新型冠状病毒的电镜下的结构特征
- 编者按 -
对于新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情，国内外学术界正在进行一场接力赛。1月24日，《柳叶刀》及其子刊刊发新型冠状病毒专题，此专题论文分别从临床症状、传播方式（追踪家庭研究）、全球健康问题、信息透明化的重要性阐述这次新型冠状病毒的相关信息。武汉金银潭医院首次公布了对41位患者的临床结果，其中13例（32％）患者被送入ICU，有6例（15％）患者死亡。而根据1月24日的数据，新型冠状病毒肺炎的死亡率为3.1%。当然，有关新型冠状病毒，这只是一个初步的临床结果，需要更多的深入研究。香港大学李嘉诚医学院教授金冬雁表示，这一篇论文提供的信息也较有限，“临床特征分析方面信息量不足，没有动态资料。流行病学方面也缺少与华南海鲜批发市场接触的细节。两方面都只是流水账式地提供了一些基本素材。最重要信息也许表明病死率不低”。
撰文 | 秦芳菲 邸利会
责编 | 叶水送
● ● ●
1月24日，柳叶刀在线发表有关新型冠状病毒研究的论文，《柳叶刀》及《柳叶刀-感染病学》同时推出“冠状病毒”专题https://www.thelancet.com/coronavirus 包括两篇研究论文、两篇评论及一篇社论。
这次是柳叶刀有史以来发表文章最快的一次。
此次新型冠状病毒疫情传播时间轴
“这些论文发现无症状感染者仍可传播病毒，对防控有重要意义。我们对病人的堵截不能只测体温。胸部X线检查则可作为帮助找出感染者的重要辅助手段。此外，病毒能够通过家庭内的密切接触极有效地人传人，因此存在很大的风险”。香港大学李嘉诚医学院金冬雁教授对《知识分子》表示。
那么，这些论文主要说了哪些内容呢？
临床表现与人传人的风险
新型冠状病毒引起的症状时间表
武汉市金银潭医院胸外科主任医师黄朝林研究了1月2日前最初感染的41个病人，并进行了详细的统计分析。他和同事通过实时RT-PCR和下一代测序，收集和分析了实验室确诊的2019-nCoV感染患者的数据；直接与患者或其家人沟通，以确定流行病学和症状方面的数据。同时，对于入住重症监护病房和未入住重症监护病房的患者结果也进行了比较。
黄朝林和同事发现，这些患者都曾暴露于武汉华南海鲜批发市场，都出现了类似的症状，如发热、咳嗽、肌肉酸痛、疲劳无力等，有些还出现了咳痰、头痛、咳血、痢疾、呼吸困难、淋巴细胞减少等症状。所有的41个病人肺部CT，均显示不良症状。其他并发症包括急性呼吸窘迫症、RNA溶血症、急性心力衰竭、二次感染等，约1/3转入ICU进行治疗，病人血浆免疫因子呈现高水平。
如下为此次临床结果的主要发现：
“
1.41名患者中的30名男性，也就是说大多数感染的患者是男性。13人患有基础疾病，包括糖尿病8人，高血压6人和心血管疾病6人。中位年龄为49岁；
2.41例患者中有27例曾接触过华南海鲜市场。41人中发现有一家人染病的；
3.发病时，常见症状为发烧，41例患者中，40例发烧，31例咳嗽，18例肌痛或疲劳；
4. 较不常见的症状是产生痰液，39例中有的11 例，38例中有3例头痛，39例中2例咯血，和38例中1例腹泻；
5. 41名患者中有22名（55％）出现了呼吸困难（从发病到呼吸困难的中位时间为8天）；
6. 所有41名患者中有26名（63％）患有淋巴细胞减少症；
7. 所有41例肺炎的胸部CT检查均发现异常；
8. 并发症包括急性呼吸窘迫综合征12例，RNA溶血症6例，急性心脏损伤5例，继发感染4例。13例（32％）患者被送入ICU，6例（15％）死亡。与非ICU患者相比，ICU患者的血浆中IL2，IL7，IL10，GSCF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα指标更高。
”
研究者认为，此次2019-nCoV感染引起严重的呼吸系统疾病，类似于严重的急性呼吸系统综合征（SARS）冠状病毒，并伴随ICU入院和高死亡率。因对疾病起源、临床症状、人类之间传播的持续时间等方面仍不了解，研究者认为还需要继续研究的临床数据。
