这个问卷网上就有，大家可以自己测试一下。https://www.apa.org/depression-guideline/patient-health-questionnaire.pdf 但是这个问卷只是起辅助作用，医学诊断另有标准， 是两套大体一致的体系。一套叫做 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition Text Revision (DSM-5-TR)， 另一套叫做 the International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11)。 下面把这两套标准列一下， 我就不翻译了，直接用英文原文，免得出错。 Summarized diagnostic criteria for major depressive disorder (MDD) according to DSM-5-TR： An individual should have at least five of the following symptoms during the same 2-week period. These symptoms should be present almost every day and should represent a change from prior functioning. Moreover, these symptoms should cause clinically meaningful distress or impairment, must not be caused by a substance or another medical condition, must not be better explained by schizophrenia spectrum disorders, and the individual must not have had a manic or hypomanic episode. •• Depressed mood •• Substantially reduced interest or pleasure in all, or almost all， activities •• Considerable weight loss when not dieting, weight gain, or decrease or increase in appetite •• Insomnia or hypersomnia •• Psychomotor agitation or retardation •• Fatigue or loss of energy •• Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt •• Reduced ability to think or concentrate, or indecisiveness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, a specific suicide plan, or a suicide attempt 如果在过去两星期里基本上每天都能满足五条标准，就定义为抑郁症（Major depressive disorder).
Summarized criteria for a depressive episode according to ICD-11： An individual must show at least five of the following symptoms (of which one must be from the affective cluster). These symptoms must occur for most of the day, almost every day for at least 2 weeks. Symptoms must result in meaningful impairment and must not be better accounted for by bereavement, another medical condition, or substance or medication use. Moreover, the individual must not meet criteria for mixed episode. Affective cluster: •• Depressed mood •• Markedly diminished interest or pleasure in activities Cognitive behavioral cluster: •• Reduced ability to concentrate and sustain attention to tasks, or marked indecisiveness •• Feelings of low self-worth or excessive and inappropriate guilt •• Hopelessness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation (with or without a specific plan), or evidence of attempted suicide Neurovegetative cluster: •• Significantly disrupted sleep or excessive sleep •• Significant change in appetite or significant weight change •• Psychomotor agitation or retardation •• Reduced energy, fatigue or marked tiredness 在过去两个星期里，基本每一天都能满足第一个类别（affective cluster) 中至少一条，并且在其它类别中满足总共至少四条， 说明患者处在抑郁症发作的状态 (in a depressive episode)。 关于抑郁症的诊断，有一个常见的困惑，为什么我的医生（psychiatrist）和我交谈了不长的时间就能确诊抑郁症呢？也没有验血什么的，会不会太轻率？ 目前抑郁症确实是没有简单直接的血液化验或者其它生理化验可以做的，不知道以后科技更发达了能不能找到抑郁症的生理标志物（biomarker)来化验。 抑郁症的诊断是由Psychiatrist根据多种因素进行精神健康状况综合评估的结果，包括患者口述的症状、个人历史以及行为举止。Psychiastrists 都是经过长期的专业培训，对抑郁症的症状已经非常熟悉了。有的时候抑郁症患者的症状非常明显，所以只用交谈比较短的时间就能做出判断。如果患者对诊断有疑虑，应该与自己的医生坦诚地讨论，并考虑寻求另一个医生的意见。
回复41楼 W1999 的帖子： 严格地说，不是不知道成因究竟是啥，而是找出了很多可能的相关的成因，但是具体是个什么逻辑顺序，谁导致了谁，还不大清楚。 我也不认为只有把里面的奥秘弄得清清楚楚了才能控制病情。我经常喜欢举的例子是做衣服和改衣服。如果知道衣服是怎么做成的，改起来自然更有头绪更有效。但比如我，不会做衣服，也经常把裤脚裙角改短啥的，效果还很好。Don''t make perfect the enemy of good.
回复41楼 W1999 的帖子： 严格地说，不是不知道成因究竟是啥，而是找出了很多可能的相关的成因，但是具体是个什么逻辑顺序，谁导致了谁，还不大清楚。 我也不认为只有把里面的奥秘弄得清清楚楚了才能控制病情。我经常喜欢举的例子是做衣服和改衣服。如果知道衣服是怎么做成的，改起来自然更有头绪更有效。但比如我，不会做衣服，也经常把裤脚裙角改短啥的，效果还很好。Don''t make perfect the enemy of good. gigivivi 发表于 2024-01-22 12:59
找到了下面这些原始文献关于mental disorders 和mortality的关系， 等我把每一篇都看了再上来报告，力求把抑郁症对预期寿命的影响用最准确的语言表达。 Walker ER, McGee RE, Druss BG. Mortality in mental disorders and global disease burden implications: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 2015; 72: 334–41. Chesney E, Goodwin GM, Fazel S. Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review. World Psychiatry 2014; 13: 153–60. Harris EC, Barraclough B. Excess mortality of mental disorder. Br J Psychiatry 1998; 173: 11–53. Erlangsen A, Andersen PK, Toender A, Laursen TM, Nordentoft M, Canudas-Romo V. Cause specific life-years lost in people with mental disorders: a nationwide, register-based cohort study. Lancet Psychiatry 2017; 4: 937–35. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Agerbo E, et al. A comprehensive analysis of mortality-related health metrics associated with mental disorders: a nationwide, register-based cohort study. Lancet 2019; 394：1827-1835
