out of pocket maximum: The most you have to pay for covered services in a plan year. After you spend this amount on deductibles, copayments, and coinsurance for in-network care and services, your health plan pays 100% of the costs of covered benefits
我们经常把欧美连在一起说，好像欧美社会是一样的，但其实欧美的区别很大，在很多方面都有极大的不同。
欧洲是欧洲，美国是美国，不一样的。
在医疗制度方面，欧洲和美国的区别就非常大，只不过比中美的区别小而已。
美国是世界上最舍得在医疗上花钱的国家，无论是医疗总支出还是人均医疗支出都位居世界第一，且遥遥领先，吊打欧洲国家。
但在医疗成果，也就是人均寿命方面，美国位列发达国家倒数第一。
不仅不如欧洲，甚至都不如日韩。
以前老是比较中美的医疗制度，太欺负美国了，今天把欧洲的医疗制度和美国比一下，因为美国连欧洲都比不过。
所有人都知道美国的医疗费用特别贵，留学生刚到美国就知道不能随便叫救护车，否则分分钟就会破产。
叫个救护车要你1000美元，拍个CT要你1000美元，甚至给你打个包扎也要上千美元，敢住院那更是上不封顶，注意那计价单位可是美元，不是人民币。
下面这张很经典的图，是美国人自己画的。
有些不懂行情的中国人在美国医院被当肥猪宰，做个手术动不动就花几十万美元，总费用轻松破百万美元的案例早已比比皆是，美国医生查一次房那就是1万美元的账单。
当然以上这些都是个例和个案，哪怕单个手术特别贵也不能说明什么。要想整体性的观察美国医疗制度的效果，那还得看整体数据，尤其是人均数据。2018年美国人均医疗支出超过1.1万美元，达到了GDP的17%。
注意人均医疗支出就是全国的人均医疗支出，保险报销是毫无意义的。
对于个人应对患病风险而言保险是有意义的，但对于全国平均来说保险的存在是没办法凭空变出1分钱的，甚至保险还要额外收取管理成本和利润。
全国人均支出1万美元，那平均每个美国人每年为医疗付出的费用肯定要大大超过1万美元，商业保险报销比例越高那总体多付的费用就越高。
这是个体和总体的区别，是不一样的。
那平均下来每个美国人每年支付的医疗费用为1.1万美元这个数据代表什么呢？
英国人均医疗支出为2990美元，约占GDP的6.7%；
法国人均医疗支出为3926美元，约占GDP的10%；
日本人均医疗支出为4000美元，约占GDP的10%；
经合组织(OECD)34国合在一起，人均医疗支出是4100美元，只有美国的4成，这还是美国混在里面之后的平均值。
而中国人均医疗支出671美元，约占GDP的5%；
这些数据说明什么呢？说明中国比美国穷，支出比美国少？说明英法日等国对国民的健康不如美国重视？
但实际上美国的人均寿命排发达国家倒数第一，出生婴儿死亡率为发达国家最高，经合组织里最差的国家就是美国。
在疫情前，美国的人均寿命仅77.28岁，低于英国的81岁，低于法国的82.4岁，低于日本的83.7岁。
美国在医疗上花的钱远远高于英法日，办的事却少的多。
疫情后美国更拉胯了，人均寿命连每年只有671美元医疗预算的中国都比不过了。
简单的说就是美国的医疗制度效率极为低下，不仅比不过中国，甚至远不如欧洲，钱并没有花在人民身上。
人均医疗支出1.1万美元，算入保险管理成本之后数据会更高，这对于美国人来说意味着什么？
美国很富，人均年收入达3.86万美元，远高于中国人的收入。
但人均每年就赚3.8万美元，拿1.1万美元出来给医院？
再富也扛不住啊。
虽然说医疗支出被富人平均了，但你那个人均收入也是被富人平均的啊。
美国人缴纳的医疗费，到底花哪去了？
首先就是支付医护人员的工资了，美国医生的收入之高冠绝全球，远高于中国这个就不谈了，甚至远高于英法德等欧洲强国。
根据美国自己的公开数据，2022年美国医生的平均年薪为35.2万美元，约合美国人均年收入的10倍。
