如果已经怀孕，建议咨询自己的医生。 我知道有以下例子： A. 怀孕前就开始吃替诺，孕期及孩子出生后一直在吃，孩子都上小学了，没停过药。大人孩子都健康。 B. 孩子出生前开始吃药，然后坚持吃。 具体的阻断措施： A. 孩子出生前开始吃药，吃药后通常会达到血液内检测不到病毒DNA的效果，如果这样肯定安全系数高。孕后期开始吃药，胎盘屏障挡着，而且孩子已经大了，对孩子的可能的副作用很小。 B. 出生时打抗乙肝的免疫球蛋白 C. 立刻打乙肝疫苗 （打乙肝疫苗是常规，所有的孩子的第一针疫苗就是乙肝疫苗，中外都是，再等些时间，乙肝会被全面控制，WHO有个时间表，具体那一年不记得了） 围产期，哺乳期最危险，这个时候传染给孩子，孩子的免疫系统不健全，就会把乙肝病毒当成自己的一部分，就会毫无例外地成为慢性乙肝患者。
跟去年不同今年医生有建议她开始吃艾米替诺福韦片TMF,好像是国内刚通过不久的国产药。但也不是必须的，只是建议她最好开始吃，但是一旦吃起来至少四五年不能停。
1.她想麻烦我问问现在的情况是不是最好就开始吃了？即使她其他肝功能检查大部分都还好(见下表）
2.再一个因为她计划未来1-2年就想移民美国，如果一直不停的话，不知道美国这边开药是否方便，考虑到这个TMF好像是国产的，进口有类似功能的叫韦立得TAF。 医生说的不能停不知道可不可以到时候换成TAF？还是直接让医生现在就在国内开TAF?不过价格上TMF要便宜很多。
谢谢大家了🙏
只知道，美国最新的乙肝药叫 Vemlidy, 听说要$1500一个月30粒，保险PPO都不包括，穷人可以申请个什么aid program 的来co-pay 或免费。
https://www.vemlidy.com/why-vemlidy/what-is-vemlidy?utm_id=iw_sa_371043828_1227055133951682&utm_medium=cpc&utm_term=vemlidy&&msclkid=d1bfe14d760d1e2068b8820770cf2ec4&gclid=d1bfe14d760d1e2068b8820770cf2ec4&gclsrc=3p.ds
对的，这个就是国内的进口药韦立得， 在国内好像一瓶一个月是医保价500多人民币。$1500是没有保险吧？
这个是韦立得TAF的主要成分，艾米替诺福韦TMF的主要成分是tenfovir amibufenamide,有一点点不一样。
据说已经是PPO保险之后的价格了，不懂为啥那么贵，所以有个aid program什么的来帮报销，具体如何操作不懂。
肝最怕吃药了
谁说的，PPO包括的呀。
第一，2000 到 10000，这说明乙肝病毒开始复制增长了（但增长速度还没有特别快），转氨酶（AST/ALT）衡量的是乙肝病毒是否开始攻击肝细胞。 老一点的理论，要等乙肝病毒开始攻击肝细胞（也就是转氨酶增加）了再开始服药控制，但在近些年的新实践中，不需要等到转氨酶增加，只要乙肝病毒开始增加，就可以药物介入。所以这个时候吃是可以的。
第二，乙肝药这个吃了的确就是长期吃，不停，怕反弹。没有说一定要吃同一种药，只是一般如果对某种药反应好的话，没有特殊原因很少换药。但像吃TDF的换成TAF，或者ETV换成TAF的都有不少，TMF这种换成TAF我觉得应该也可以。
第三，TAF这个一线药物目前在美国很贵。不管你有没有保险，都要大概一千到一千五百美元一瓶（30粒）。TDF是老一代药了，更老一代的药叫Entecavir，这两个取决于具体保险（无保险也可），估计一百到三百美元应该能整一瓶。
做TAF的药厂有个copay项目，用这个项目一年可以抵消TAF的三千六百美元。 如果你有（公司的）商业保险，保险里可以用TAF，那可以拿那个copay项目先顶前三千六百美元，如果hit deductible了，那就是coinsurance价格（比方说一瓶 1500 * 20%）
