药价的困惑

最近到药房拿药，被药价吓了一跳，两个generic的药，总价500多刀，还是在公司的保险cover下。受惊吓之后，问药房有没有好的办法help我，回应是不要用保险，价钱立降75%。是公司保险糊弄员工嘛？每个月我还付近200刀保费的，deductible是2000，deductible以后是个人付20%，坛里高人很多， 能介绍一下药价后面的奥秘吗？如何应付这种情况。

有这个情况。推荐GoodRx, 每次买药我都去上面查一下折扣，要是不用保险便宜就不用保险

out of pocket limit是多少

你药物dedcutible跟你看医生的一起了吗？ 很少听到药物deductible 500的 很高的了。两千从来没有听过。 你到药房去问问你的drug plan 的deductible是多少。打电话去保险公司问这个药物是哪个tier 问问能不能降低tier减少oop.
很多时候有中间人拿回报 特别是如果保险公司用pharmacy benefits managers 跟保险公司药厂还有药房谈价格. pbm决定哪个药物包哪个不包需要prior auth 还有病人付出多少。
goodrx 或者再跟pbm谈条件 价格降低了也能后拿回馈. 但是药物没有那么多。坏处就是你可能不可能算到你的deductible了
如果你让医生跟mark cuban 开药会更加便宜因为他们直接跟药厂谈价格，少了中间pbm 药房这几层就便宜了。 同上用了这个就不能算到deductible了。
但是pmbs怎么定价怎么谈条件的我不太懂

好象有人去加拿大买，可以便宜很多。

回复 4楼 bluebluerain 的帖子
谢谢回复。我查了一下我的INSURANCE， 我的deductible 是看医生和药一起的。我的同事最近也遇到药物高价的事情， 同样的INSURANCE COVER下。
我刚才上了MARK CUBAN 的PHARMACY 网站， 他那里的价钱又比我在药房DISCOUNT 后的价钱又低了2/3.
我在考虑要不要向公司HR问这件事情。 公司保险COVER下的GENERIC 药价比药房DISCOUNT价高出很多， 不符合COMMON SENSE。

回复 2楼 夏雨 的帖子
这样就不能计入DEDUCTIBLE了。 谢谢回应。

回复 3楼 hq50 的帖子
谢谢回应。 MAX limit 3500

tomchu1990 发表于 2025-02-16 13:13
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谢谢回复。我查了一下我的INSURANCE， 我的deductible 是看医生和药一起的。我的同事最近也遇到药物高价的事情， 同样的INSURANCE COVER下。
我刚才上了MARK CUBAN 的PHARMACY 网站， 他那里的价钱又比我在药房DISCOUNT 后的价钱又低了2/3.
我在考虑要不要向公司HR问这件事情。 公司保险COVER下的GENERIC 药价比药房DISCOUNT价高出很多， 不符合COMMON SENSE。

不用问HR了，本来就是这样。用现金折扣、用GoodRx和Cuban网站的折扣，价钱就是比保险cover之后的花费低得多。尤其有些治疗癌症的药物，前者可能只有后者的几十分之一。
我以前也不知道，是这里的网友科普了为啥GoodRx等的价格低，看完也觉得这个系统真的违反常理，但它就是一个现有的制度了，没办法。

回复 4楼 bluebluerain 的帖子
谢谢回复。我查了一下我的INSURANCE， 我的deductible 是看医生和药一起的。我的同事最近也遇到药物高价的事情， 同样的INSURANCE COVER下。
我刚才上了MARK CUBAN 的PHARMACY 网站， 他那里的价钱又比我在药房DISCOUNT 后的价钱又低了2/3.
我在考虑要不要向公司HR问这件事情。 公司保险COVER下的GENERIC 药价比药房DISCOUNT价高出很多， 不符合COMMON SENSE。
tomchu1990 发表于 2025-02-16 13:13

这种还真的不能以common sense去理解这个事情的。保险毒瘤这个事情。 问hr也没有用。除非整个公司改变你们的保险terms.
你买你们公司第几档次的保险啊？ 这么高的deductible如果是金级别的你们保险真的很烂。如果是铜级别的，或许下年换到金级别的会比较好。我每次都不敢买便宜的档次 因为coverage很差。

就是这么魔幻。 有保险买5 0 0多，去年网上买4 0多， 今年4 0多的没了，换了个网买8 0多。
如果不到处找，信保险信药店直接买就是5 0 0多。
有的药处方品牌的2 0 0多，generic的几十，otc差不多功能的8刀。
在美国这种地方穷人病人老人老实人没法活

保险公司一头从病人和病人雇主那里收保费，一头从药厂拿rebate。药厂很多药是赔钱卖的。真正需要改革的是保险公司

tomchu1990 发表于 2025-02-16 09:29
最近到药房拿药，被药价吓了一跳，两个generic的药，总价500多刀，还是在公司的保险cover下。受惊吓之后，问药房有没有好的办法help我，回应是不要用保险，价钱立降75%。是公司保险糊弄员工嘛？每个月我还付近200刀保费的，deductible是2000，deductible以后是个人付20%，坛里高人很多， 能介绍一下药价后面的奥秘吗？如何应付这种情况。

是这样的。网上有药房的人揭露过

tomchu1990 发表于 2025-02-16 13:13
回复 4楼 bluebluerain 的帖子
谢谢回复。我查了一下我的INSURANCE， 我的deductible 是看医生和药一起的。我的同事最近也遇到药物高价的事情， 同样的INSURANCE COVER下。
我刚才上了MARK CUBAN 的PHARMACY 网站， 他那里的价钱又比我在药房DISCOUNT 后的价钱又低了2/3.
我在考虑要不要向公司HR问这件事情。 公司保险COVER下的GENERIC 药价比药房DISCOUNT价高出很多， 不符合COMMON SENSE。

不知道HR 会不会知道/管这个， 因为这些benefit直接承保给insurance了

最近拿Tamiflu, 用保险要100多，幸亏多问了一句自费价格，最后40拿下。拿完药发现如果用GoodRx,还能再便宜10块。都不知道这保险有啥用。太坑了。

because of your deductible. once you meet your deductible, it could or maybe $ 0.00

LZ，我曾经有跟你一模一样的困惑。后来我google了一下，大概了解到这种“反逻辑”定价背后的原因，就是因为保险有deductible和out of pocket limit，你可以简单的理解为，现在你花着比正常药价更高的价格买药，就是为了尽快hit那个deductible和out of pocket limit，然后你就可以用0价格买药。或者换一个角度看，你现在付更高的药价，本质上在继续付保险费，直到你hit deductible和out of pocket limit为止，然后你就处于医疗免费的状态。

公用马甲47 发表于 2025-02-16 18:27
LZ，我曾经有跟你一模一样的困惑。后来我google了一下，大概了解到这种“反逻辑”定价背后的原因，就是因为保险有deductible和out of pocket limit，你可以简单的理解为，现在你花着比正常药价更高的价格买药，就是为了尽快hit那个deductible和out of pocket limit，然后你就可以用0价格买药。或者换一个角度看，你现在付更高的药价，本质上在继续付保险费，直到你hit deductible和out of pocket limit为止，然后你就处于医疗免费的状态。

这个过程实际上是一种欺诈，在meet deductible 之前，抬高药价和各种fee，保证利益集团的profit。那价钱也太离谱了，generic药出厂价都很便宜的，中间商加价20多倍。