附件破坏，FDG代谢增高，怀疑恶性病变，后行胸椎
肿瘤切除术，术中快速病理显示：形态单一细胞秘籍增生，部分呈浆样分化，小细胞肿瘤，结合术后病理HE切片，符合浆细胞瘤。2019年3月，为进一步治疗，来院检查，骨
髓常规及骨髓病理显示可见原幼浆，建议MM相关检查。
2020年2月，因不明原因发热，再次来院检查。实验室检查：WBC：1.31×10^9/L，RBC
：2.67×10^12/L，Hb：72g/L，PLT：52×10^9/L，LDH：1572U/L，总蛋白：40.6g/L，白蛋白：17.8g/L，球蛋白：22.8g/L。
结论为淋巴瘤细胞白血病，可能为第二肿瘤。
因患者2017年双侧髂骨至股骨出现不适，未重视。2018年患者感觉胸背部后疼痛加重，行PET-CT检查：T8胸椎及附件破坏，FDG代谢增高，怀疑恶性病变，后行胸椎肿瘤切除
术，术中快速病理显示：形态单一细胞密集增生，部分呈浆样分化，小细胞肿瘤，结合术后病理HE切片，符合浆细胞瘤，应该说诊断明确(外院病理活检，未见报告不见报告
更要相信报告的准确性)。
2019年3月该患者为进一步治疗来我院就诊，行骨髓常规和骨髓病理活检，可见原幼浆(见2019-03骨髓报告)，但不能诊断多发性骨髓瘤，因此该患者为孤立性浆细胞瘤。

2020年2月，因不明原因发热，再次来院检查。外周血常规示:全血细胞减少，外周血细胞分析，未见异常。此时临床更怀疑孤立性浆细胞瘤骨髓浸润和或转为多发性骨髓瘤，但生化检查检查仅有LDH明显增高，却无球蛋白增高，与孤立性浆细胞瘤转为多发性骨
髓瘤的检查结果有出入。
同时行骨髓常规检查、免疫分型、染色体检查。骨髓常规见我提供的附图，该细胞胞体较大，且大小不一，胞质量丰富，灰蓝色，含大量空泡，有人说是Burkitt，我多次说
过，不能见到胞质中有大量空泡就说是Burkitt，AML和ALL及淋巴瘤白血病均可见大量
空泡。Burkitt淋巴瘤属成熟B淋巴细胞增殖性疾病的一个亚型，因此，胞体偏小，较成熟，较均一。核染色质较粗，核仁一般不清。显然该患者的细胞细胞形态与之有明显不同，细胞遗传学也证实了这一点(见染色体检查报告)。
综上所述，该患者诊断为淋巴瘤白血病更靠谱。应该属第二肿瘤，为何不说是治疗相关白血病呢？大家应该知道，实体瘤和淋巴瘤以及淋巴瘤白血病和ALL经治疗后可以有治
疗相关的MDS和或治疗相关的AML。而没说过，实体瘤、MDS和或AML经治疗后有治疗相关的淋巴类白血病或淋巴瘤。
因此该患者为第二肿瘤可能性大。
可惜的是，2020-3月份骨髓中有那么多异常细胞，为何免疫分型中异常细胞确很少，可能是用于免疫分型的骨髓稀释。