即使肝功能指标不正常。也不一定和乙肝病毒有关。我的乙丙肝病毒都阴性，肝功能比很多不吃药的小三阳大三阳指标差多了。可能和乙肝阳性平时特别注意保护肝脏有关。
病毒指数就是用来搞笑用的。第二天再去测都能巨大差别。比统计局数字都不靠谱。有10的8次方的不吃药都没事。
好的，还是谢谢mm的信息
不知道有没有更多的信息，保险cover以及没有hit deductible 的情况下大概一瓶多少钱？谢谢
估计医生也是根据我大姨的情况建议的。
多谢mm回复！ 关于保险报销，不知道在没有hit deductible 的情况下大概一瓶多少钱啊？谢谢
是的，所以才想谨慎问问有经验的朋友
非常感谢这么详尽的回复。
医生今年确实有说根据最新的政策才建议我大姨开始吃药的。我也帮大姨查了一下国内的帖子在知乎上你有朋友就是先tmf然后换成TAF然后又换成印度的仿药。就是不知道这样频繁换是不是医生推荐的。
没想到TAF在美国会这么贵。国内是医保之后500多人民币了，当然这价格现在是想开也开不到。
再次感谢！
明白人
Tenorovir是治疗HIV感染的药物，长期服用会导致肾衰竭，停药后都可以持续伤害肾
你一个乙肝小三阳而已，肝不行了再把肾吃坏吗？中国有1亿这样的，有几个天天吃药的
这个班上药厂的托还真不少
如果您大姨快移民了，建议您大姨到美国再决定。乙肝用药不能停。终生成为药厂摇钱树是小事。终生不能摆脱才是大事。中国的医疗体系非常黑暗。医生靠药物提成。我在集体体检的时候被说的乙肝阳性。我爸气死了，带我去三甲医院再检查一次全阴。出国以后再查也是全阴。
医生是说根据最新的政策所以建议她开始吃药。不知道是不是13楼说的根据近年实践得出的结论。
因果关系搞反了。只要肝功能正常，就不会因为乙肝病毒导致肝硬化和肝癌。癌症转移到肝另说。肝的功能非常容易不正常。熬个夜指标就不行了。想被误诊都难。
不知道可否方便透露什么样的保险可以这么便宜开到TAF? 或者私信也行。谢谢了。
感觉听医生的意思就是怕等到肝功能不正常再吃就晚了
是的，大姨也是怕副作用，所以才犹豫要不要现在就开始。
谢谢分享你的经验， 我也提醒过大姨医生会不会是想忽悠她然后赚提成。但大姨说她看的专家感觉还挺为她考虑的也没有逼迫她一定要吃。而且她要移民估计还要再等个1-2年，就怕期间会耽误病情。
这个药开始吃就要一辈子吃
没吃几年肝还没事，就肾衰竭了，骨折了
美国这边乙肝和HIV患者吃了tenofovir，肾衰竭骨密度流失都告了药厂，国内还在那推销这个药？太黑心了
https://www.lieffcabraser.com/injury/drugs/gilead-hiv-drugs/
老药Viread，长期使用确实伤肾，还会引起osteoporosis。新药vemlidy据说没有这些副作用，不过vemlidy才出来没几年，长期使用的副作用还有待发现。这里除非有特殊情况（比如怀孕），医生一般都是开新药。
是否用药是benefit vs risk的权衡，具体病例具体分析。
不好意思，过去因为工作能接触到一些乙肝病人，但是具体他们用的什么保险我也不知道
你这个新药 也是tenofovir 只不过换了个盐基而已
长期副作用肾衰竭和骨质疏松都要很多年才看得出来很多人得，这个新药才出来几年
另外新版还有增加血脂和腹部脂肪，提高心脑血管疾病发病率问题
药厂当年看到老版本专利过期，就硬弄出来个“新药”，这个药HIV患者必须吃救命的，所以和副作用比，死亡更可怕。乙肝小三阳别凑热闹了，小三阳和肾衰竭比，说不出谁更可怕