开宗明义，这篇讲的不是抑郁情绪，而是符合医学标准的抑郁症，英文叫做 major depressive disorder. 抑郁症和焦虑症（anxiety disorder）相关又不完全相同，两者经常同时发生在一个患者身上，这叫并发症（comorbidity), 这篇专门讨论抑郁症。
再次重申，我不是医生，没有诊断和开药的知识，所以请不要拿个人病例来咨询我的意见。吃不吃药，吃什么药，吃多久，这些都由负责病人的医生说了算。
本文依据的权威综述论文是这篇：https://www.nature.com/articles/s41572-023-00454-1 Nature Reviews Disease Primers 杂志的五年影响因子是 94.8， 绝对是最有影响力的综述文章了。这篇论文发表于2023年8月，算是相当新的了。
抑郁症 （major depressive disorder, MDD) 是一种常见的精神疾病，据世界卫生组织估计，在全球大概有10%的人患有抑郁症。一般来说，女性得病的几率要比男性高一倍。符合医学定义的抑郁症是有严重后果的，能显著缩短患者的预期寿命，这有个专门的名词，叫life-years lost （LYL），估算是5年到15年之间。预期寿命的缩短，一方面是因为抑郁症患者有更高的几率患上并发症，比如心血管疾病，肥胖症，二型糖尿病，癌症等；另一方面是自杀率的升高，抑郁症患者的自杀率比正常人高二十倍。
这里我说几句，常常有人被诊断为抑郁症之后上来求助咨询，这时候一定会有人建议，改善饮食增加体育锻炼或者去做志愿者帮助更困难的人。抑郁症是一种严重的疾病，有确实的数据证明会导致生活质量下降和预期寿命的缩短，怎么能这么儿戏呢？
1.成因 抑郁症的病因十分复杂。我以前科普过二型糖尿病的成因，是基因和环境互相作用的结果，可以简单归纳为分泌胰岛素能力下降，器官对胰岛素产生反应的阈值升高，以及转化储存血糖能力的下降。相比而言，抑郁症的成因就没有办法能用一两句话说清楚。
首先是基因和遗传的作用。抑郁症患者的子女比正常人的子女患抑郁症的机会高一倍， 估算出来抑郁症的遗传性是37%。然后也有环境的因素，比如人口统计学，心理学，社会文化和社区支持，行为倾向等。一个比较容易理解的环境因素是童年时受到虐待，这会大大提高抑郁症发病的风险。
下面这张图总结了导致抑郁症发病的生物学作用机制。大家也不用细看，只要知道非常复杂就行了。这里既有中央神经系统的因素 (比如神经递质的功能，神经元细胞的功能，大脑的结构), 也有中央神经系统之外的因素 （比如免疫系统功能, 肠道微生物群的组成，下丘脑/脑垂体/肾上腺的互相作用，DNA和基因组的结构）。
2.诊断
说到抑郁症的诊断，很多人都会有一个疑问，就是正常人也会有抑郁情绪，从抑郁情绪到抑郁症，这是一个连续的谱系，分界线在哪里呢？
我又要用二型糖尿病来打比方了。糖尿病的诊断由好几个血液化验的结果综合而成，其中最重要的是糖化血红蛋白（HbA1c）的含量, 从下面这张图里可以看到，在人群中HbA1c 含量的分布是一个连续的曲线， 低于5.7%是正常； 在5.7%到6.4%之间是糖尿病前期 （prediabetes），这时候需要改善饮食增加体育锻炼；这个数值大于或者等于 6.5% 就定义为糖尿病，需要使用药物手段来治疗了。
如果抑郁症也有这么一个简单直接客观的血液化验可以做，那该多好， 可惜没有。不过抑郁状态也可以通过问卷调查的形式来进行量化评估，最常用的问卷调查叫做 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)。下图是PHQ-9 评分结果在人群中的分布，也是一个连续曲线，分数越高抑郁的程度越严重。这个分数大于等于10就是有显著的抑郁症状了。
这个问卷网上就有，大家可以自己测试一下。https://www.apa.org/depression-guideline/patient-health-questionnaire.pdf
但是这个问卷只是起辅助作用，医学诊断另有标准， 是两套大体一致的体系。一套叫做 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition Text Revision (DSM-5-TR)， 另一套叫做 the International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11)。 下面把这两套标准列一下， 我就不翻译了，直接用英文原文，免得出错。
Summarized diagnostic criteria for major depressive disorder (MDD) according to DSM-5-TR：
An individual should have at least five of the following symptoms during the same 2-week period. These symptoms should be present almost every day and should represent a change from prior functioning. Moreover, these symptoms should cause clinically meaningful distress or impairment, must not be caused by a substance or another medical condition, must not be better explained by schizophrenia spectrum disorders, and the individual must not have had a manic or hypomanic episode.
•• Depressed mood •• Substantially reduced interest or pleasure in all, or almost all， activities •• Considerable weight loss when not dieting, weight gain, or decrease or increase in appetite •• Insomnia or hypersomnia •• Psychomotor agitation or retardation •• Fatigue or loss of energy •• Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt •• Reduced ability to think or concentrate, or indecisiveness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, a specific suicide plan, or a suicide attempt
如果在过去两星期里基本上每天都能满足五条标准，就定义为抑郁症（Major depressive disorder).
Summarized criteria for a depressive episode according to ICD-11：
An individual must show at least five of the following symptoms (of which one must be from the affective cluster). These symptoms must occur for most of the day, almost every day for at least 2 weeks. Symptoms must result in meaningful impairment and must not be better accounted for by bereavement, another medical condition, or substance or medication use. Moreover, the individual must not meet criteria for mixed episode.