陈福和等学者披露的一个感染家庭的研究案例
香港大学李嘉诚医学院陈福和博士等人的研究则主要是聚焦于一个感染家庭的研究，首次用数据报道确定了2019-nCoV的人-人传播途径。
这个家庭原本在广东深圳，家庭成员中有六人前往武汉返回深圳后，五人（四名大人一名小孩）被发现感染2019-nCoV，另外还有一名家庭成员并未前往武汉但与四名被感染的家庭成员有接触而感染了病毒。其中一名10岁少年经病毒学或影像学检测完全没有任何症状，但病毒核酸RT-PCR检测依然阳性。另一位7岁儿童始终戴上外科口罩，是家庭中唯一未受感染的成员。将其他亲戚计算在内，家庭内的密切接触导致近83%的成员受感染，潜伏期2-6天。
所有家庭成员并未前往武汉华南海鲜市场，但有两人去过武汉的医院。其中60岁以上的病人症状更为严重。他们的发现证实了医院和家庭之间的人-人传播途径，与之前报道的其他地区旅客受到感染的情况相符。
北京协和医学院院长王辰等人对这次2019-nCoV造成的全球健康问题发表了评论性文章。此次武汉成为新型冠状病毒中心区，在中国乃至世界都引起了密切关注。王辰等人的文章指出，中国卫生组织采取了一系列措施关注并控制疾病蔓延，包括隔离病人、切断密切接触、病人临床数据收集、发展相应的诊断治疗措施等。他们介绍，中国科学家很快分离出新型冠状病毒，并收集到相应的基因组测序数据。“我们应密切关注此次新型冠状病毒感染，关注是否会成为全国乃至全世界的流行性疾病。” 该评论称。
除了中国学者的努力之外，世界卫生组织（WHO）也密切关注2019-nCoV。WHO 的 David L Heymann 教授肯定了信息数据共享的重要性。鉴于此次病毒传播起源于动物与人的接触，之后开始人人传播，以致蔓延至中国全国乃至全球，引起巨大关注。疫情信息的公开透明化显得非常重要，包括疾病传播途径，传播方式，人类的感染历程，暴露于感染环境的人员，成功的临床案例，实验室信息诊断，病毒的基因组测序信息等。
自我隔离、切断感染源
对于遏制疫情非常关键
有关疫情下一步如何发展，金冬雁表示，“要切断此病毒在湖北省及其他省市传播的任务十分艰巨。”
至于此次普通民众将如何应对疫情，金冬雁表示，“个人认为最重要是解決民众的恐慌、抵触和逆反心理，并将最需要救治的病人找出来优先处理。中轻症的患者可以教导自我隔离。目前，武汉及各地同时是流感高峰期，大多数病人感染的并不是新型冠状病毒而是流感病毒或其他呼吸道病毒，要优先采取措施分流病人，区別对待并指导病人自我隔离、自我照顾但严防自我隔离期间出现病情恶化。医师可通过视像、微信等手段向病人发放资讯、提供咨询指导和支持。在核酸检测不及时、不可行或无法应付过多诊断需要时，胸部X线检查可作为找出需要进一步检查与治疗的患者的重要辅助手段。”
对于此次疫情，《柳叶刀》主编理查德·霍顿（Richard Horton）在社交媒体上表示，此病毒具有中等传染性和较低致病性，所以自我隔离、切断传染源是重中之重的。
金冬雁亦表示， “此症严重程度低于SARS，最坏的情況可能是病毒最终完全适应于人体，成为人类冠状病毒229E、HKU1、OC43或NL63之外的另一个致病性与之相若的人类冠状病毒，并不会比季节性流感更糟。人类病毒进化的一般规律是随着人人传播能力的增强，病毒的致病性也减弱。正如229E、HKU1等病毒最初感染人类时，也经历过同样的过程。我们应将最坏情况清楚告诉民众，尽量减低不必要的恐慌”。
制版编辑|皮皮鱼
新型冠状病毒的电镜下的结构特征
- 编者按 -
对于新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情，国内外学术界正在进行一场接力赛。1月24日，《柳叶刀》及其子刊刊发新型冠状病毒专题，此专题论文分别从临床症状、传播方式（追踪家庭研究）、全球健康问题、信息透明化的重要性阐述这次新型冠状病毒的相关信息。武汉金银潭医院首次公布了对41位患者的临床结果，其中13例（32％）患者被送入ICU，有6例（15％）患者死亡。而根据1月24日的数据，新型冠状病毒肺炎的死亡率为3.1%。当然，有关新型冠状病毒，这只是一个初步的临床结果，需要更多的深入研究。香港大学李嘉诚医学院教授金冬雁表示，这一篇论文提供的信息也较有限，“临床特征分析方面信息量不足，没有动态资料。流行病学方面也缺少与华南海鲜批发市场接触的细节。两方面都只是流水账式地提供了一些基本素材。最重要信息也许表明病死率不低”。
