转一个，回国体检-中美就医经历

小红书上看到的，一个住在东湾的姐妹回国中美两边就医经历，途中换保险，这个湾区的姐妹发第一篇的时候我就看到了，然后今天才看她发的后续几片求医过程，感觉挺真实的，转过来大家参考下。反正提醒大家回国别忘记体检，顺便做个肺部ct也就几百块如果从来没检查过的话，这边没症状是不让做的。很多时候自己身体得自己多操心。不啰嗦了下面是正文 …………………. 发现过程和国内问诊 为啥要打双引号，因为我现在被告知这个不是结节😩这个系列分享一下我在国内和美国看肺结节的亲身经验。 〖背景〗 [看R]我在8月底回国体检，胸部CT说是在右下肺有个2.8×1.3cm的磨玻璃结节，右上肺有两个小结节，具体看图2。 [爆炸R]划重点：有空回国做一次全身检查真的很有必要啊！起码了解清楚自己身体情况，在美国没症状家庭医生是不会给你开检查单的，有症状再检查就太晚啦！！ 〖国内求诊〗 [看R]我看完这个报告还心挺大的，觉得没啥事因为之前什么症状都没有，直到体检做完的第二天，做体检医院的胸外科立刻约我讨论肺结节的事。我被告知：我要切掉整个右下肺叶！这下我整个人都不好了。 [看R]原因是，这个医生根据临床经验觉得是早期肺腺癌，而且这么大，就算不是恶性，恶变的概率也高。结节的位置不好，需要整个肺叶切除，而且很难做活检。听到此刻我整个人都蒙了，以前觉得自己跟癌症还很遥远，怎么一个体检就碰上呢[失望R] [看R]回家跟爸爸商量，还是回美国治疗，但是在国内的期间，我就多看看别的中西医，多拿意见，回去好跟美国的医生讨论。同时也约了美国的家庭医生，告知情况，准备好开始相应检查的order。 [看R]于是9月的头两周，我就见了广医一院杨医生和欧阳医生、广州医科大学附属中医院邓医生、广医三院潘医生，有的说是炎症，开了消炎药给我，有的说是炎症+结节，都让我先消炎排除再随访讨论。不知道是不是因为片子不在他们那拍，只给他们看手机小程序上的录屏，看不太清楚的缘故造成意见不太一样，但anyway，他们都觉得需要再观察。 [爆炸R]这里感叹一下中国在医疗系统和微信上的结合太牛逼了，什么都小程序，结果一出可以立刻查看，好方便！片子还能录下来去好大夫这样的app上get second opinion，又便宜又方便！缺点是还没有统一的病例系统，即，换了个医院得重头开始给医生讲生病过程治疗用药，还是挺累的。

这里唠一下美国的看诊 〖总结〗 [看R]在国内照片发现结节后，立刻约了美国家庭医生，约了个CT，在我到美国的2天后照片。结果美国的CT不但没量右下肺结节的大小，专科医生的建议更是说那个不是肺结节 [爆炸R]在国内要vpn才能打开Kaiser的app，实在太麻烦了！！有需要的薯友可以看看Astrill 〖美国问诊〗 [看R]美国要找专科医生，开检查单啥的，全部都要家庭医生，因此我跟我的家庭医生也是耗了两个星期去对话。CT结果如图2和3，结论就是右上叶有个4mm的磨玻璃（国内说有俩结节，一个3mm一个6mm），右下叶有磨玻璃状的东西，支气管壁有增厚（国内说是2.8cm结节）。 [看R]这时我又蒙了，这是2.8cm结节消失的意思吗？于是我找到在澳洲影像科做的表姐，让她帮忙把片子给那边的医生看，发现那个结节还在的，但是没量大小！我也亲自看了下片子对比了同样的位置，肉眼看没变小，见图4和5 [看R]好了又跟家庭医生开始撕了，让她给我转专科医生，无视我，只跟我说她让专科医生在看我片子，让我等一下。最后专科医生给到的建议是，不是结节，只是磨玻璃，不像恶性，像是 Covid引起的，建议follow up。见图6 [看R]不是结节不是恶性肯定是好消息，但现在我是充满疑问的，磨玻璃（groundglass opacity）和磨玻璃结节（groundglass nodule）有啥区别？为啥国内医生都觉得是结节，美国医生觉得不是？为啥不用量右下肺的磨玻璃大小，这样随访不就不能对比了？[失望R] 留言给医生了，又要等个几天 [失望R] 〖分享一些过程中的经验〗 [爆炸R]如何在美国医院拿CT片子：部分医院如我所在的Kaiser就是只给看文字总结，就是图片中的那种，没有实际照身体的图片，没有视频，更没有链接。要拿到片子看，需要打电话给病案部门，要他们授权分享给病人。两种形式：刻光盘寄给你；邮件给你。我坚持选了后者，当天request当天就能收到。拿到后它里面有软件给你装，装好了后就可以看照片，我用的是Horos。但是！它完全没教我怎么使用这个软件，后来我自己摸索到选择对的图层（如肺图层）并导出视频。 [爆炸R]国内的CT片在美国怎么用：原本以为会没用就把光盘留在了国内，后来医生告诉我，可以把光盘拿去影像科让他们录入图片到我的档案里，只能用光盘，其他形式如U盘是不行的，所以薯友们能刻光盘能带光盘就弄上吧！ 有更新再弄个3吧！