Affective cluster: •• Depressed mood •• Markedly diminished interest or pleasure in activities
Cognitive behavioral cluster: •• Reduced ability to concentrate and sustain attention to tasks, or marked indecisiveness •• Feelings of low self-worth or excessive and inappropriate guilt •• Hopelessness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation (with or without a specific plan), or evidence of attempted suicide
Neurovegetative cluster: •• Significantly disrupted sleep or excessive sleep •• Significant change in appetite or significant weight change •• Psychomotor agitation or retardation •• Reduced energy, fatigue or marked tiredness
在过去两个星期里，基本每一天都能满足第一个类别（affective cluster) 中至少一条，并且在其它类别中满足总共至少四条， 说明患者处在抑郁症发作的状态 (in a depressive episode)。
关于抑郁症的诊断，有一个常见的困惑，为什么我的医生（psychiatrist）和我交谈了不长的时间就能确诊抑郁症呢？也没有验血什么的，会不会太轻率？
目前抑郁症确实是没有简单直接的血液化验或者其它生理化验可以做的，不知道以后科技更发达了能不能找到抑郁症的生理标志物（biomarker)来化验。 抑郁症的诊断是由Psychiatrist根据多种因素进行精神健康状况综合评估的结果，包括患者口述的症状、个人历史以及行为举止。Psychiastrists 都是经过长期的专业培训，对抑郁症的症状已经非常熟悉了。有的时候抑郁症患者的症状非常明显，所以只用交谈比较短的时间就能做出判断。如果患者对诊断有疑虑，应该与自己的医生坦诚地讨论，并考虑寻求另一个医生的意见。
3.治疗
对抑郁症的治疗，主要有四种手段：
1. 生活方式的改变比如增加运动
2. 心理疗法 （psychotherapy), 比如认知行为疗法，问题解决疗法，行为激活疗法，人际心理疗法，生活回顾疗法和第三波心理疗法。最常见的是认知行为疗法(Cognitive behavioral therapy, CBT)
3.药物疗法，抗抑郁药有很多种， 最常见的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)
4.直接刺激大脑，比如电击。
随着病情的深入，治疗的手段也会有所调整。一般来说，使用多种手段比单一手段的治疗效果要好。
3.1. 心理疗法 改变生活方式的作用就不说了哈，从心理疗法开始介绍, 这是通过谈话方式来开导患者，目的是改善患者的幸福感和心理健康，解决或缓解思维，情绪和行为，并提高人际关系和社交技能。
心理疗法历史悠久，有几百种不同的流派。目前在心理学界居主导地位的方法叫认知行为疗法， 也就是Cognitive behavioral therapy， CBT。这儿我就偷懒直接上ChatGPT给的介绍好了。
认知行为疗法基于一个核心理念：人们的思维、情感和行为之间存在密切的相互关系，而通过改变负面或有害的思维模式，可以改善情感和行为。关键特点包括： 1.认知重构（Cognitive Restructuring）： CBT关注个体的负面思维模式，帮助他们识别并挑战这些负面信念。通过替代性的积极思维，个体能够改变对自己、他人和世界的看法。 2.行为技能培养（Behavioral Skills Training）： 除了处理思维模式，CBT还关注行为。通过学习新的行为技能，个体可以更好地应对挑战、处理压力和改变不健康的习惯。 3.目标导向性（Goal-Oriented）： CBT通常是一个短期且目标明确的治疗过程。治疗的焦点是解决当前的问题，而不是过去的经历。 4.实践和家庭作业（Homework Assignments）： CBT通常涉及个体在治疗之外进行的实践。通过在现实生活中应用新学到的技能，个体更容易将变化带入日常生活。
另一种常见的心理治疗方法是问题解决疗法（Problem solving therapy, PST), 常用于重度抑郁症。以下信息也来自ChatGPT。（汗，我不是这方面专家，没法儿用自己的语言跟大家解释。大家看看有个大概印象就好）
问题解决疗法基于这样一个观念：经历抑郁的个体通常在有效解决问题方面面临困难，导致绝望感增加并加重抑郁症状。PST旨在增强个体的问题解决技能，从而提高他们应对生活压力和减轻抑郁症状的能力。关键组成部分包括： 1.问题识别(Problem Identification)：治疗师和个体共同努力识别导致抑郁症状的具体问题或压力因素。这些问题可能涉及生活的各个方面，如人际关系、工作或个人挑战。 2.目标设定(Goal Setting)：一旦问题被识别，就会确立明确可行的目标。这些目标应该是现实和可管理的，将较大的问题分解为更小、更可管理的任务。 3.生成解决方案(Generating Solutions)：鼓励个体进行头脑风暴，提出解决所识别问题的可能方案。重点是创造性思考，并考虑各种替代方案。 4.解决方案评估(Evaluation of Solutions)：治疗师和个体评估每个潜在解决方案的利弊。这涉及深思熟虑每个选项可能的结果和后果。 5.决策(Decision-Making)：基于评估，做出关于最适合的解决方案的决定。个体被赋予做出明智选择的权力，培养对自己处境的掌控感。 6.实施 (Implementation)：一旦做出决定，个体采取措施来实施所选解决方案。这可能涉及具体的行动、行为变化或与他人的沟通。 7.回顾和调整(Review and Adjustment)：回顾实施解决方案的结果，并根据需要进行调整。如果所选解决方案未产生期望的结果，鼓励个体重新审视问题解决过程。 8.技能培养 (Skill Building)：在整个治疗过程中，个体学习和实践问题解决技能。这些技能可以应用于治疗会话之外，帮助个体发展更具适应性的应对生活挑战的方法。
看到这里，大家一定会问，心理疗法的效果怎么样呢？
根据大数据分析（meta-analysis), 很多种不同的心理疗法都有一定的效果。问题解决疗法，也就是PST， 有着最持久和显著的效果。不过PST一般用于重度抑郁症患者，也许在这些患者身上更容易看到人为介入谈话治疗的效果。
3.2. 药物疗法 写完心理疗法，下面开始写药物治疗，其实是我写这一篇的初衷，就是要摆数据，讲明白抗抑郁药物的疗效如何，副作用如何，吃的时间长了会不会有抗药性/依赖性/成瘾性，如何断药。我想做的，是尽可能地把信息提供出来，让患者清楚地知道利弊的天平两边各自放着什么。
首先驳斥一种观点，“是药三分毒，能不吃就不吃。” 不错，绝大多数药物都有已知或者未知的副作用。但是我反复强调，是否用药要进行利弊的权衡，不分青红皂白上来就一棒子打死的态度，我是不能同意的。
治疗抑郁症的药物分为两大类，第一代抗抑郁药和第二代抗抑郁药。第一代抗抑郁药可以根据作用机制分为好几类，最常见的是Selective serotonin reuptake inhibitor （SSRI）， 其它的还有一些没那么常见的药物，靶点在别的通路上，这里就不细讲了。第二代抗抑郁药一般是和第一代药物合用，用来增强第一代药物的效果。第二代中最有名的叫做Abilify， 在专利过期之前一度是销量排到全球前十的重磅药物 （blockbuster drug).
