回复 11楼Sweetbitter的帖子 这个要看cyst的大小和位置。有的cyst表面很小但医生要把皮下很大一部分都清除掉才能保证它不复发，局部麻醉可能覆盖不了这么大的区域。总之不想全麻就跟麻醉师说“I don’t want general anesthesia/I don’t want to go sleep”就行，麻醉师肯定会在尽量满足你意愿的前提下跟你沟通最好的办法的
如果是conscious sedation, 是没有麻醉师参与的，就是surgeon让护士给你用一点静脉镇定和止疼药，然后surgeon给你在局部打一点local anesthetic，根据你的cyst的大小和位置，这个local anesthetic有可能不够覆盖全部或者不可能覆盖全部，所以你还是有可能会感觉到痛，会动，这个是不受你控制的，尤其是如果靠近神经末梢的时候。 你动的话对surgeon的工作会造成很大影响甚至是意外损伤。surgeon跟你说全程20分钟是在完美条件下，如果你不停的动，手术过程可能需要延长，因为他的工作很难开展，效果还可能不理想，again，甚至有意外损伤（对你或者对他自己）。 如果不是conscious sedation，而是正儿八经有麻醉师参与的手术麻醉，签麻醉consent的时候是绝对会包括general anesthesia的backup plan的，会写明计划的麻醉类型是什么（MAC），risk是什么，如果计划的麻醉plan不够，你同意convert to全麻（GA）。一般是这种字眼： I hereby authorize and consent to the administration of the following type of anesthesia: MAC (in your case). I also understand that regional anesthesia and/or monitored anesthesia case (MAC) may not be adequate or tolerated by me. In this circumstance, general anesthesia may be administered. 你如果同意麻醉服务，就不能给麻醉师戴上镣铐，麻醉师无法预判手术过程中你的反应，所以必须有GA的后备计划，这也是对你的安全考虑。没有麻醉师会跟你签不同意后备GA计划的consent，但是如果你实在不想要，你可以拒绝麻醉服务，坚持只要conscious sedation, 这样就没麻醉师什么事儿了，你绝对不会有被全麻的可能性。 但是这个你要跟surgeon事前沟通好，看他是否同意。根据你的具体情况，如果不要麻醉服务surgeon自己可以handle，他才会同意。详见我前面说的第一段话。
如果是conscious sedation, 是没有麻醉师参与的，就是surgeon让护士给你用一点静脉镇定和止疼药，然后surgeon给你在局部打一点local anesthetic，根据你的cyst的大小和位置，这个local anesthetic有可能不够覆盖全部或者不可能覆盖全部，所以你还是有可能会感觉到痛，会动，这个是不受你控制的，尤其是如果靠近神经末梢的时候。 你动的话对surgeon的工作会造成很大影响甚至是意外损伤。surgeon跟你说全程20分钟是在完美条件下，如果你不停的动，手术过程可能需要延长，因为他的工作很难开展，效果还可能不理想，again，甚至有意外损伤（对你或者对他自己）。 如果不是conscious sedation，而是正儿八经有麻醉师参与的手术麻醉，签麻醉consent的时候是绝对会包括general anesthesia的backup plan的，会写明计划的麻醉类型是什么（MAC），risk是什么，如果计划的麻醉plan不够，你同意convert to全麻（GA）。一般是这种字眼： I hereby authorize and consent to the administration of the following type of anesthesia: MAC (in your case). I also understand that regional anesthesia and/or monitored anesthesia case (MAC) may not be adequate or tolerated by me. In this circumstance, general anesthesia may be administered. 你如果同意麻醉服务，就不能给麻醉师戴上镣铐，麻醉师无法预判手术过程中你的反应，所以必须有GA的后备计划，这也是对你的安全考虑。没有麻醉师会跟你签不同意后备GA计划的consent，但是如果你实在不想要，你可以拒绝麻醉服务，坚持只要conscious sedation, 这样就没麻醉师什么事儿了，你绝对不会有被全麻的可能性。 但是这个你要跟surgeon事前沟通好，看他是否同意。根据你的具体情况，如果不要麻醉服务surgeon自己可以handle，他才会同意。详见我前面说的第一段话。