3个月后，我该选什么保险呢？更新一下肺结节 有更新，见图3 --- 从今年8.26第一次发现结节后差不多有3个月，趁着感恩节回国两周，选择了中肿去照增强CT。原因也非常简单：他们医院的影像科医生和专科医生的经验更丰富；源片子在这个医院，未来有啥情况也方便医生调取资料。 🇨🇳 中国增强CT结果跟之前没啥变化，结节没变大也没变小，2.8cm（见图2）。挂了刘医生的号，医生的意见是如果它没有变小，就很有可能是肿瘤，需要做手术切掉。看完片子后他说大概率是，手术的位置跟之前省中医的结论没变化，切除右下肺叶和部分切除右上肺叶有结节的地方。 🇺🇸 拿着结果，也回美国把资料录入我Kaiser的档案了。这次换了个新的家庭医生，也是想问问能否转介专科医生聊。 结果呢，美国家庭医生的意见是：他问了下Radiologist，该医生认为不是癌症，影像跟之前没变化，而且他量那个2.8cm的结节是1.5cm。在我的追问下，他说再问问专科医生意见。本来他没问的，因为说之前的家庭医生问过啦，说没事呀，我说那3个月后也没变小，不应该问问嘛？他才去做follow up。（沟通过程中，还教育我不应该中美两地都去问诊，他还说从来没见过病人没事去照一遍全身的） 很有意思的是，我跟家庭医生说我已经吃过两周的消炎药，也等了三个星期了，没变小的话为什么会认为是炎症呢？距离上次新冠也已经半年，如果是炎症引起的话，会持续多久呢？然后在电话里听得出来他在哐哐哐地敲键盘搜资料，盲猜是google和gpt，查完告诉我没有研究表明吃消炎药可以去除炎症肺结节，研究也显示有一些人这样的症状会持续1-2年。有种，临时抱佛脚的感觉啊[汗颜R] 🗓️ 明天就是公司换保险的ddl了，我可以继续留在kaiser，也可以选Cigna，去Stanford看。鉴于现在Kaiser的家庭医生至今都觉得我没啥事+不转介我专科，就算比较熟悉这个医院也让我有点怀疑；PPO我从来没用过，不知道流程，可能会花不少时间去摸索。 🤔 薯友们你会选哪个保险呢？你会选那个保险？

写的都是些啥，看不懂
【看R] 【爆炸R]

美国速度也可以很快 【保险和约医生节奏】 果断换了cigna之后，要1月份才生效。本着排队也要很久的经验，尝试先打电话去约1月后的appt看能否节省点时间，结果Stanford打死不让[扯脸H]，就只能等1月了 【医生和诊断】 感谢薯友推荐Stanford医生！病友之间真的好温暖[红色心形R] 1月2日美国上班立刻电话约到了14号的appt，这段时间我就赶紧送ct scan的cd到诊室。医生看完3个scan的影像，很自信的跟我说，右下肺95%是early cancer（very data-driven啊！），右上肺的是prepare to be early cancer，让我尽快手术。因为他2月到6月要休假，所以我们在聊了15分钟后，迅速拍板1月底安排手术！这速度真是刷新了我对美国速度的认知！ 【术前检查】 医生开了pet ct，气管镜和肺功能测试。做气管镜主要是放一个标记物到我的右上肺比较小的结节，方便医生手术的时候能快速找到，叫fiducial placement；然后顺便做个右下肺的活检。 这次气管镜真是开了我眼界，因为我血管太小，护士安排了一个ultrasound IV给我，通过超声波找血管和扎针，看图扎这个过程真是让我惊讶到都没感觉到疼了，一直盯着屏幕看，过程中护士说你快深呼吸一口气，血管看不见啦！太有趣了，这是不是技术不够科技搭救啊[偷笑R] 气管镜的手术室也是贼专业了，我本以为就知道普通的检查，跟国内照肠胃镜的待遇差不多，结果送我去了一个高标准的手术室，里面的设备看着都是实行复杂手术的，太牛逼了 【待续】 下周大年初一做手术，薯友们有没有什么经验之谈我可以学习学习啊，尤其是那些英文术语，什么引流管啊尿管啥的，好让我知道护士说啥啊[笑哭R]

