[求助] 胃癌的报告

记得华人有一些熟悉相关领域且热心的网友。 求建议

病理诊断： 标本类型：远端胃 肿瘤部位：胃体 大体分型：I：结节隆起型 肿瘤组织学类型：管状腺癌，免疫组化结果提示其中少许伴肝样腺癌分化特征（约占10%），间质淋巴细胞浸润、灶性聚集伴淋巴滤泡形成 肿瘤大小：2.3*2*1.5cm Lauren分型：肠型 肿瘤组织学分级：中分化 浸润深度：pT2：肿瘤侵犯固有肌层血管侵犯：未见明确侵犯 神经侵犯：可见 侵及临近器官：无法评估 切缘：自检上残及送检（下残）：均未见癌累及淋巴结转移情况：淋巴结未见转移性癌（0/21） 胃大弯淋巴结0/11，胃小弯淋巴结0/10，幽门上淋巴结0枚，幽门下淋巴结0枚pTNM分期：pT2N0Mx 术中送检（胆囊）胆囊符合腺肌病并慢性炎、结石； 免疫组化结果：【—12】CKLMW（+），HER—2（2+偏弱，请结合临床所需酌情行FISH检测明确HER-2状态)，MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),SALL-4(-),G1y-3(个别+)； 【—5胆囊】CEA（—），P53（野生型），Ki—67（少许散在+）； 分子病理检查结果：【—12】EBER（—）

胃癌的治疗很成熟了，治愈率也很高了， 楼主不要太担心

可以问一下不同的AI 产品，结合起来看

回复 1楼 mu 的帖子
bless。 胃癌日本，韩国，中国的诊断和治疗都比美国好，美国的发病率低

胃癌二期

回复 4楼 ruangruang 的帖子
谢谢你。 我印象中美国胃癌比率低， 亚洲几率更高。

上海瑞金或华山，感觉不比美国差，我爸全切了好几年了还好好的。

这份病理诊断报告提供了胃癌及术中胆囊标本的详细病理学信息，以下是对报告的简要解读和总结：
胃癌病理诊断要点： 标本与肿瘤位置： 标本：远端胃，肿瘤位于胃体。 大体分型：I型（结节隆起型）。 肿瘤大小：2.3×2×1.5 cm。 组织学特点： 类型：管状腺癌，约10%伴肝样腺癌分化特征。 Lauren分型：肠型。 组织学分级：中分化。 间质特点：淋巴细胞浸润，局部聚集并伴淋巴滤泡形成。 侵袭与转移： 浸润深度：pT2（肿瘤侵犯固有肌层）。 血管侵犯：未见明确侵犯。 神经侵犯：可见。 侵及临近器官：无法评估。 切缘：上下切缘均未见癌累及。 淋巴结转移：0/21（未见转移，包括胃大弯0/11、胃小弯0/10、幽门上/下无转移）。 TNM分期：pT2N0Mx（肿瘤侵犯肌层，无淋巴结转移，远处转移无法评估）。 免疫组化结果： CKLMW：阳性。 HER-2：2+（偏弱），建议结合临床进行FISH检测以明确HER-2状态。 MMR蛋白（MLH1, MSH2, MSH6, PMS2）：均阳性，提示微卫星稳定（MSS）。 SALL-4：阴性。 Gly-3：个别细胞阳性。 EBER：阴性（无EB病毒相关性）。 分子病理：无EB病毒相关性（EBER阴性）。 胆囊病理结果： 诊断：腺肌病伴慢性炎症及结石。 免疫组化： CEA：阴性。 P53：野生型。 Ki-67：少许散在阳性（增殖活性低）。 临床意义与建议： 胃癌： 中分化肠型管状腺癌，pT2N0Mx，提示肿瘤局限于固有肌层，无淋巴结转移，预后相对较好。 HER-2 2+（偏弱）需进一步FISH检测以明确是否适合靶向治疗（如曲妥珠单抗）。 MMR蛋白全阳性，提示微卫星稳定（MSS），可能对免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）敏感性较低。 神经侵犯存在，需关注局部复发风险。 无淋巴结转移及切缘阴性，手术切除较为彻底。 胆囊： 腺肌病伴慢性炎症及结石，无恶性病变证据，属良性病变。 P53野生型及低Ki-67提示无明显恶性增殖倾向。 下一步建议： 结合临床情况，建议行HER-2 FISH检测以明确靶向治疗可能性。 定期随访，监测复发及远处转移（Mx需进一步影像学评估）。 根据患者全身情况，考虑是否需要辅助化疗（如基于氟尿嘧啶类方案）。 胆囊病变无需特殊处理，关注症状控制及随访。 基于提供的胃癌病理诊断报告，以下是对预后的简要分析：
预后评估要点： TNM分期（pT2N0Mx）： pT2：肿瘤侵犯固有肌层，但未穿透浆膜，属早期至中期胃癌。 N0：无淋巴结转移（0/21），显著改善预后。 Mx：远处转移未明确，需影像学（如CT、PET-CT）进一步评估。若无远处转移（M0），预后更佳。 组织学特点： 中分化肠型管状腺癌：肠型胃癌通常预后优于弥漫型，且中分化肿瘤恶性程度相对较低。 少量肝样腺癌分化（10%）：可能增加局部侵袭性，但占比低，影响有限。 神经侵犯：存在神经侵犯提示局部复发风险略增，需密切随访。 其他有利因素： 切缘阴性：上下切缘未见癌累及，表明手术切除彻底，降低局部复发风险。 无血管侵犯：减少远处转移的可能性。 MMR蛋白全阳性（MSS）：微卫星稳定提示对免疫治疗敏感性较低，但不直接影响手术后预后。 免疫组化与分子特征： HER-2 2+（偏弱）：若FISH检测证实HER-2阳性，可考虑靶向治疗（如曲妥珠单抗），可能改善预后。 EBER阴性：无EB病毒相关性，通常与较好的预后相关。 Ki-67低表达（胆囊标本）：虽为胆囊结果，但提示整体增殖活性较低。 预后估计： 总体预后：根据pT2N0分期、肠型中分化、切缘阴性、无淋巴结转移等特点，患者属于早期至中期胃癌，5年生存率通常在70%-90%（若M0）。具体生存率取决于患者年龄、全身状态及术后治疗。 复发风险：神经侵犯提示局部复发风险，需定期随访（建议每3-6个月影像学检查及肿瘤标志物检测，如CEA、CA19-9）。 远处转移：Mx需进一步明确，若无远处转移，预后较好。 影响预后的关键因素： 远处转移状态：若影像学确认M0，预后显著优于M1。 HER-2状态：若FISH检测HER-2阳性，靶向治疗可进一步改善预后。 术后辅助治疗：根据指南（如NCCN），pT2N0患者可考虑观察或辅助化疗（如奥沙利铂+氟尿嘧啶类方案），具体取决于患者风险因素和身体状况。 随访依从性：定期检查对早期发现复发至关重要。 建议： 近期行动：尽快完成HER-2 FISH检测及全身影像学检查（CT/PET-CT）以明确Mx状态。 随访计划：术后3年内每3-6个月复查（包括内镜、影像学、肿瘤标志物），之后每年一次。 治疗优化：与肿瘤科医生讨论是否需要辅助化疗或靶向治疗，结合患者年龄、PS评分（体力状态）及分子特征。 如需更精准的预后评估，请提供患者年龄、性别、全身状态（如ECOG评分）、术后恢复情况或影像学结果等信息。 免责声明：Grok 不是医生，请咨询专业医生。请勿分享可识别您身份的信息。