但是我很怕全身麻醉，而且觉得没有必要，跟医生要求不做全麻，医生说是做sedation (可以要求mild , moderate），这种只会有睡意，但是清醒的。医生说可以到时跟麻醉师说。我不知道医生是不是敷衍我，因为现在那个手术的表是写general anesthesia (全麻不清醒的）。
想请教，麻醉方法到时手术时跟麻醉师强调做sedation 是否就可以？还是要提早确认是做哪一种，那麻醉师要做不同的准备？全麻general anesthesia 和 sedation 分别是不是只有分量区别，还是用的药完全不同？
胃镜是哪种？
我朋友们做胃镜都是全麻，两秒钟放倒啥都不知道那种
所以都是写“general anesthesia” 的吗？ 我要是真的不想全麻，怎样跟麻醉师说能确保不会全麻？因为真的有点害怕。看到整容好像有人打了麻醉就死掉了。我的手术只是切一个皮肤上的cyst. 我不明白局部麻醉为什么不够，还需要全麻或sedation. 医生说因为会痛，怕我乱动，但是局部麻醉不会完全起作用吗？
对的，那个全麻看上去还要带氧气，我没做过，有点害怕，而且感觉小题大做。因为我的手术只是皮外的小手术，20分钟。所以我想确保是conscious sedation (mild), 这样跟麻醉师说不知道是不是够清楚。
这个怎样醒来的？要是会睡着的，应该不是mild?当时怎么选的？
我切过胳膊上的CYST 局部麻醉的。结果手术时间长了些麻药有些弱了，又给我补了一针。全程一直和医生聊天来着。
一针可以多久时间不疼？20分钟够吗？是完全感受不到疼？
为什么先用sedation 再上全麻？sedation 不够止痛？可以问一下你的 sedation 也是用IV吊着打的吗？然后全麻也是IV那继续打下去？再加上氧气面罩？ 医生全麻之前有跟你沟通吗？
医生很讨厌手术过程被迫和病人聊天
一来分心，2来还得端着态度
sedation是IV吊着打的，一秒见效，人有意识但是昏昏沉沉，不能说话，可以听见周围的声音，非常遥远的感觉，作用是放松全身的肌肉，因为麻醉师需要把延迟麻药打进手术区域，挺复杂的，用一根很长的针头加导管，刺进去后在电脑上看着位置和进度，据说非常精细且很疼，所以需要病人保持绝对的still。
然后进手术室全麻，是面罩吸进去的，一秒钟失去意识。
事先都沟通过。
这个要看cyst的大小和位置。有的cyst表面很小但医生要把皮下很大一部分都清除掉才能保证它不复发，局部麻醉可能覆盖不了这么大的区域。总之不想全麻就跟麻醉师说“I don’t want general anesthesia/I don’t want to go sleep”就行，麻醉师肯定会在尽量满足你意愿的前提下跟你沟通最好的办法的
如果是conscious sedation, 是没有麻醉师参与的，就是surgeon让护士给你用一点静脉镇定和止疼药，然后surgeon给你在局部打一点local anesthetic，根据你的cyst的大小和位置，这个local anesthetic有可能不够覆盖全部或者不可能覆盖全部，所以你还是有可能会感觉到痛，会动，这个是不受你控制的，尤其是如果靠近神经末梢的时候。 你动的话对surgeon的工作会造成很大影响甚至是意外损伤。surgeon跟你说全程20分钟是在完美条件下，如果你不停的动，手术过程可能需要延长，因为他的工作很难开展，效果还可能不理想，again，甚至有意外损伤（对你或者对他自己）。
如果不是conscious sedation，而是正儿八经有麻醉师参与的手术麻醉，签麻醉consent的时候是绝对会包括general anesthesia的backup plan的，会写明计划的麻醉类型是什么（MAC），risk是什么，如果计划的麻醉plan不够，你同意convert to全麻（GA）。一般是这种字眼： I hereby authorize and consent to the administration of the following type of anesthesia: MAC (in your case). I also understand that regional anesthesia and/or monitored anesthesia case (MAC) may not be adequate or tolerated by me. In this circumstance, general anesthesia may be administered.