终于做手术了，大年初一 【术前】 2周的准备时间做手术，期间约了pet ct，检查结果显示肺倒是没啥特别，提示炎症或肺腺癌，见图2。 做了活检，显示有肿瘤细胞，医院还很用心地给我打电话，说，confirmed is cancer, see u tmr in the surgery [笑哭R] 看了下是TTF1阳性，肺腺癌跑不掉了，见图3和4。但是看不懂pax8以及是否PDL1阳性，求🍠指导 【手术】 一大早5点到斯坦福，医院也太热闹了人不少啊。进了pre op，医生mark好我背部要开刀的地方，准备好约7点就开始麻醉了，醒来就在恢复室，睁开眼睛已经3点。 手术很顺利，保留了3分1的右下肺，还切了右上肺的一部分（6mm的ggo）。术中病理医生说附近淋巴结没看见扩散，很干净，预估也不用进一步治疗，等2周出病理再看。 【术后】 最难受是当天周三晚上，那个导流管也太粗了吧，简直是会呼吸的疼，我疼到叫，需要稍微动动身子找个舒服的位置，每次呼吸都能感觉到肺和导流管的摩擦[失望R] 第二天周四早上还要我带着导流管站起来称重，我基本上从坐起来一直叫到坐回床上[汗颜R][汗颜R] 幸好当天医生看了下觉得可以拔管（拔的时候还听到管子从身体里出来啵地一声），拔完就彻底舒服多了，渐渐地疼痛从8降到0，可以自己站起来走动，上厕所。不过这天坐和站起来头超级晕，还呼吸难受，喘的厉害。到了第三天周五就彻底好多了，站起来不用扶，没有头晕，气喘还有一丢丢，然后中午就出院啦！ 背后我有3个洞，只有引流管位置贴了tap，让我周六取下，其他都是止痛贴，12小时药效，完了撕掉就可以，没啥换药一说。见图5 斯坦福医院的饭菜真不错，医生没有让我忌口，我还喝了咖啡好开心！医院景色也很好！我第一天真的无心欣赏，第二天下午开始才渐渐地能看窗外景色。见后面的图片 好吧，等病理了，保佑我无高危因素！！[加油R]

先MARK，慢慢看。。。

LamourEstIci 发表于 2025-01-31 23:03
写的都是些啥，看不懂
【看R] 【爆炸R]

应该是从别的平台考过来的？这些估计是表情符号

LamourEstIci 发表于 2025-01-31 23:03
写的都是些啥，看不懂
【看R] 【爆炸R]

呃….copy过来表情就自动没了而已我懒的手动改，小红书的表情图片这边不显示就只能显示这种代码，这还需要解释吗🤣而且文章内容完全无关的，这还能影响文章理解看不懂吗。

Kaiser这个垃圾真的要害死人啊，听说Kaiser不好，居然这么差

eda2k4 发表于 2025-01-31 23:10
应该是从别的平台考过来的？这些估计是表情符号

对，小红书上的几个表情。我一楼就说的小红书啊，你们是只看图片不看标题嘛

有条件千万别去Kaiser了， 听到被他们耽搁病情，甚至拖延到没命的cases好几起了， 感觉就是个拼命压缩病人福利，不管死活， 另一头压榨医护人员的赚钱机构.
PPO可以直接约专科医生 不需要家庭医生批准.

world妈！ 要是继续Kaiser就被耽误了！

把小红书链接发来看看

lendingclubs 发表于 2025-01-31 23:10
Kaiser这个垃圾真的要害死人啊，听说Kaiser不好，居然这么差

真的是看的吓死，如果不是这个姐妹自己坚持不懈的再找医生，如果是那种盲目相信这边医生的就估计又错失良机了。她开掉的时候都2点几厘米了，没转移真的很幸运。万一再拖一阵子就转移了那后果就完全不是一个故事了！

Mark, 感谢这位勇敢的MM花费巨大心力详细分享自己的苦难经历，惠及广大网友，功德无量，一定会康复得特别好！！幸亏MM坚持求医，没有被昏庸的家庭医生耽误了性命！

