对中美医疗的感受.....只开了个头的闲人闲语

因为家人的关系，对中美医疗都有一些了解。不是从业者，只能算座位靠前的观众。其实从患者方看待医疗，充满了各种幸存者/受害者偏差；尤其是几乎不会有人在中美两边都存在长期的大量的医院经历。如果要从整体上比较，我个人更喜欢人均寿命和医药在GDP中占比这两个指标。人均寿命的话，美国可能略好；医药GDP的话，美国是独步全球的存在，“像黑夜中的萤火虫一样，那样的鲜明，那样的出众………“以下纯是个人感受，没有数据支撑。
中美两边的医生。美医的上限很高，下限也不低。临床大佬，我感觉中国赶不上美国，中国还有一些下限特别低的医生充斥在基层医院。要说相同点的话，我感觉就是两边医生的好-坏分布都一样宽广。美医的培养门槛很高，高收入导向会吸引最好的小孩进入医药领域，标准化的培养模式也极大程度确保了美医的下限。但美国绝不缺蠢蠢货货的人击穿一整套流程，挂上MD头衔开始执业。美式医院的地毯花园，医生的微笑，客套寒暄，尊医的社会风气等等都能有效降低庸医的暴露，真的是业内清清楚楚，然不足为外人道也，什么烂医生都难预约上。患者方最容易把医生态度和医生水平混为一谈。国医的现状一如中国的现状，好的地方仿佛发达国家，差的比肩不发达国家。单论培养上，国医的培训在不同医（学）院间差异巨大，总体上流程混沌，各种干扰，但临医专业吸引最好的孩子已然在近几年成形。好孩子从好医学院毕业，在中心城市大三甲成为好医生。在这个过程中，中式教育和培训会折损不少天才不能成长为顶级临床大佬，非常可惜。而普通孩子从小破医学院毕业，成为中小城市，县级医院的骨干。中国医疗垂直体系的上下交流其实非常多，有进修生，有代培，有对口支援，有挂职，有帮扶，等等，可以有效提升基层医院诊疗水平。但中小城市以及县一级医院医生的执业受到的干扰不是常人可以想见的。这里边包括医药公司的介入，患者的经济状况，患者依从性，医药手段的可及性，当然还有从业者自身的素质。你可能是一个天才的内科医生，但当你周围尽是卫校生所把控的病理科，检验科，影像科的时候，你的水平会被显著的拉低。
算了，中美医疗的话题太大了，最后说说灰色收入的问题，就此打住吧。高薪养不了廉，惩戒才是最有效的办法。想钱的美医不要太多，但收红包的美医应该是不存在的。美医有自己的门道，比如拔高患者疾病的复杂程度，增加门诊次数，等等。这些方式作为外行的患者能感受到么？国医的灰色收入问题？可以写一本书了。