啊有这样的事情。我爸爸去年来，突发情况需要看家庭医生。当时我也打电话问了他们关于24小时诊所这一点，我说美国不像国内随处都是24小时的医院啊，结果他们说他们理解美国的情况，让我自己找医生看了就行了。结果理赔成功了的。 他们这样算什么意思啊。。。那到底哪 家可靠？ ninian 发表于 7/22/2015 3:24:38 PM
想问问lz他们有没有说具体是根据那条条款拒绝的？是说你没能提供医院的收据吗？‘我研究了下条款，只有那一条是只提到医院的，其他的都是写”医院或医生“。另外lz是给客服打的电话吗？不知道美亚有没有其他appeal的途径。 sugarking 发表于 7/22/2015 6:23:21 PM
他们的主合同里面写了这个: 本合同所称的医院：是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构：1、拥有合法经营执照；2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。 Caprisunny 发表于 7/22/2015 7:02:57 PM
我也看到了这个，但是这个只是定义。哪条条款里说了一定要去医院呢？ 他们的合同里也有医生的定义，是指“在医院内行医并拥有处方权的医生，亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生”，也就是说医生不是必须要在医院内行医，只要合法注册且有行医资格。 另外他们的免赔条款里的一条是：未能取得医院或医生的证明。这也就是说有医生证明也可以。 还有“释义”里面合理的医药费用指：由医院或医生根据被保险人伤害情况，xxx 唯一只提到医院而没有提到医生的地方是在证明文件里，提到“医院签发的医药费原始收据”。 所以想知道他们拒赔的根据就是你提供的证明文件不是医院签发的吗？ sugarking 发表于 7/22/2015 7:21:51 PM
RE: 美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过，这次被... 太过分了 他们找了这么多枪手做宣传 现在就这样 除了这儿 有必要给他们搞到国内网站上去moselty 发表于 2015-07-22 21:30 PM
美亚保险刚刚兴起的时候，我试了试，感觉很好，于是有了这篇推荐文章: http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1584896 但是今年的情况有变，事情是这样的:这次公婆来周末去了american family care诊所(urgent care)看病，回去后，美亚以'这个诊所不符合合同中定义的医院'为由，拒绝赔付。在他们给我们的信中说"本合同所称的医院：是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构：1、拥有合法经营执照；2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。" 因为这个american family care周一到周日的营业时间是８点到６点，所以不符合第三条:２４小时营业的规定。所以不算医院，不能理赔。 因为之前几次去非２４小时营业的诊所包括我们的家庭医生那里看，都成功报销了，所以这次以这个理由拒绝赔付我们觉得很吃惊。然而看过购买的合同之后，合同里面确实有这个规定。问了保险公司说'为什么以前成功赔付了'之后，被威胁说以前弄错了，他们保留要求我们退回赔付款的权利。 后来我问说合同里面说的‘本公司指定的医疗机构’在我家附近有哪些？她们让我打那个４００电话，但是我从美国试了好几次打不通。所以也就是说其实要想赔付成功，那么只能去急诊了。 知道版上很多人买了这个保险，所以想要提醒一下大家，如果你已经买了这个保险，那么为了保险起见，还是去急诊看病吧。我们下次可能就不会再买这个保险了，看病太受限制了。有一次我爸爸在我这里不小心摔伤，骨折了，先是去急诊，后来急诊refer我们去骨科诊所看的，按照现在合同的规定，骨科诊所医生的费用就不能报销了。 Caprisunny 发表于 7/22/2015 3:11:57 PM
找到了在第一页：医药费用补偿金 = 已在医院内支出的、必需且合理的实际医药费用 - 任何已获得的医药费用补偿 所以必须是医院。 Caprisunny 发表于 7/22/2015 9:24:43 PM
顶起来，去年妈妈骨折，先去的urgent care,refer到医院，在诊所也看过，都报了的，年初的事。 Dolma 发表于 7/22/2015 11:02:37 PM
