跪求懂医同学帮忙看一下，国内要求表弟心脏做三个支架

表弟才43岁，体检刚刚查出来冠心病（没有家族史，身体没有感觉，但有高血压高血脂）。 造影下，心脏主要三根动脉血管80%，70%，40~60%堵塞狭窄。医院建议立刻手术，普通小县城还做不了，要去上海放支架。 家里很着急，求助大家是否手术是必要的？ 是否有其他保守治疗手段？ 任何建议都很感激，非常感谢！！！

放支架是小手术，微创。

支架又不是大手术，这边一般一边造影一边就放了，不用两次

Left main, LAD 供应左心室，RCA 供应右心室。都是要命的大血管。 left main 堵塞俗称widow maker. 你们看着办吧。还是马上要做的。RCA虽然近段只有40%堵塞，但是远端弥漫性狭窄伴钙化，说明没有足够侧支循环供血。如果这个病人是right main dominated,会很危险。到大医院做吧。做好了吃抗血小板的抗凝剂，控血脂，血糖，能管10多年。保守治疗不行了。

放支架是小手术，微创。
小豆 发表于 2024-02-08 22:57

感谢!

回复 3楼rindo的帖子
感谢!

去大医院再看一下，特别是心外科好的医院，LAD 大范围涉及，也许搭桥更好， 当然搭桥手术就大了

回复 4楼QQ.com的帖子
感谢，非常专业！

回复 7楼吃鸡蛋的帖子
感谢!

放支架后要终身服药，而且支架后如何生活习惯不变还回再堵，要慎重

LAD狭窄到70％该搭桥了。

才43岁就血管堵了一大半，看来平常饮食不太注意啊，以后除了坚持吃药，还得好好控制饮食

回复 10楼Xiaopiba的帖子
谢谢

回复 12楼angelamela的帖子
谢谢建议

放支架后要终身服药，而且支架后如何生活习惯不变还回再堵，要慎重
Xiaopiba 发表于 2024-02-09 00:02

终身服药有什么关系，他汀类药物已经出来五十多年，无数人长期服用基本没有副作用。别说他这么严重的堵塞，就是胆固醇高都需要终身服药。
lad堵成这样其实还是应该搭桥，搭桥可以管三十年，按时服药寿命和健康人无异。同样需要服药和控制饮食，支架只能管十多年。拖到五六十搞不好还是得搭桥。
又看了一眼，lad堵到90%了？这种情况很可能都不能做支架了，只能搭桥。搭桥是开胸手术，不过从上世纪六十年代末就开始做，属于非常成熟的手术，去大医院找最好的心脏科做。如果不做这么严重的堵塞可以说随时会死人的。
再多说一句，这么严重的堵塞体检查出来，真是的上帝的眷顾，命太好了，如果发作后才发现，就算能得到及时救助也有1/3活不下来。活下来的也会心脏严重受损，心肌细胞死亡，后期的生活质量和寿命都受很大影响。别自己放弃了这次眷顾。

回复 4楼QQ.com的帖子
管10几年的意思是之后换新支架吗？

Left main, LAD 供应左心室，RCA 供应右心室。都是要命的大血管。 left main 堵塞俗称widow maker. 你们看着办吧。还是马上要做的。RCA虽然近段只有40%堵塞，但是远端弥漫性狭窄伴钙化，说明没有足够侧支循环供血。如果这个病人是right main dominated,会很危险。到大医院做吧。做好了吃抗血小板的抗凝剂，控血脂，血糖，能管10多年。保守治疗不行了。
QQ.com 发表于 2024-02-08 23:02

同问～ 是因为放支架后再次堵塞所以之后会不管用吗，还是支架本身有使用年限？

支架很多種，有塗藥的有可吸收的，這在台灣已經很常見的預防性手術了

同问，支架10多年后会怎样？

如果能放入支架，好好吃药控糖控脂控血压，十多年以后再狭窄，就不能再放支架了。运气好，他能做搭桥。一般是先支架解决问题，血管位置不能放支架才最后考虑搭桥。你家人要去大医院，那种有能力在本院做支架和搭桥手术的。同时看2个专科，心脏介入和心胸外科，讨论一下治疗的方案和先后次序。做的时候一定要在这种医院做，因为心胸外是最后兜底的那个。

Left main, LAD 供应左心室，RCA 供应右心室。都是要命的大血管。 left main 堵塞俗称widow maker. 你们看着办吧。还是马上要做的。RCA虽然近段只有40%堵塞，但是远端弥漫性狭窄伴钙化，说明没有足够侧支循环供血。如果这个病人是right main dominated,会很危险。到大医院做吧。做好了吃抗血小板的抗凝剂，控血脂，血糖，能管10多年。保守治疗不行了。
QQ.com 发表于 2024-02-08 23:02

同意这位层主，堵到这种程度没法保守治疗了，如果没有大的基础病，不妨考虑到好的医院搭桥可以从根本上解决问题，一般搭桥成功配合药物能保障30年心梗低风险，left main LAD堵这么多，就算现在没感觉，离心梗也不远了，支架是小手术不用开胸，手术风险小但长期来看有可能失效，或支架处出现於堵，而且差不多10年就得放新的，而且同一个地方也不能重复放，一般老年人不适合开胸手术选则支架更安全。我爸去年刚搭了桥，也是差不多堵到80-90%，他有感觉，胸闷，再三权衡还是选则搭桥，效果非常好。他84岁，供你参考

同问～ 是因为放支架后再次堵塞所以之后会不管用吗，还是支架本身有使用年限？
一年明月 发表于 2024-02-09 09:54

两者都有可能，第二种要看支架材质

谢谢解惑！

表弟才43岁，体检刚刚查出来冠心病（没有家族史，身体没有感觉，但有高血压高血脂）。 造影下，心脏主要三根动脉血管80%，70%，40~60%堵塞狭窄。医院建议立刻手术，普通小县城还做不了，要去上海放支架。 家里很着急，求助大家是否手术是必要的？ 是否有其他保守治疗手段？ 任何建议都很感激，非常感谢！！！

grousegrouse 发表于 2024-02-08 22:55

体检检查出来，真是幸运啊。 比起美国走过场体检，强多了。 看血管堵得这么严重，应该上支架。 没啥有用的保守治疗啊！

美国multi vessle的都是建议做搭桥， 有条件 这么年轻 血管容易harvest，还是搭桥好。 三个支架放进去， 迟早还是要搭桥的

同问，支架10多年后会怎样？
fasionfans 发表于 2024-02-09 10:06

我司就做支架的 我同事 50+ 知道支架的后遗症有哪些，也坚持放了三个支架， 但是他知道 迟早他也要搭桥，但是他想赌，不过他选的是最新的支架 具体细节没问。
我老爹三根 他最后搭桥了，恢复的很好。但是如果搭桥后又堵，也只能再放支架， 再开胸 老爹一定扛不住了
不过美国老头老太 80岁开胸两次的人大有人在

我记得是左冠、右冠、前降支有一支堵塞超过75%就有支架指征了，三支病变要搭桥，他这个挺重的，下支架还是搭桥去大医院看看吧。另外搭桥的话也有桥血管堵塞的可能

放支架是小手术，微创。
小豆 发表于 2024-02-08 22:57

微创 变成复杂开胸的概率是多少？我有朋友的父亲就是微创做肺部手术没下手术台，事后问了才知道complication 可能性有20+%