LamourEstIci 发表于 2025-01-31 23:16
把小红书链接发来看看

66 Shu Y.发布了一篇小红书笔记，快来看吧！ 😆 qhPcHVevMTYvXEh 😆 http://xhslink.com/a/61CMxVoO39W4，复制本条信息，打开【小红书】App查看精彩内容！
不知道这种链接怎么打开，我是直接app里面点copy

酱油小弟 发表于 2025-01-31 23:17
真的是看的吓死，如果不是这个姐妹自己坚持不懈的再找医生，如果是那种盲目相信这边医生的就估计又错失良机了。她开掉的时候都2点几厘米了，没转移真的很幸运。万一再拖一阵子就转移了那后果就完全不是一个故事了！

运气好 病情进展慢 国内医生很靠谱 首诊就说是肺腺癌 美国这边家庭医生很多庸医 kaiser这种里面也没啥好医生 眼界知识面经验都不行 还是得PPO自己找专科医生

tobbyshark 发表于 2025-01-31 23:16
world妈！ 要是继续Kaiser就被耽误了！

而且她刚回美国拍的那个片子里居然没提她的那个结节！！要是粗心的或者盲目乐观的就觉得自己这个结节消失了就不当回事了！！

没看到有活检，biopsy这一步？

我家老人就是国内确诊的。抗生素两周以后ct阴影不见减小，立马开始转肺科医院，果断手术。
切片后确诊肺腺癌。淋巴清扫了附近的，效果不错。
（之前有什么身体不舒服呢？完全没有，除了偶尔呛咳之外。）
手术后开始三个疗程化疗，因为当时已经是3A期（肺部没有神经，如果不是自己警惕在早期根本没有发现的希望），我家非常警惕是因为家有医生。
现在恢复得还可以，几年过去了。化疗后基本就是正常人生活。

…… 引用错了

Bioiskeng 发表于 2025-01-31 23:30
没看到有活检，biopsy这一步？

第一篇她就写了呢。 —-
“这个医生根据临床经验觉得是早期肺腺癌，而且这么大，就算不是恶性，恶变的概率也高。结节的位置不好，需要整个肺叶切除，而且很难做活检。听到此刻我整个人都蒙了，以前觉得自己跟癌症还很遥远，怎么一个体检就碰上呢”

感谢分享 哎

momo099 发表于 2025-01-31 23:32
我家老人就是国内确诊的。抗生素两周以后ct阴影不见减小，立马开始转肺科医院，果断手术。
切片后确诊肺腺癌。淋巴清扫了附近的，效果不错。
（之前有什么身体不舒服呢？完全没有，除了偶尔呛咳之外。）
手术后开始三个疗程化疗，因为当时已经是3A期（肺部没有神经，如果不是自己警惕在早期根本没有发现的希望），我家非常警惕是因为家有医生。
现在恢复得还可以，几年过去了。化疗后基本就是正常人生活。

请问要清扫淋巴是已经扩散到淋巴了吗 肺癌早期的确是不痛不痒没症状。我外婆家里面好两个都是肺癌，等到有症状咳嗽厉害就是晚期了。 新冠一来有肺结节的大量增多，我同学妈妈的结节监控了好些年，最近突然有变化开了也是浸润了 肺癌了。

太可怕，如果只是听家庭医生的，这个mm不会能有早期肺癌上手术台的机会了。 而大多数人，都喜欢听好消息，如果家庭医生，读片医生都那么肯定是“炎症”，很多人肯定欢天喜地就不再追究了，而且可能还会觉得国内医生就会危言耸听。
像这位mm那样穷追不舍的，大概家里或自己有医学背景，所以才会这么警惕，没有被这儿的庸医忽悠。

家庭医生不懂也就算了，Kaiser的radiologist也这么不靠谱啊

结节很大了，这个妹子运气好，发现了而且还是比较稳定的

酱油小弟 发表于 2025-01-31 23:41
请问要清扫淋巴是已经扩散到淋巴了吗 肺癌早期的确是不痛不痒没症状。我外婆家里面好两个都是肺癌，等到有症状咳嗽厉害就是晚期了。 新冠一来有肺结节的大量增多，我同学妈妈的结节监控了好些年，最近突然有变化开了也是浸润了 肺癌了。

肯定是啊。3A期至少也是中期了。早期扩散。
很幸运当时就发现了，处理及时。虽然扩散到淋巴，但是手术效果还是不错。加上化疗，控制得还不错。如果晚期扩散的话，基本上手术也是没有用了。只能靠靶向药。