美亚万国游踪保险最新理赔情况. 关键词: 以前成功理赔过，这次被拒绝赔付。24小时营业!美亚保险刚刚兴起的时候，我试了试，感觉很好，于是有了这篇推荐文章: http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1584896 但是今年的情况有变，事情是这样的:这次公婆来周末去了american family care诊所(urgent care)看病，回去后，美亚以'这个诊所不符合合同中定义的医院'为由，拒绝赔付。在他们给我们的信中说"本合同所称的医院：是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构：1、拥有合法经营执照；2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。" 因为这个american family care周一到周日的营业时间是８点到６点，所以不符合第三条:２４小时营业的规定。所以不算医院，不能理赔。 因为之前几次去非２４小时营业的诊所包括我们的家庭医生那里看，都成功报销了，所以这次以这个理由拒绝赔付我们觉得很吃惊。然而看过购买的合同之后，合同里面确实有这个规定。问了保险公司说'为什么以前成功赔付了'之后，被威胁说以前弄错了，他们Caprisunny 发表于 2015-07-22 23:49 PM
华人做生意惯用手法，不买他家的就好了！ Superbee 发表于 7/22/2015 3:24:29 PM
正打算给妈妈买呢。楼主这么一说，不敢选美亚了。要不还能选哪家呀？liez 发表于 2015-07-23 01:19 AM
楼主MM，我目前正遭遇同样的情况，是帮我妈办理赔，是同样的理由，说因为不是医院。我去，在美国谁生个病就去医院啊。 我打算跟他们继续argue，回头再来update。 cheese16868 发表于 7/23/2015 2:30:21 AM
问一下，楼主买过几次美亚？每次都要求理赔么？是否每次理赔金额都大于保费？ 美亚会不会因为在你们身上赚不到钱，准备放弃你这个客户了？ happyzj2 发表于 7/23/2015 8:41:50 AM
我妈去年底和今年初在这里去了3次urgent care都给报了，就是5月份的事情，但是如果真的现在这样搞，以后就不买他家了 tata12 发表于 7/23/2015 12:00:31 AM
感觉初期是为了增加口碑，所以啥都赔了 现在用的人多了，就开始抠字眼了~保险这种东西，一旦抠字眼了，限制就太多了，急诊能处理的毕竟有限，万一理赔失败，账单比URGENT CARE贵多了啊 babeann 发表于 7/22/2015 3:21:35 PM
那现在应该买哪家阿？求推荐！ he_ai_yi_an 发表于 7/23/2015 12:08:55 PM
我再来说说我的情况，我们是去年11月买的，今年4月回国，5月上交的材料，理赔很顺利。版上有很多帖子说买美亚有打折，我们是直接在官网买的，没有用任何打折的链接， 不知道是不是因为这个原因理赔比较顺利。我们是摔跤，看了urgent care，之后又看了专科医生两次，都不是去的 ER，不知道是不是因为索赔比较早，在该政策之前索赔的。家人可能明年还要过来，如果美亚真是改了政策，一定要24小时医院，我们肯定不会买他家的了，如果去了ER, 天价账单，也不知道是不是就肯定会理赔顺利，请大家推荐美国或者国内其他旅游保险 tata12 发表于 7/23/2015 2:25:42 PM
Kaiser 这种医院有 urgent care, 那是否符合２４小时这种标准呢？ xiaozhu1249 发表于 7/23/2015 2:26:25 PM
啊 才买了美亚 我看了合同条款 怎么没有LZ那一项 ，好像没有提及 我截屏给大家看看啊 小金鸡 发表于 7/23/2015 8:55:13 PM
我靠，这个太坑爹了，之前那么美好，上头要update的mm千万要回来啊，八月份还需要买保险，大家再推荐个别的试试lz去国内各大旅游网站扩散去吧，这个太坑人了s3986 发表于 7/23/2015 10:55:49 PM
建议个啊 楼主本人或是其他妹妹有ER账单的发给美亚看看，把这个贴也发给他们看看， 问这么多华人看着，你们说清楚到底美国这个urgent care, family doc到底赔不赔，你们确定只要赔ER的账单？？ thenewgirl 发表于 7/24/2015 10:19:09 AM
