借人气问Aetna保险的baby checkup limit问题

现在在enroll明年的保险，公司明年换新的保险plan，有Aetna和United Healthcare可以选。现在问题在于Aetna居然有规定小baby一岁前只能cover 7次routine exam（不走calendar year），1岁到2岁只cover 3次，之后只cover 1次每年。Cigna和United Healthcare在这个preventive care exam次数限制都是unlimited，可惜由于network里的医生原因，目前只能选Aetna。
小baby今年出生，在Aetna的plan里，已经有5次儿医visit了（其中三次只体检没打疫苗，一次只打疫苗没体检）。明年换成Aetna的另一个plan。但问了Aetna，有的客服说今年的5次visit不rollover到明年的7次quota，因为是新plan，有的客服说会rollover，明年1岁前会只剩下2次额度，因为是同样aetna下，即使不同plan系统也会识别到，而且quota不走calendar year，1月份不会reset quota。
按儿医schedule，一岁前有15个以上的vaccine次数要打，每次两针（不打太多怕宝宝受不了），那要七八次打疫苗，有些visit只打疫苗不检查。而2月大之前已经用了三次visit只做exam没有打疫苗，所以第一年总共会有十次以上visit，那么减去7次的quota，会有三次以上保险不能免费cover，得付deductible。
我觉得只打疫苗不体检的儿医visit不能算wellness checkup，儿医却说即使不体检，会charge一次visit。看了EOB，有体检和打疫苗的visit会有三种charge：1）exam visit 本身 code是99391 per pm reeval est pat infant 2）疫苗本身比如 dtap im 90700 3）打疫苗这个procedure IM admin 90461。
如果不体检只打疫苗，儿医说还是会charge 一次visit，也就是charge 1）会变成另一个code，我猜是另一个preventive care visit的code。但是我觉得没道理，这个关于visit本身1）不应该charge，visit本身有没有产生任何价值。应该只charge保险公司2）和3）。目前那次只有打疫苗的visit还没出现在EOB上面，还不清楚最后怎么process。
以前去cvs miniclinic打流感疫苗，visit本身是不会charge的，只charge疫苗和打疫苗这个procedure。如果去医生那单纯打流感疫苗，我理解也是同样情况，visit本身不会charge保险公司。但儿医说这种情况跟cvs不一样，还是会charge一次visit。感觉这不是很正确的做法。
请问有没有人有过处理这个类似问题的经验？怎么解决这个只打疫苗的visit收费问题，和这个7次preventive care visit的quota问题？

现在在enroll明年的保险，公司明年换新的保险plan，有Aetna和United Healthcare可以选。现在问题在于Aetna居然有规定小baby一岁前只能cover 7次routine exam（不走calendar year），1岁到2岁只cover 3次，之后只cover 1次每年。Cigna和United Healthcare在这个preventive care exam次数限制都是unlimited，可惜由于network里的医生原因，目前只能选Aetna。
小baby今年出生，在Aetna的plan里，已经有5次儿医visit了（其中一次只打疫苗没体检）。明年换成Aetna的另一个plan。但问了Aetna，有的客服说今年的5次visit不rollover到明年的7次quota，因为是新plan，有的客服说会rollover，明年1岁前会只剩下2次额度，因为是同样aetna下，即使不同plan系统也会识别到，而且quota不走calendar year，1月份不会reset quota。
按儿医schedule，一岁前有15个以上的vaccine次数要打，每次两针（不打太多怕宝宝受不了），那要七八次打疫苗，有些visit只打疫苗不检查。而2月大之前已经用了三次visit只做exam没有打疫苗，所以第一年总共会有十次以上visit，那么减去7次的quota，会有三次以上保险不能免费cover，得付deductible。
我觉得只打疫苗不体检的儿医visit不能算wellness checkup，儿医却说即使不体检，会charge一次visit。看了EOB，有体检和打疫苗的visit会有三种charge：1）exam visit 本身 code是99391 per pm reeval est pat infant 2）疫苗本身比如 dtap im 90700 3）打疫苗这个procedure IM admin 90461。
如果不体检只打疫苗，儿医说还是会charge 一次visit，也就是charge 1）会变成另一个code。但是我觉得没道理，这个关于visit本身1）不应该charge，visit本身有没有产生任何价值。应该只charge保险公司2）和3）。目前那次只有打疫苗的visit还没出现在EOB上面，还不清楚最后怎么process。
请问有没有人有过处理这个类似问题的经验？怎么解决这个7次的quota问题？
dreamsun 发表于 2020-11-13 19:17

我不知道你的医保计划，但是其他医保也都一个样，就跟大人一年只能体检一次一样的道理
婴儿的体检，理论上认为你可以在一次体检时把所有符合的疫苗都打完，好多人也确实这么做了
我是怕疫苗反应太大，每次最多打两种疫苗，一周后再去，以此类推，比如说如果要打5种疫苗，我就分3次去。这3次中，只能有1次算体检，其他2次都算看医生，纯打疫苗不看病，需要copay。医生也没法把这两次报成体检

我家也是Aetna, 我就曾经为了给孩子打一针保险全包的疫苗付了一次visit的deductible，因为当年体检的份额已经用完了。

看来这个只去打疫苗要给visit本身另外收费（收copay/deductible）的现象是普遍的？不过也许是aetna在这个问题比较“烂”，才有这个问题。比如流感疫苗也不是都是体检时候打，好像从没听说过如果去单纯打流感疫苗还得另外付copay/deductible。

看来这个只去打疫苗要给visit本身另外收费（收copay/deductible）的现象是普遍的？不过也许是aetna在这个问题比较“烂”，才有这个问题。比如流感疫苗也不是都是体检时候打，好像从没听说过如果去单纯打流感疫苗还得另外付copay/deductible。
dreamsun 发表于 2020-11-13 19:53

可能流感疫苗的CPT code可以单独？