按照老经验，您大姨应该每6个月抽血检查一次。真要慢性肝炎导致肝功能不行也不会耽误很多个月。我理解很多人对自己身体焦虑。但小三阳本身真不是什么大问题。以前没有抗病毒药日子也照样要过。肝功能是关键。得了慢性肝炎不治疗才是真正的危险。
乙肝是性传播疾病。病毒指数是传染力指标。不是肝炎风险指标。乙肝非常不容易传染。握手拥抱亲吻一起吃饭都不会传染。被传染大多数人也有能力干掉病毒。吃抗病毒药的一个动机是避免传染给对象。但如果对象固定，对象接种乙肝疫苗完毕，无保护生活也没啥风险。
抗病毒药有一个楼上提到但没细说的风险。最怕病毒变异反弹。虽然不多。慢性肝炎的慢性意味这不容易死。但长期服药导致病毒变异逃脱抗病毒药作用大量繁殖反弹时，可能会出现一种急性的致命性很高的肝炎。所以两害取起轻，选择慢性肝炎风险还是不走运急性死亡风险。这不是有钱不花白不花的问题。
我的意见是，如果您大姨相信这位医生。可以反过来问，不是可以现在开始吃药，而是是不是一定要现在开始吃药。如果医生回答可以等。那就再等等。
最后，我不是医生。个人研究和观察。深感乙肝这个问题和新冠一样，都存在着人为地制造恐慌。提供一些可能被忽略的信息。仅供参考。
不hit deductible难道不是要先meet deductible自付大部分么 这个看你的保险，没到deductible之前，有的是自付100%或者50%
DNA 20，000以下的就不要折腾饿了，你的AST， ALT正常，只要不断检测就行。一年一次就差不多饿了。
而且据说，现在医学界认为不要去治，自身随着年龄积累到30年，40年转成终生免疫者的可能行还不小。
多谢，我是想确认一下是不是基于前面层主说的1500刀来付50%和100%？ 因为不知道没hit deductible的时候这个TAF具体会贵到多少钱？
我看过美国医生，也是这么建议的。
他说，肝的病变是非常缓慢的，大多数就是稳定在那儿，如果倒霉的话，5年才可能发展到到下一个阶段比如纤维化，然后另外一个5年，肝硬化，然后另外好几年到肝癌，是个非常缓慢的变化。
另外，肝细胞是再生能力非常强的，大概5年人体内的肝细胞都彻底换了一遍。
真的很感谢这么详细的解释， 我会让大姨再去问问医生。真的挺难的，不是专业人士，很多信息都了解有限。再次感谢你的分享。
明白了，还是谢谢分享。
多谢这些信息！
多谢更多的专业信息。我会一一转达让大姨好好权衡。再次感谢！
谢谢分享这边的治疗经验，我大姨今年60，小三阳跟着她也差不多30年了应该。
Vemlidy虽然也是tenofovir，但是剂量是viread的1/10不到，所以much safer，并不是硬弄出来的新药，Gliead为了profit，硬是等viread专利快过期了才推出vemlidy。
不过小三阳，如果坚持定期检查且肝功都正常的话，没有特殊情况，确实不用着急用药
所以就是我说的啊
药厂医药代表和有些医生联合起来，为了不择手段骗钱，等老的毒药专利过期才放出新的专利继续收钱，还号称“副作用小”
那个副作用小的新专利，硬是压着10年不上市也不做临床研究看看副作用到底如何，你说说这些人心黑到哪里去了
这种药厂弄出来的东西 不敢信他的“副作用小”
过几年发现副作用其实更大，它正好在出个新专利推个“副作用更小”的。反正这个药你开始吃就要吃一辈子
所以我说了，HIV患者没办法必须吃这个忍受副作用。你一个小三阳而已，中国1亿多人都差不多呢，你去主动和HIV患者一样去给药厂送钱伤害自己身体？
朋友治疗过来的经历，抗病毒药物吃过一段时间后极大概率引起病毒变异，又会推荐你新的药物服用，然后就是停药后反弹，所以标准就是肝功能是否基本正常，小三阳肝功能基本正常，不要吃昂贵的抗病毒药，切记，不要被忽悠上了船
是的 开始吃就要一辈子吃
一旦停药 就是病毒反弹 肝功能极具恶化
那个药说明书上写的清清楚楚。你们都不看说明书吗？