你如果同意麻醉服务，就不能给麻醉师戴上镣铐，麻醉师无法预判手术过程中你的反应，所以必须有GA的后备计划，这也是对你的安全考虑。没有麻醉师会跟你签不同意后备GA计划的consent，但是如果你实在不想要，你可以拒绝麻醉服务，坚持只要conscious sedation, 这样就没麻醉师什么事儿了，你绝对不会有被全麻的可能性。
但是这个你要跟surgeon事前沟通好，看他是否同意。根据你的具体情况，如果不要麻醉服务surgeon自己可以handle，他才会同意。详见我前面说的第一段话。
在医院里，医生如果做conscious sedation出了问题，他们可以呼叫紧急麻醉服务，但是那些小作坊的美容工作室就没麻醉师stand by，出了事最多只能做个basic CPR，剩下就是听天由命。
谢谢详细的解答! 同意你说的local anaesthesia 可能不能覆盖，医生也说过那个位置神经比较多。conscious sedation 不是正经麻醉师做的吗？我是用IV做的sedation, 所以这个手术好像麻醉师都是全场参与的。 但是要是需要签这个consent （用general anaesthetic backup)的话，要是我不签，估计就是不能做手术了。
我跟surgeon 说好了是conscious sedation , surgeon说是可以，但是偏向于我能够放松，不知道到时要是我比较紧张乱动的话，会不会临时改成 全麻或者睡得比较沉的sedation 。
同意你说的，要是全麻出现问题，在医院应该可以及时处理，所以我真的不需要想太多。
确实医院跟那些无牌整容的应该差别巨大。
谢谢MM,同意估计就是局部麻醉不完全cover那个位置。
只经历过明明病人无话可说医生不停地叨叨问这说那的情况， 医护培训的内容之一就是用说话来分散病人的注意力，照你这一说好像医生倒委屈了。
Conscious sedation是受过培训的护士做，没有麻醉师参与
人家明明指的是手术过程中，手术有麻醉，不需要和病人聊天来分散注意力，
那难道是被麻醉的病人非要去跟医生聊天？
如果是有麻醉师参与的话，这个sedation叫MAC，跟conscious sedation是不同的。
conscious sedation一般就是midazolam和fentanyl，医生可以自己做（让护士注射），但是很可能需要很大的剂量来保证病人不动来动去，剂量一大容易导致呼吸停止。这时除了请麻醉师没人能处理。
麻醉师做的sedation（MAC）可用的药选择范围就多多了，最重要的是麻醉师可以使用propofol，quick on，quick off，但是propofol的使用需要麻醉的专业训练和经验，绝对不会出现在conscious sedation里。病人如果接受了propofol，绝对是有麻醉师服务的，是MAC sedation。
谢谢MM的解释！再抓住MM多问一下，MAC sedation 为什么不会是conscious sedation? 我理解是麻醉师按照需要，可以用稍轻的 conscious sedation 的药，或者是加重到睡沉的sedation, 或者是general anesthesia？是这个意思吗？
Mark mark
我前面已经解释过这两者的不同了呀。
而且你有一个理解误区，认为conscious sedation比麻醉师做的MAC“轻”。我也说过，propofol的好处是quick on，quick off，它可以在十几秒内让你陷入沉睡，但是也可以在停止给药之后几分钟（甚至一分钟之内，根据病人的tolerance level有不同）醒过来，而且不像conscious sedation的药物那样有较长的半衰期，导致术后很长时间都昏昏沉沉的。前面有个网友说自己老公牙科手术后出来摇摇晃晃的，应该就是midazolam或者fentanyl的剂量过大。
这么说吧，我给病人做sedation，一般都以propofol为主，如非必要，不会加midazolam，更尽可能少的用fentanyl。
唯一一种情况我不用propofol做sedation的是给老人做白内障手术，因为其实他们是不需要“麻醉”的，眼科医生已经通过眼药水或者eye block做好了镇痛，我只需要用很小剂量的midazolam来解除老人的焦虑紧张。如果是年轻人的类似眼科手术，比如很多人都做过lasik吧，就是滴一点有local anesthetic的眼药水，完全不需要麻醉服务。
非常谢谢MM的解答！ 请问要是手术当时是有麻醉师全场在，而且是用IV打的，就几乎一定是propofol 是吗？我查了一下propofol. 这个好像通常是用来全麻geneneral anesthesia 。 但是控制一下剂量少一点的话，可以做到晕晕沉沉但没有完全睡着的conscious sedation ? 还是只要一用这个 propofol, 就是100%睡着的？
对的，全麻还要插管呼吸，所以觉得能不用就不用最好。刚刚还看了一下，Michael Jackson 就是用这个propofol 过量死的。我做手术的医院还是教学医院，怕万一找了个resident 帮我做，即使有个麻醉师在旁也挺害怕那个量的问题。