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ChatGPT 我来逐条分析： 🔎 病理诊断要点 • 部位/大小：胃体，2.3 × 2 × 1.5 cm • 组织学类型： • 管状腺癌（主） • 部分（约 10%）有“肝样腺癌”分化（这种分化比较少见，通常提示生物学行为可能更活跃，需要关注） • 分化程度：中分化 • Lauren分型：肠型（相对弥漫型，预后更好） • 浸润深度：pT2（侵入固有肌层，但未穿透浆膜） • 血管侵犯：未见 • 神经侵犯：可见（这是一个危险因素，提示肿瘤细胞可能沿神经间隙播散） • 切缘：阴性（好消息，没有残留癌） • 淋巴结情况：0/21（未发现转移，非常重要的好预后信号） • 分期：pT2N0Mx （临床上一般分为 IB 期，属于早中期） 🧬 免疫组化 / 分子病理 • HER2：2+ 偏弱 → 属于“可疑/不确定”，建议做 FISH 检测确认。若为阳性，将来若有复发/转移时可以用曲妥珠单抗等靶向药。 • MMR 蛋白全保留（MLH1, MSH2, MSH6, PMS2） → 微卫星稳定（MSS），不是 MSI-H 型，说明对免疫治疗（PD-1 单抗）敏感性低。 • EBER（EB 病毒）阴性 → 不是 EBV 阳性胃癌亚型。 • P53 野生型、Ki-67 增殖指数不高 → 提示肿瘤恶性度中等。 📌 临床意义与常见处理 1. 分期与风险 • T2N0：手术已切干净，淋巴结无转移，是一个相对早期、预后较好的情况。 • 唯一需要注意的是 神经侵犯 和 少量肝样腺癌分化，这两个因素可能提示复发风险略高于一般 T2N0。 2. 术后是否需要化疗？ • 按 NCCN/CSCO 等指南，T2N0 如果无高危因素，可以选择单纯随访。 • 但如果有高危因素（如肿瘤 >2 cm、神经侵犯、低分化、淋巴结清扫不足 <16 枚），则可以考虑术后辅助化疗。 • 你的情况： • 肿瘤 2.3 cm（略超过 2 cm） • 神经侵犯（危险因素） • 已清扫 21 枚淋巴结（足够） → 属于 T2N0 高危组，临床上有医生会推荐术后化疗。 3. 常见方案 • 辅助化疗：常用 XELOX（卡培他滨 + 奥沙利铂），6个月 • 如果身体情况较弱，也可考虑单药卡培他滨 • 如果身体条件很好，也可以选择更强的方案（如FOLFOX） 4. 随访 • 即使选择不化疗，也需要密切随访：术后每 3–6 个月复查（体检、血液指标、腹部影像），前 2 年尤其关键。 📝 总结（建议方向） • 这是 胃体腺癌，pT2N0，中分化，肠型，切缘阴性，淋巴结阴性，总体属于相对早期，预后较好。 • 但因为有 神经侵犯 + 肿瘤大于 2 cm，属于 高危 T2N0，所以是否做术后化疗要和主治医生详细讨论。 • HER2 结果建议补做 FISH 检测，以备将来万一需要靶向治疗时有依据。 要不要我帮你整理一份 “做与不做化疗的利弊对照表”，这样你更清楚下一步选择？

千渔千寻 发表于 2025-08-20 22:56
胃癌二期

如果没有远程转移（M0）分期为 pT2N0M0 = IB (I期B类） 非II期

回复 12楼 Robertyy 的帖子

回复 11楼 wantU 的帖子

化疗方案选择
XELOX (卡培他滨 + 奥沙利铂) ？
S-1 单药（在亚洲人群中使用较多） ？
FOLFOX

Bless楼主

是国内家人吧？Bless!

Big bless! 病人都有什么症状去做检查的？

Big bless!!