我几天前给他们发了信，他们还没有回。希望这个帖子也可以对另外那个正在argue的ＭＭ有用。 Caprisunny 发表于 7/24/2015 10:40:10 AM
是啊多谢楼主，话说要不是当年楼主的贴，他家生意估计也不会这么好。 thenewgirl 发表于 7/24/2015 10:42:23 AM
要看那个有５６页的具体合同。 Caprisunny 发表于 7/24/2015 10:09:40 AM
顶起来，再也不买了 KOH 发表于 7/24/2015 6:49:46 PM
马上要买保险了，同求别的推荐！ 雪满天 发表于 7/25/2015 8:39:11 AM
有用过平安的MM来写个review? belele 发表于 7/25/2015 2:26:50 PM
我们买美国这里的旅游保险，是进医院的时候直接给医院保险公司的资料，自己一分钱也没付。这个美亚是不是还得自己先付钱，回国后再申请reimbursement 啊? 然后再让家人从国内再汇过来，不是太麻烦了吗? 如果数目大的话，不汇回来也很心疼啊。。。 imniz 发表于 7/26/2015 9:32:43 PM
这个有更新吗？ HGTVs 发表于 8/3/2015 12:45:24 AM
我们买美国这里的旅游保险，是进医院的时候直接给医院保险公司的资料，自己一分钱也没付。这个美亚是不是还得自己先付钱，回国后再申请reimbursement 啊? 然后再让家人从国内再汇过来，不是太麻烦了吗? 如果数目大的话，不汇回来也很心疼啊。。。imniz 发表于 7/26/2015 9:32:43 PM
试试Kaiser，没保险给很多折扣。先打电话给customer service 建档，然后可以约医生。一般都能找到医生很快见病人。 Tally 发表于 7/22/2015 6:05:05 PM
http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1584896
但是今年的情况有变，事情是这样的:这次公婆来周末去了american family care诊所(urgent care)看病，回去后，美亚以'这个诊所不符合合同中定义的医院'为由，拒绝赔付。在他们给我们的信中说"本合同所称的医院：是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构：1、拥有合法经营执照；2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。"
因为这个american family care周一到周日的营业时间是８点到６点，所以不符合第三条:２４小时营业的规定。所以不算医院，不能理赔。
因为之前几次去非２４小时营业的诊所包括我们的家庭医生那里看，都成功报销了，所以这次以这个理由拒绝赔付我们觉得很吃惊。然而看过购买的合同之后，合同里面确实有这个规定。问了保险公司说'为什么以前成功赔付了'之后，他们说以前弄错了，发了文件要求我们退回去年的赔付款!
知道版上很多人买了这个保险，所以想要提醒一下大家，如果你已经买了这个保险，那么为了保险起见，还是去急诊看病吧。我们下次可能就不会再买这个保险了，看病太受限制了。有一次我爸爸在我这里不小心摔伤，骨折了，先是去急诊，后来refer我们去骨科诊所看的，按照现在合同的规定，骨科诊所医生的费用就不能报销了。
现在用的人多了，就开始抠字眼了~保险这种东西，一旦抠字眼了，限制就太多了，急诊能处理的毕竟有限，万一理赔失败，账单比URGENT CARE贵多了啊
他们这样算什么意思啊。。。那到底哪 家可靠？
是的，去年我们也成功理赔了。我们这次被拒绝赔付之后，还跟他们提了去年成功理赔的事，然后他们说，他们回去又重新看了去年的记录，说是他们犯了错，不应该理赔的，还说保留问我们要回去年给我们的赔付款的权利。
我觉得这个限制一点也不适合美国的情况。所以不会再买了。
另外mm你打的是那个４００电话吗？我从美国用电话卡打以前打通过，这次无论如何打不通啊。
基本上除了美亚，不知道还能买什么啊？
☆ 发自 iPhone 华人一网 1.11.06
这个更新很有用，谢谢
‘
我研究了下条款，只有那一条是只提到医院的，其他的都是写”医院或医生“。
另外lz是给客服打的电话吗？不知道美亚有没有其他appeal的途径。
他们的主合同里面写了这个:
本合同所称的医院：是指本公司指定的医疗机构或符合下列所有条件的机构：1、拥有合法经营执照；2、设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；3、有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；4、非主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