下面这张图总结了有十一万病人参与的 522个临床实验的大数据分析 （meta-analysis）的结果，评估了 21 个不同的第一代抗抑郁药的治疗效果。所有522个临床实验都是随机对照实验（randomized controlled trial)，就是说有严格的对照组，病人入实验组还是对照组是随机的。另外病人和医护人员不知道自己接触的是哪种药，这叫双盲（double blind)，目的是最大限度地减少主观因素带来的偏差。，进行数据分析的统计师也不知道自己分析的是哪组数据，这叫双盲（double blind)，目的是最大限度地减少主观因素带来的偏差。
坐标上画在1.0 位置的竖虚线代表的是安慰剂的效果，可以看到所有这 21 个不同的第一代抗抑郁药相比起安慰剂来都更有效， 比安慰剂有效的程度不同，在1.4倍到 2.2倍之间。这是什么意思呢？打个比方， 实验组(就是用了抗抑郁药的组）和对照组各有20个病人，服用药物后，发现使用安慰剂的组里有5个病人病情得到了好转，抗抑郁药的有效程度是安慰剂的2.2倍， 就是有11个病人病情得到了好转。两相比较，实验组多了6个受益的病人。
因为SSRI类药物最常见，这里简单讲几句这类药的作用机理。Serotonin 是一种神经递质，有舒缓情绪产生愉悦感的作用。一般serotonin在神经突触之间作用的时间很短，Selective serotonin reuptake inhibitor 的机理就是让serotonin 这种神经递质的作用时间延长，从而改善情绪，减少悲伤或忧虑感。
下面开始讲副作用。不同作用机制的抗抑郁药有不同的副作用, 这篇科普没有办法覆盖所有不同机制药物的副作用，这里还是以最常见的SSRI为例来讨论这个问题。总体来说，SSRI作为一个种类的药物还是比较安全的，最常见的副作用是： 性欲减退，恶心，失眠， 瞌睡，增重。（这里闲话一句，副作用的个体差异非常大，所以在使用者的群体中，有的会失眠，有的会瞌睡。）
大家一定会问，在使用SSRI的患者中，有多大比例的人有这些副作用呢？副作用的程度如何？除了这些短期的副作用，长期使用对重要器官比如心脏，肝脏，肾脏等有什么影响吗？
首先声明一下，这方面的文献非常多，我找了一下，好像也没有特别权威的综述。下面的数据来自2009年的这篇论文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19724743/
这篇论文研究的是real-world data （现实世界数据）。什么意思呢？就是双盲的随机对照实验不同，去研究在现实社会里患者用药的情况。和随机对照实验， 现实世界的数据没有那么清晰，比较混沌，需要做很多数据清洗（data cleaning)才能开始研究。但是这种方法也有自己的独到之处，因为临床实验中病人能得到密切关注和照顾，而现实生活中使用的情况，则和一般的病人更息息相关。
这个研究调查了大概700个使用SSRI的病人，这其中有38%的病人， 就是229人，报告自己观察到至少一个副作用，这里观察到最多的三个副作用是 性欲减退， 瞌睡，增重。在这229人中，有大概四分之一的人副作用的程度比较严重， 就是Extremely bothersome或者very bothersome。严重程度来自病人自己的报告，所以也不太好说具体的客观标准是什么。剩下40%的病人觉得副作用一般严重， 另有30%的病人觉得副作用不太碍事。
另外值得一提的是，使用SSRI的病人往往在刚开始用药的时候，会感受到副作用。有很多患者在使用药物一段时间后，观察到的副作用会减轻。
SSRI类药物对肝脏功能的影响来自这篇论文： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26721950/ （说明一下，一般写科普引用数据，是不怎么提原始文献的。但是抑郁症这个领域格外复杂些，很多不同的研究会有不一样的结果。我尽量选取最相关，最被推崇的文章。我把原始文献的索引放在这篇科普文里，这样对数据有问题的读者可以自己去看原文。如果大家觉得这些信息不是很有必要，且阻碍了阅读的流畅性，跟我说一声哈。）
这篇论文分析了18万个使用抗抑郁药的病人的数据，发现在不同的抗抑郁药种类中，SSRI是相对最安全的一个种类。SSRI 药物引起肝功能损失的比例是 0.03%。
然后是肾脏，我没有找到研究SSRI的使用和肾脏功能下降之间关系的文献，一般认为SSRI对肾脏功能没有影响，甚至可以用在有慢性肾脏疾病的病人身上。这是因为SSRI是由肝脏分解的，所以理论上不会影响肾脏功能。
SSRI 对心血管功能的影响来自这篇论文： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26005484/
总体来说，SSRI 对心脏来说还是比较安全的，在推荐的剂量范围里很少引发心血管方面的副作用，即使有副作用，往往也比较轻微， 比如说导致心率不齐， 延长心脏的QT间隙（就是延长了心脏收缩和放松这个过程的周期）。另一方面，也有文献报道使用SSRI对心血管功能有益， 因为SSRI会减低血小板的功能， 从而降低缺血性心脏病发生的几率。
接下来讲讲抗抑郁药的依赖性（dependence）。所谓依赖性就是大脑适应了抗抑郁药的作用，所以停药的时候会有不良反应。这里的问题是：依赖性和成瘾性是一回事儿吗？患者有多大几率在停药的时候会出现不良反应？哪些人更容易出现不良反应？程度如何？这些不良反应有办法预防吗？
首先依赖性和成瘾性（addiction）是完全不同的两码事。成瘾性的定义是，控制不住地强迫性地使用药物，难以抑制地渴求使用药物，乃至有滥用的危险。使用抗抑郁药的人没有这些表现。