这个可是所谓的“副作用小的新专利”的说明书。 提醒下不懂的: 这个筐起来的warning 叫做FDA black box warning 是FDA最严重的警告。仔细读读。其他什么肾衰竭骨质疏松高血脂的警告都排不上号，在说明书里面写着。
扯，肝是人体最大的器官，部分肝硬化了肝功都可以正常。到时候悔之晚矣。
Vemlidy 是brand name drug, 跟其它的brand name drug没区别。比generic drug稍贵一些而已。一般用mail order,一次三个月，我所知道的保险也就几十刀。还是要看各自的保险条款。
别扯淡了！我是小三阳携带者，看了专业的医生，被告诉的就是 20,000以下，AST, ALT 正常就不要去折腾了。每年观察一次。
如果不放心，做一次biopsy，但是这个也不要做的太勤。
医药代表不要脸，瞎编！
为什么是20000不是10000？都是概率而已，何必那么激动。
Tenovovir?
过几年再来看看肾衰竭了没。骨质疏松骨折了没
你去问医生去。西药都是统计数据做出来的。
你去问问吃药吃出肾衰竭 那推药的医生理不理你
楼上有几个，自己承认不是专业人士，然后发表有倾向性的意见，大概是觉得这里又不是专业网站，误导不误导无所谓，反正是楼主自己拿主意。我也不是专业但是研究过一下，也发表一下意见，仅供参考。 首先你大姨的情况属于borderline，ALT不高，不过女子25以上就算是大于正常range的upper limit(ULN)，按现在的guideline可以开始treatment(viral dna>2000, age>40)。不过因为borderline，也可以不吃药继续半年一次定期观察。开始antiviral的话确实需要长期服用。任何药都有副作用，但是要权衡利弊，如果副作用比纤维化，肝硬化或者肝癌的风险更小，就是值得的不是吗？何况TAF副作用比TDF降低了很多，而且开始服药了医生也会monitor副作用，应该说是可控的。主要副作用是骨和肾毒性，楼上有人说肝脏有病不能服药是胡说八道。TAF就是Vemlidy在美国是比较贵，一个月1000多，药厂的Copay program可以offset一年5000，但是没有insurance的话自己要付挺多。新药专利期是贵一些，药厂的profit模式当然可以质疑，但是跟药效以及该不该用药无关，阴谋论什么的就免了。
这个threshold根据HBeAg positive还是negative有所不同，positive是20，000以下，HBeAg negative是2000以下。小三阳是HBeAg negative (HBeAb +)。当然这些都只是guideline而已，反正肝纤维化硬化什么的发展又不快，症状也可能体会不出来。数据在borderline的时候treat不treat也许并没有什么区别，个体区别也挺大的，所以一般医生都是随患者怎么愿意怎么来
不对，Vemlidy专利2032年才过期，在美国没有generic的。当然out of pocket要看保险。TDF就是Viread已经过期了，应该有generic
我第一次看医生根本没有倾向性。
我的医生直接说没有必要吃抗病毒药，也不要去治疗，一年观察一次即可。
看来碰到了没有受到医药代表影响的医生。
我碰到的是 反对乱吃药的医生，看来运气不错。
我的医生当时也是这样说的。当时不太放心，我还做了biopsys，结果正常。他就说每年监测一次AST， ALT，DNA就可以了。 并说biopsys这个东西，如果你很担心，至少先等5后再说吧，没有必要常做。