他们的合同里也有医生的定义，是指“在医院内行医并拥有处方权的医生，亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生”，也就是说医生不是必须要在医院内行医，只要合法注册且有行医资格。
另外他们的免赔条款里的一条是：未能取得医院或医生的证明。这也就是说有医生证明也可以。
还有“释义”里面合理的医药费用指：由医院或医生根据被保险人伤害情况，xxx
唯一只提到医院而没有提到医生的地方是在证明文件里，提到“医院签发的医药费原始收据”。
所以想知道他们拒赔的根据就是你提供的证明文件不是医院签发的吗？
所以必须是医院。
他们的条款确实太模糊了，而且前后也不一致。我觉得用这个作为拒保的理由太牵强了，有点耍无赖的意思。
我查了查有个什么保监会，lz可以试试看投诉：
http://politics.people.com.cn/GB/17772583.html
UPDATE：晕。。在另一个网站上看到有人说美亚和保监会关系很铁，看来投诉是没戏～
是的,去年我爸骨折，去骨科医生那里还可以报的。今年我公婆去urgent care就不行了。我们和他们交涉，竟然说去年赔错了,因为不是24小时开的，也不应该赔。还发了文件要我们把报销的保费退给他们。实在气人。再也不买他家的了。
还24小时开门的医院，就是连蒙带骗嘛
我也一直感觉以前的赔付就是为了让人去买而已
我打算跟他们继续argue，回头再来update。
美亚会不会因为在你们身上赚不到钱，准备放弃你这个客户了？
希望mm aruge成功！记得来update！
近几年买过８次，理赔过３,4次吧。在urgent care看病，能花多少?每次$110的样子，我买的都是原价，不打任何折扣的价格呢。
我在想，其实也许应该去24hr ＥＲ，让他们看看什么是天价帐单。
参见楼里大家成功理赔和被拒绝理赔的时间表。看来他们这个强制２４hr政策是最近开始严格执行的。
无论如何，要上来告诉大家，要万无一失的，去ＥＲ。
可是除了ER没有什么医院是24小时营业的，并且ER并不能解决所有的问题，比如楼主提到的骨科，看来这个是他们公司最近找到的拒付的好理由
太过分了，顶起来！！
我觉得是的
一开始服务太好了，好得让人觉得不可信，也担心后面会慢慢变差，尤其是看到后面出来几折几折的。sigh......
版上有很多帖子说买美亚有打折，我们是直接在官网买的，没有用任何打折的链接， 不知道是不是因为这个原因理赔比较顺利。我们是摔跤，看了urgent care，之后又看了专科医生两次，都不是去的 ER，不知道是不是因为索赔比较早，在该政策之前索赔的。
家人可能明年还要过来，如果美亚真是改了政策，一定要24小时医院，我们肯定不会买他家的了，如果去了ER, 天价账单，也不知道是不是就肯定会理赔顺利，请大家推荐美国或者国内其他旅游保险
我买了这么多次都是没有折扣全款买的。我觉得就是他们开始严格要求了。我们是7月申请理赔的。
我觉得最保险的是问美亚。说到底是他们说了算。
我可能会试试平安或者美国境内保险。美国境内保险肯定cover各种诊所的。
我看了合同条款 怎么没有LZ那一项 ，好像没有提及 我截屏给大家看看啊
大家再推荐个别的试试
lz去国内各大旅游网站扩散去吧，这个太坑人了
另外在第二页提到"医药费用补偿金 = 已在医院内支出的、必需且合理的实际医药费用 - 任何已获得的医药费用补偿", 也就是说必须在他们定义的２４小时医院才行。
以前看病前给他们的４００电话，都说可以随便去任何诊所，不必要２４小时。这次也以为可以，而且电话也打不通，就直接去了urgent care，没想到现在变成一定要２４小时了。
楼主本人或是其他妹妹有ER账单的发给美亚看看，把这个贴也发给他们看看，
问这么多华人看着，你们说清楚到底美国这个urgent care, family doc到底赔不赔，你们确定只要赔ER的账单？？
是啊多谢楼主，话说要不是当年楼主的贴，他家生意估计也不会这么好。
也是在这里看到美亚理赔比较顺利才买的
结果刚买了没几天就看到这个帖子。。。
如果真是只能去ER那确实没意思
哇塞 都没 给我 给我这个
我可能会试试平安，以前有mm推荐过。
搜一下平安试试
如果被拒了，我一定要把后面续的退掉！！！！
是的,医疗费我们自己已经付掉了。现在还多付了买这个保险的钱。关键是24小时这个规定太坑爹了。美国出售的旅游保险也没有这个限制。另外mm可以推荐你买的哪家保险吗？
MM买的什么保险，能给个链接吗？