抗抑郁药依赖性的唯一表现是停药的时候会有不良反应，也就是抑郁症状会回来。大数据分析的结果是， 大概有一半的患者在停止使用抗抑郁药的时候会出现不良反应， 具体到SSRI上， 这个数字是53.6% （median）或者 50.5% （weighted average）。但是这些研究都有一个问题，就是没有对照组。
另外有一些临床实验，设计了严格的停药对照组（Nocebo）， 这组的病人也以为自己停止服药了，其实还在不知情的状态下继续服药。得出的结论是停药对照组的病人也有11.8%的人出现不良反应。这样估算下来，不良反应有大概四分之一是由心理作用造成的。
哪些患者在停药的时候更容易出现不良反应呢？一般来说，使用抗抑郁药的时间越长，剂量越大，越有可能在停药的时候出现不良反应。另外不同的SSRI之间也有区别，
（tbc)
Q&A 把回帖里一些有参考价值的问答也放在这里
1.Cicivc: 我觉得我现在就有抑郁症，什么事都不想干，想到有任何要做的事情就很烦躁。不想和别人有任何交流，就想躺着。连呼吸都觉得费劲. Gigi： 如果到了维持基本的生存状态都费劲，那就应该去寻求专业帮助了。我能理解抑郁的时候去找医生寻求帮助也是一件很难的事情，因为需要给不同的诊所打电话，找出收新病人又接受你的保险的医生。你有亲戚朋友吗？能让他们帮助你约医生吗？
2.Cicivc: 家人眼里我就是懒。哎！ 还有我的消沉时阶段性的。有的时候觉得生活有千斤重，有时候又觉得很开心。不过现在是消沉的时候明显变多。不知道是不是中年危机的缘故～～ Gigi: 像这种情况，在比较开心行动力强的时候，就找好医生约好时间，未雨绸缪。眼下处于低潮，也不要放弃，一定要向周围的人求助。另外提醒一下大家，抑郁症早期的症状之一就是行动力下降，一件平常很容易做决定的事儿，这时候会前瞻后顾踌躇不决。这时候要尽快和身边的人交流，让亲戚朋友们帮助你寻求专业帮助。这里有一篇论文 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32099062/ 讲的就是抑郁症导致做决定的能力下降 (value-based decision making process impaired).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 敝帚自珍地给旧帖子做个索引
科普 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2978393 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2980052 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2939530 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2956516 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2981359
艺术闲话 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2957842 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2937656
探险故事 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2924965
职场知识 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2939790 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2981046 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2986813
🔥 最新回帖
因为华人文化特别忌讳精神方面的疾病。
期待！
🛋️ 沙发板凳
陋陋你很好学呀！
是付费下载的吗？我也想读下，家里人有抑郁症。
楼主好人！感谢！
抱抱妹妹，是不是应该去看看医生？
如果到了维持基本的生存状态都费劲，那就应该去寻求专业帮助了。我能理解抑郁的时候去找医生寻求帮助也是一件很难的事情，因为需要给不同的诊所打电话，找出收新病人又接受你的保险的医生。你有亲戚朋友吗？能让他们帮助你约医生吗？
就好比是二型糖尿病，有发病的迹象但还没有确诊的时候，确实应该以改善饮食加强运动为主。但是确诊了之后，改善饮食加强运动就成了辅助手段。要相信医生，相信现代科学。想一想古人的平均寿命是多少，现代人的平均寿命是多少，社会在进步科技在发展，我们每一个现代人都享受到了进步的红利。为什么要把头埋在沙子里拒绝接受专业帮助呢？
这个，耐心一点点，好吧？我这几天每天都会更新，争取三，四天就写完。
非常感谢吉吉科普，我妈妈多年前得过重度抑郁症，当时我们各种寻医问药，过程中我自己做了很多探索的，下面是一些我当时探究过的一些问题，供您参考
抑郁症的成因是啥？感觉目前科学还不知道成因究竟是啥，对吗？
如果科学逻辑认为基因是成因的必要条件之一，那产生每个人基因的成因又是什么呢？
A导致B，B导致C，C导致D，如果ABC都不清楚，只是在D上分析症状，所起到的效果是很有限的，对吗？
如果我们目前的科学研究被卡而无法理解更深层的成因，那被卡的原因是什么呢？
目前西医治疗的本质是什么？这样的本质从长期来说对人的生存有怎样的利弊？
能问一下， 哪一个是糖尿病的科普link?