不懂就不要危言耸听，你掌握的信息是十几年前的老黄历了。 旧的核苷类药物会有耐药性，用一段时间就压制不了病毒。新一代的viread，vemlidy没有这个问题。吃了就检测不到病毒了。现在美国的主流观点是绝大多数的慢性乙肝都得吃。 不想发展为肝硬化，肝炎，不想传染给自己的亲朋好友就得吃。
你在哪里看的医生？美国医生受医药代表影响给病人乱开药？你以为是在中国？ 都是按protocol来的，现在的推荐就是绝大多数的病毒携带者都得吃。
常识：绝大多数小三阳不是慢行乙肝。
慢性乙肝药要吃药，并不是小三阳就要吃药。
为啥要搅和在一起？真能忽悠啊！
我也是小三阳，请问你了解美国这边小三阳生孩子，有什么给娃的阻断措施吗
如果已经怀孕，建议咨询自己的医生。 我知道有以下例子： A. 怀孕前就开始吃替诺，孕期及孩子出生后一直在吃，孩子都上小学了，没停过药。大人孩子都健康。 B. 孩子出生前开始吃药，然后坚持吃。
具体的阻断措施： A. 孩子出生前开始吃药，吃药后通常会达到血液内检测不到病毒DNA的效果，如果这样肯定安全系数高。孕后期开始吃药，胎盘屏障挡着，而且孩子已经大了，对孩子的可能的副作用很小。 B. 出生时打抗乙肝的免疫球蛋白 C. 立刻打乙肝疫苗 （打乙肝疫苗是常规，所有的孩子的第一针疫苗就是乙肝疫苗，中外都是，再等些时间，乙肝会被全面控制，WHO有个时间表，具体那一年不记得了）
围产期，哺乳期最危险，这个时候传染给孩子，孩子的免疫系统不健全，就会把乙肝病毒当成自己的一部分，就会毫无例外地成为慢性乙肝患者。
忽悠你干啥，我又不卖药。 美国的乙肝病人少，但不强调健康携带者/无症状感染者这个概念，只要不是急性乙肝，乙肝DNA阳性，就是慢性乙肝。血液里能检测到乙肝DNA，就说明一直有病毒在体内复制，即使肝功正常也被归为慢性乙肝。即使肝功正常，也不能说明就不会导致肝硬化，肝癌。 (目前处理COVID19也一样，国内才强调无症状感染者，然后又有从无症状转为新冠患者，有时候会觉得混乱，美国就是一刀切，核酸阳性，就是COVID）。
Again，最新一代的核苷类药物，可以很好地抑制病毒复制（血液中检测不到DNA），也未见耐药性。庞大的人群坚持在吃, 未见明显的副作用。 肝功正常，坚持不吃药行不行，当然可以。 如果我是患者，我会吃药，主要是出于以下心理，1.不吃药，血液里，体液里会有活的病毒，我不想把病毒传给别人，尤其是和自己亲密接触的人。2. 心安。不吃药心里会忐忑，今天肝功正常，明天去查又不正常，到底吃还是不吃，不想纠结。 因为有这个核苷类药，因为有乙肝疫苗，乙肝将会被彻底控制。亲眼目睹了”谈乙肝色变 ”到乙肝可被控制的这一过程，感叹这真是医学的伟大成就。 中国作为乙肝大国，国家几十年投资巨大，乙肝患者自己也投资巨大。需要担心的不是忽悠你去吃核苷抗病毒药，而是不要被中医忽悠，中医对控制乙肝没有贡献，这也是我不被中医的忽悠的主要原因之一。
一句话，小三阳肝功能基本正常，服用任何先进的抗病毒药物都是浪费
随便找了一下，就找到一篇反对乙肝健康携带者这个概念的文章，看了也许你就不会坚持自己的观点了。 https://www.hepatitisaustralia.com/living-with-hepatitis-b-the-myth-of-the-healthy-carrier
你需要读一读逆转录病毒与变异方面的书
看我刚刚回复的那个链接里的内容，看了也许你就不会坚持自己的观点了。 https://www.hepatitisaustralia.com/living-with-hepatitis-b-the-myth-of-the-healthy-carrier 保证不会传给别人，尤其是不会传给和自己亲密接触的人，怎么会是浪费呢？
哈哈，自己不懂还教育别人，华人大妈大都是这个水平？ 你去查查乙肝病毒是逆转录病毒（retrovirus) 么？你自己把乙肝病毒周期看明白了再说。