而同在2022年，英国、法国和德国的医生年薪都在10万美元左右，只有国民人均收入的3倍多。
英法德医生的年收入已经很高了，但和美国同行一比简直是天上地下。
至于中国医生的年薪那就不谈了，就只剩个零头了。
为什么在美国拍个X光就要收费1000美元，一个重要的原因就是医生的工资太贵，而医护组成的工会联盟采用树立行业门槛的办法拒绝外国医生的进入，连英法医生都不准进来执业。
美国著名的梅奥诊所是一家非营利性医院，规模极大且拒绝盈利，不赚患者一分钱。
这家非盈利医院的挂号费是500美元，约合3500人民币，只是医生给你看病的费用，不包含检查费、医药费等。
在梅奥诊所，做个心脏超声要2350美元，做个膝关节置换术要7.4万美元。
别觉得贵，这价格真的已经很便宜了，梅奥诊所在美国是实打实的良心医院，确实是非营利性的。
因为费用便宜，梅奥诊所在2021年接诊了140万名患者，旗下医护总数超过6万人，总收入157亿美元，平均每个患者来梅奥诊所一次就要支付1.1万美元。
梅奥诊所没有盈利，但医护工资要发，药物要花钱买，所以哪怕一分钱不赚，患者每来梅奥诊所一次也要支付1.1万美元。
同比中国的数据，最顶级最贵的北京协和医院，普通门诊挂号费收50元，普通专家号60~100元，顶级专家号最贵可达1300元。
和普通医院几元的挂号费相比，北京协和可谓是中国偏向于富人的精英医院了。
就收费这么贵的北京协和，每年接诊226万患者，医护人员总共只有4000人左右，年收入100亿人民币左右，约合14亿美元，人均医疗支出4424元，相当于患者来一次协和就要付632美元。
北京协和作为在中国人看来收费标准已经是给富人权贵服务的精英医院，平均每个医护每年服务565名患者，人均医疗收费632美元。
梅奥诊所作为在美国人看来收费标准是给穷人服务的非营利性诊所，平均每个医护每年服务23人，人均医疗收费1.1万美元。
至于中国的普通医院，挂号费几元的那种，一个医生一天能看100个病人。。。
美国的医疗行业工资这么贵，还能养这么多人，搁欧洲那都是奇迹，更别提中国了。
而这一切，都是美国老百姓用血汗钱喂养的。
美国除了医护工资支出特别大，药费也特别贵，药企被允许自由定价，政府不得干预。
为什么全球顶尖的药企都在美国，因为只有美国医疗行业提供的利润才能支撑起这些药企。
2022年，辉瑞卖药的收入超过1000亿美元，强生卖药的收入超过500亿美元。
而2022年中国医保的总支出为9353.44亿元，还不到1500亿美元，全拿出来才够美国2家药企的营收。
美国药企的新药特别贵，但这些美国药企首先霍霍的不是外国人，而是美国人。
别说特别喜欢砍价的中国了，同样的药品在美国的价格甚至会比日本和英国高出6倍以上。
因为美国药企花钱游说了政府，不允许政府通过集中采购谈判来压低药价，而英国、法国、日本等国家的政府不管这个，你要进来就得降价，别拿你在美国的市场售价说事，那个我们不认。
来中国的话，那谈判就更夸张了，这个大家都知道。
为什么从奥巴马时期就开始喊医保改革，因为美国人的医疗费用太重了，人均3.8万美元的收入支付人均1.1万美元的医疗费，怎么都是遭不住的，民怨极大。
这些钱都拿去支付天价的医护工资和天价药费了，但换来的所谓药企研发能力，全在研发那些服务于有钱人的药，追求的目标是怎么能让90岁的老富人多活1年，而不是怎么让30岁的穷人安稳活到70岁。
没钱的美国老百姓不服，抗议，也有人试着去改革了，但医疗行业已经形成的利益群体极其强大，无可撼动。
对美国的医疗集团来说，别说30岁的穷人他们不在意，就连穷人生的孩子他们也不在意。
所以美国用世界第一的医疗支出换来了发达国家里倒数第一的人均寿命，就连新生儿死亡率都只和南美的乌拉圭一个水平。
美国这套医疗制度的运行别说中国不认同，就连英法德等欧洲盟友都不认同，对穷人太残酷了，是一套彻头彻尾为富人服务的制度。
人均寿命和人均医疗支出，这两个数据合在一起看才能反映出医疗制度的优劣，才能反映出这套制度到底是怎么看待穷人的。
穷人没钱，就该等死么？
这种话连英国和法国都不接受。