我觉得抑郁症会遗传，我外公就有微笑抑郁症，也爱暴饮暴食。我外公是个工作狂，我觉得工作对他是一种麻痹。但也因为工作太多总坐着，身体很早就早衰了
谢谢分享和交流，当时我也探究过遗传这个因素，更深一层的问题是为啥我会有这样的长辈和父母？是什么原因导致我投胎到了这样长辈和父母的基因环境？
这个 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2978393 主要是讲减肥药的，中间有一段解释了糖尿病的分类和成因。
这个问题比较偏哲学哈。科学可以解释父母的基因怎样重组或者突变造成了孩子的基因组，但是科学没法儿解释孩子为什么会有特定的父母。开玩笑地说，这难道不是由爱情决定的吗？😁
家人眼里我就是懒。哎！ 还有我的消沉时阶段性的。有的时候觉得生活有千斤重，有时候又觉得很开心。不过现在是消沉的时候明显变多。不知道是不是中年危机的缘故～～
不是。我23年年中才开始到闲话版发文，以前只在时尚版待着。
mark 等更新
严格地说，不是不知道成因究竟是啥，而是找出了很多可能的相关的成因，但是具体是个什么逻辑顺序，谁导致了谁，还不大清楚。
我也不认为只有把里面的奥秘弄得清清楚楚了才能控制病情。我经常喜欢举的例子是做衣服和改衣服。如果知道衣服是怎么做成的，改起来自然更有头绪更有效。但比如我，不会做衣服，也经常把裤脚裙角改短啥的，效果还很好。Don''t make perfect the enemy of good.
像这种情况，在比较开心行动力强的时候，就找好医生约好时间，未雨绸缪。眼下处于低潮，也不要放弃，一定要向周围的人求助。
好奇地去搜了一下小浣熊的帖子，一个也没有找到。难道ta的ID不是“小浣熊”吗？
找到一篇论文 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32099062/ 讲的就是抑郁症导致做决定的能力下降 (value-based decision making process impaired).
首先遗传基因只会增加你得抑郁症的概率，假设普通人的概率是5%，你的概率是10%，不代表你有了这个基因就一定会得抑郁症。
至于是什么原因让你投胎到这个环境，就跟问为什么皮肤黑，身高矮，头发卷这些基因会到你身上一样，是科学无法回答的。要我回答的话，那就是：这是你这辈子来到人间的功课。
下面👇是回复WC1999的问题，引用错了啊：
我家人有重度抑郁症，正在进行时，已经很多年了。我也一直在他们身边一起共同面对困难。
抑郁症的根本成因是长久固定错误的思维方式，来源可能是父母的言传身教；或者童年创伤没有正确处理，而让孩子怀抱着对世界错误的解释走到了成年。
某个基因不是抑郁症成因的必要条件，或者说每个人（甚至动物，在某些跟人长期相处的动物中发现了抑郁症现象）都有抑郁症基因，只是不同基因导致对抑郁的敏感程度不同。
抑郁症形成的根本原因是错误的僵化的思维方式，从而导致僵化的生活应对方式（如何说话做决定，如何解读别人的话和发生的事），在这个过程中伴随着抑郁的情绪，并在大脑中建立了越来越深的回路（就像原来没有路，走的次数多了就形成了一条路），这个大脑回路越深就阻力越小，让抑郁症病人的习惯性思维和反应更加固化。所以说，抑郁症是越早治疗越容易，时间拖越久就越难。
西医治疗的本质就是打断“大脑的固定回路”，可以通过几种方法来实现：从思维语言行为习惯入手，比如谈话治疗，艺术治疗，从思维行为和身体感受上建立新的回路，明白自己之前对这个世界的看法和理解是错误的；吃抗抑郁药，通过大脑的生物化学反应来打破旧的回路；更厉害的就是电击，强行打断回路。
我家人在全麻手术苏醒后，抑郁症状会明显消失一段时间，过了几周会慢慢回到抑郁状态，这就是被打断的大脑回路又重新连接起来了。
根治抑郁症的最关键点是：当事人意识到并承认“我错了”。打个比方，电脑硬件没问题，但是软件是错的（这个软件就是对自己和他人以及世界的认知）所以电脑运行得不好。 如果长期在不良软件中运行，电脑的硬件也会被破坏（重度抑郁症会引起大脑结构变化，经过大脑扫描可以看出来）。 所以根治抑郁症就在于承认之前的自我认知和价值观全部都是错的，需要给这个电脑删除旧软件，装上新的正确的软件。人要承认自己的错误，而且还错得这么离谱，不容易。
最后一个问题，西医治疗对人的影响。抑郁症病人无法感觉到自在安宁，就连一秒钟都很难，永远处于躁动不安中。如果通过治疗可以让病人安心一点，哪怕只享受10秒的放松自在，那就是一片黑暗中的一点星光，意义比在抑郁的状态中活到100岁重大多了。
晕死，啥叫承认“我错了”。 凭什么让人家病人承认自己错了？这不就是怪罪人家受害者吗？
这里很多人都有和抑郁症近距离接触到经验，但这不代表你的经验就适用于大多数抑郁症患者哈。
这些话说的太有用了，解开了心底很久以来的谜团，谢谢你
正文里写到，抑郁情绪到抑郁症是一个连续的谱系，医学上是有具体的准则区分这两者的。我下一节就会讲到。
mark
嗯，“非常高兴又看到你的科普”， 这话你以前也说过吧？
嗯，说这个话有问题吗？我喜欢看你的科普，看到你的新科普，就像见到老朋友一样啊！
没问题没问题，绝对没问题😁 就是有点儿 Deja vu
她的ID是：little_racoon 我也喜欢看她的科普文章。
谢谢吉吉的认真回复，感受到了吉吉对于抑郁人群发自内心的真诚关怀
有关您的回复 - “找出了很多可能的相关的成因，但是具体是个什么逻辑顺序，谁导致了谁，还不大清楚。” ------------------------------------ 成因的层次有深浅之分，越是浅表层面的原因，越是看不明白逻辑顺序。若是能够深入下去，这些浅表层面背后的 infrastructure 会显露出来，逻辑顺序就会很清楚。