酱油小弟 发表于 2025-01-31 23:10
呃….copy过来表情就自动没了而已我懒的手动改，小红书的表情图片这边不显示就只能显示这种代码，这还需要解释吗🤣而且文章内容完全无关的，这还能影响文章理解看不懂吗。

第一篇文字看得出来好费力
后面几篇结合起来才看明白

lendingclubs 发表于 2025-01-31 23:10
Kaiser这个垃圾真的要害死人啊，听说Kaiser不好，居然这么差

Kiaser中小病比PPO方便多了
癌症和大手术之类还是到外面去
我的在kaiser家庭医生就很好

终于做手术了，大年初一 【术前】 2周的准备时间做手术，期间约了pet ct，检查结果显示肺倒是没啥特别，提示炎症或肺腺癌，见图2。 做了活检，显示有肿瘤细胞，医院还很用心地给我打电话，说，confirmed is cancer, see u tmr in the surgery [笑哭R] 看了下是TTF1阳性，肺腺癌跑不掉了，见图3和4。但是看不懂pax8以及是否PDL1阳性，求🍠指导 【手术】 一大早5点到斯坦福，医院也太热闹了人不少啊。进了pre op，医生mark好我背部要开刀的地方，准备好约7点就开始麻醉了，醒来就在恢复室，睁开眼睛已经3点。 手术很顺利，保留了3分1的右下肺，还切了右上肺的一部分（6mm的ggo）。术中病理医生说附近淋巴结没看见扩散，很干净，预估也不用进一步治疗，等2周出病理再看。 【术后】 最难受是当天周三晚上，那个导流管也太粗了吧，简直是会呼吸的疼，我疼到叫，需要稍微动动身子找个舒服的位置，每次呼吸都能感觉到肺和导流管的摩擦[失望R] 第二天周四早上还要我带着导流管站起来称重，我基本上从坐起来一直叫到坐回床上[汗颜R][汗颜R] 幸好当天医生看了下觉得可以拔管（拔的时候还听到管子从身体里出来啵地一声），拔完就彻底舒服多了，渐渐地疼痛从8降到0，可以自己站起来走动，上厕所。不过这天坐和站起来头超级晕，还呼吸难受，喘的厉害。到了第三天周五就彻底好多了，站起来不用扶，没有头晕，气喘还有一丢丢，然后中午就出院啦！ 背后我有3个洞，只有引流管位置贴了tap，让我周六取下，其他都是止痛贴，12小时药效，完了撕掉就可以，没啥换药一说。见图5 斯坦福医院的饭菜真不错，医生没有让我忌口，我还喝了咖啡好开心！医院景色也很好！我第一天真的无心欣赏，第二天下午开始才渐渐地能看窗外景色。见后面的图片 好吧，等病理了，保佑我无高危因素！！[加油R]

酱油小弟 发表于 2025-01-31 23:05

活检/病理，金标准哈
我相信国内像广州医院这种CT影像见得多了，应该很有经验
再说医生要找有同样文化背景的


像东亚女性尤其中国大陆的韩国的台湾很容易有肺腺癌【肺腺癌的流行病学特点】
你找个非东亚文化背景的医生就不会重视这点
Kaiser专科医生说法也符合北美医学实践，再说Kaiser医保合一，医生肯定要考虑保险问题

LamourEstIci 发表于 2025-02-01 02:27
活检，金标准哈
我相信国内像广州医院这种CT影像见得多了，应该很有经验
再说医生要找有同样文化背景的


像东亚女性尤其中国大陆的韩国的台湾很容易有肺腺癌【肺腺癌的流行病学特点】
你找个非东亚文化背景的医生就不会重视这点
Kaiser专科医生说法也符合北美医学实践，再说Kaiser医保合一，医生肯定要考虑保险问题

肺腺癌在东亚女性中的高发病率可能与以下因素有关： （1）遗传因素 EGFR基因突变：东亚人群中，EGFR（表皮生长因子受体）基因突变的发生率较高，这种突变与肺腺癌的发生密切相关。研究表明，东亚肺腺癌患者中，EGFR突变率高达30%-50%，而西方人群仅为10%-15%。 其他基因变异：如ALK、ROS1等基因重排也在东亚人群中较为常见。 （2）环境因素（在北美生活的最多扯得上做饭烹饪，配偶抽烟之类，油车尾气）

肺癌真的是很可怕，因为大部分没有什么症状，楼主很幸运，认识一个被发现时已经是晚期，最多一年的时间。孩子都很小，很可惜。