就好像赌博用的老虎机，如果只是停留在一些表面的原因，人就不明白输赢的逻辑顺序。但如果深入明白背后 software 的细节，输赢的逻辑顺序就会很清楚。
因此，您分享的这些研究结果恰恰是说明了目前的科学在这方面还停留在成因的浅层，对吗？
非常感谢您真诚的分享。 ------------------------------------------ 您说：抑郁症的根本成因是长久固定错误的思维方式，来源可能是父母的言传身教；或者童年创伤没有正确处理，而让孩子怀抱着对世界错误的解释走到了成年。
长久固定错误的思维方式，这只是A导致B，B导致C，C导致D 系列连锁反应过程中的一个部分吧。
如果错误思维方式是导致抑郁，那是什么导致了错误思维方式呢？
如果抑郁是D，错误思维方式是C，而且您的回复中B是什么只是用”可能“，说明您自己并不清楚，请问您为什么会这么肯定认为C是根本成因呢？
非常赞同“固定回路“的说法
是的，探索未知是需要勇气和力量的，非常随喜现代科学的发展
有关如何判断客观标准，中华古人是有研究的，研究结果是人的健康分精气神三个不同 level （注：这是道家的说法，道藏里有很多资料和前人几千年的实验结果可以参考的）
如下图所示，由浅至深，大致可以分三个层面，物理结构和功能结构是【精】的层面，能量结构是【气】的层面，信息结构是【神】的层面。
任何一个人的精气神是三位一体的存在。目前西医科研的发展基本还在【精】的层面，对于【气】和【神】这两个层面所知甚少，因此，很难从一个整体全局来看待某个局部的症状。这是有可能的卡点之一。
其实，从 impact 的角度来说，神的层面对人的影响最大最直接，因此，呈现一个金字塔型。
或者可以说，精的层面是由气和神这两个更深层面直接影响的。只是，大部分西医用”基因病“三个字就把【神】这个层面略过去了。
一些不同角度的探索，与吉吉分享，供您参考，再次感谢您对抑郁人群的关怀和温暖
错误的思维方式包括A（对世界基本事实的理解），以及从A到B，B到C这个逻辑推理过程的错误。为什么从错误的基本念头A会一直走偏到B再到C再到D，跟童年创伤经历（长期感受到的情绪）有关。
对世界基本事实的理解错误：相信人生来是受苦的，周围的人和事都是为了伤害自己而存在，无论什么事情发生都是为了让自己不好过。
基于这个错误的A，延伸到B，再到C，那就是朋友约我吃饭是为了看我笑话；家人让我看医生吃药是为了折磨我；不出门不见人什么都不做是最好的选择，因为任何的风吹草动都会让我觉得有无法渡过的难关。
常见的错误思维：二元论（非黑即白，不是正确就是错误，不存在灰色过渡），比如完美主义（只有唯一正确答案，其他选择都不可接受，都是“错误”的，比如只有成绩好上好大学进大厂才是唯一的人生道路，其他都是无法忍受的“歧途”）；比如教育孩子的方式，脑子里只存在“严加管教”和“溺爱”两种方式，无法理解温柔而坚定的方式。
如果想知道得更多，可以看一下认知行为疗法和完型疗法的书籍，只要作者是外国人的都不错。我不是说这两种疗法就是灵丹妙药，而是它们是关键的两块拼图。如果要领悟到抑郁症的全貌，还需要很多其他拼图🧩。
“所以根治抑郁症就在于承认之前的自我认知和价值观全部都是错的”
就没有任何人的自我认知和价值观“全部”都是错的，这都是哪里来的莫名其妙的理论
声明一下，这篇科普和神学不相关，讲的是统计和科学的证据。WC1999你问我的问题都是导向性很明显的，因为你有自己预设的观点，我不同意这些观点。
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The opposite of depression is vitality
谢谢支持，写这篇确实是想尽量保持客观，希望这样有利于普及知识，能帮助到哪怕一个人我就很开心了。
我觉得和家里人说没用，感觉他们也不懂，也没啥办法。 倒是我自己看过不少这样的书，当然都是心理学的，不是生理发面的。我自己比较认可的就是写日记，还有就是不要和抑郁抗争，不想干活就休息，别逼自己。我自己比较会打游戏，感觉放纵一周，有点reset的感觉。
平时， 我老公刚来美国也得了抑郁症，他说医生开的药很快就会有抗药性
药物的副作用我下面会讲到， 依赖性（dependence）确实有，产生的影响是要和医生密切合作慢慢停药（taper off).。抗药性 （tolenrence）其实并不是每个人都会有，数据是大概有23%的病人会发展出抗药性。我再多找些这方面的综述文章，力求把数据弄得更精确一些。总之这是一个利弊的权衡，不吃药不积极治疗的后果也可能很严重，我正文里讲了，抑郁症能缩短预期寿命5到15年。
这里要表述清楚一些更好:
如果抑郁症得到及时、规范的治疗，大部分抑郁症患者是能够恢复健康，能够恢复到正常的生活状态。这种情况下他的预期寿命和一般人的预期寿命应该是接近的，至少目前没有严格的数据来证明抑郁症比一般人活的要短，当然这是得过抑郁症康复以后。
我觉得你这个表述是理想状态下最理想的结果。我回综述文章引用的原始文献再看看，到底原文是怎么样表达的。我觉得take home message 是，如果不积极治疗，后果可能很严重。
因为你需要考虑到那些得过，好了，未复发的患者，连医生都不曾提醒或告诉过他们，你们的寿命因抑郁症会减少5-15年。这难免不让人陷入新的抑郁。 如果仅仅是某种误读而引起的话。
嗯嗯，理解。又要避免造成恐慌，又要避免过于掉以轻心，和患者沟通确实很讲究技巧和方式。
:）
Walker ER, McGee RE, Druss BG. Mortality in mental disorders and global disease burden implications: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 2015; 72: 334–41.
Chesney E, Goodwin GM, Fazel S. Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review. World Psychiatry 2014; 13: 153–60.
Harris EC, Barraclough B. Excess mortality of mental disorder. Br J Psychiatry 1998; 173: 11–53.
Erlangsen A, Andersen PK, Toender A, Laursen TM, Nordentoft M, Canudas-Romo V. Cause specific life-years lost in people with mental disorders: a nationwide, register-based cohort study. Lancet Psychiatry 2017; 4: 937–35.
Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Agerbo E, et al. A comprehensive analysis of mortality-related health metrics associated with mental disorders: a nationwide, register-based cohort study. Lancet 2019; 394：1827-1835
关于抑郁症的诊断，有一个常见的困惑，为什么我的医生（psychiatrist）和我交谈了不长的时间就能确诊抑郁症呢？也没有验血什么的，会不会太轻率？
目前抑郁症确实是没有简单直接的血液化验或者其它生理化验可以做的，不知道以后科技更发达了能不能找到抑郁症的生理标志物（biomarker)来化验。 抑郁症的诊断是由Psychiatrist根据多种因素进行精神健康状况综合评估的结果，包括患者口述的症状、个人历史以及行为举止。Psychiastrists 都是经过长期的专业培训，对抑郁症的症状已经非常熟悉了。有的时候抑郁症患者的症状非常明显，所以只用交谈比较短的时间就能做出判断。如果患者对诊断有疑虑，应该与自己的医生坦诚地讨论，并考虑寻求另一个医生的意见。
搜了这个ID的主题文章，发现有好多普及 covid疫苗的文章。我还蛮佩服她的，在这么有争议的题目上写了这么多。我比较懒，原则是不试图说服和自己三观不同的人，不试图唤醒装睡的人。一般发表完意见就撤了，不跟别人辩论。
美国的精神疾病治疗，理论上是药物治疗和心理治疗并举的，如果你被诊断了这类疾病，一般会被refer看两个医生，一个是Psychiatrist，这个是MD，开药的医生。另一个是Therapist，心理医生，开药的医生一般和你聊天很少，他们最关心的是药物是否有效，副作用如何，他们是否需要调整剂量，或者换另一个药物试试。所以见这种医生一般就是15 到30分钟。心理医生则不然，他们的工作就是和你聊天，大致了解你疾病的起因，有没有家庭因素。这种聊天，看心理医生的水平可以就是纯聊天，慢慢建立信任，这样心理医生有意无意的一句话可能改变你的心理状态（和朋友之间聊天类似，但是更有目的性）。也可以是做行为疗法，比方说前面LZ说的CBT. 我个人觉得行为疗法比较有效，但是对病人的要求很高，病人如果不肯，心理医生也没办法强求。
正因为心理的疗法是没法强求的，美国的医生越来越依赖于药物治疗，反正我给你开了药，你吃了药，别的也不用做，岂不是很好？但是药物只是帮助你lift你的情绪，造成你抑郁的初始原因，学习跟不上，工作难度大，和家人的关系不合，这些药物解决不了。对于这些根本原因，其实行为疗法是最好的。
打一个比方，一个人瘸腿了，你不可能让他去跑跑跳跳，甚至正常生活工作。这个时候你给他一个拐杖，他就可以照顾自己，甚至做很多工作。药物就是这个拐杖。但是做照顾自己的事情，还是需要行为疗法教给你如何去做，才能做的。
药物把你从生理上的抑郁提升起来，让你有这个精力去对付生活中的问题，但是如何对付？如果你起初就是因为不知道如何对付才抑郁的，现在药物也没有这个魔法，这个魔法是行为疗法，教给你如何改变自己的观念，用更积极的方式去应对生活，对于难处理的人和事，如何更有效地去表达你自己。
药物和行为疗法结合，才是终极的解决方案。
说的太好了，对于这种复杂的病确实需要双管齐下。对于行为疗法，最近听说可以和治疗师一起跳Kpop，也算有个对病人和医生一样有好处的方法了