撰文 | 秦芳菲 邸利会
责编 | 叶水送
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1月24日，柳叶刀在线发表有关新型冠状病毒研究的论文，《柳叶刀》及《柳叶刀-感染病学》同时推出“冠状病毒”专题https://www.thelancet.com/coronavirus 包括两篇研究论文、两篇评论及一篇社论。
这次是柳叶刀有史以来发表文章最快的一次。
此次新型冠状病毒疫情传播时间轴
“这些论文发现无症状感染者仍可传播病毒，对防控有重要意义。我们对病人的堵截不能只测体温。胸部X线检查则可作为帮助找出感染者的重要辅助手段。此外，病毒能够通过家庭内的密切接触极有效地人传人，因此存在很大的风险”。香港大学李嘉诚医学院金冬雁教授对《知识分子》表示。
那么，这些论文主要说了哪些内容呢？
临床表现与人传人的风险
新型冠状病毒引起的症状时间表
武汉市金银潭医院胸外科主任医师黄朝林研究了1月2日前最初感染的41个病人，并进行了详细的统计分析。他和同事通过实时RT-PCR和下一代测序，收集和分析了实验室确诊的2019-nCoV感染患者的数据；直接与患者或其家人沟通，以确定流行病学和症状方面的数据。同时，对于入住重症监护病房和未入住重症监护病房的患者结果也进行了比较。
黄朝林和同事发现，这些患者都曾暴露于武汉华南海鲜批发市场，都出现了类似的症状，如发热、咳嗽、肌肉酸痛、疲劳无力等，有些还出现了咳痰、头痛、咳血、痢疾、呼吸困难、淋巴细胞减少等症状。所有的41个病人肺部CT，均显示不良症状。其他并发症包括急性呼吸窘迫症、RNA溶血症、急性心力衰竭、二次感染等，约1/3转入ICU进行治疗，病人血浆免疫因子呈现高水平。
如下为此次临床结果的主要发现：
“
1.41名患者中的30名男性，也就是说大多数感染的患者是男性。13人患有基础疾病，包括糖尿病8人，高血压6人和心血管疾病6人。中位年龄为49岁；
2.41例患者中有27例曾接触过华南海鲜市场。41人中发现有一家人染病的；
3.发病时，常见症状为发烧，41例患者中，40例发烧，31例咳嗽，18例肌痛或疲劳；
4. 较不常见的症状是产生痰液，39例中有的11 例，38例中有3例头痛，39例中2例咯血，和38例中1例腹泻；
5. 41名患者中有22名（55％）出现了呼吸困难（从发病到呼吸困难的中位时间为8天）；
6. 所有41名患者中有26名（63％）患有淋巴细胞减少症；
7. 所有41例肺炎的胸部CT检查均发现异常；
8. 并发症包括急性呼吸窘迫综合征12例，RNA溶血症6例，急性心脏损伤5例，继发感染4例。13例（32％）患者被送入ICU，6例（15％）死亡。与非ICU患者相比，ICU患者的血浆中IL2，IL7，IL10，GSCF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα指标更高。
”
研究者认为，此次2019-nCoV感染引起严重的呼吸系统疾病，类似于严重的急性呼吸系统综合征（SARS）冠状病毒，并伴随ICU入院和高死亡率。因对疾病起源、临床症状、人类之间传播的持续时间等方面仍不了解，研究者认为还需要继续研究的临床数据。
陈福和等学者披露的一个感染家庭的研究案例
香港大学李嘉诚医学院陈福和博士等人的研究则主要是聚焦于一个感染家庭的研究，首次用数据报道确定了2019-nCoV的人-人传播途径。
这个家庭原本在广东深圳，家庭成员中有六人前往武汉返回深圳后，五人（四名大人一名小孩）被发现感染2019-nCoV，另外还有一名家庭成员并未前往武汉但与四名被感染的家庭成员有接触而感染了病毒。其中一名10岁少年经病毒学或影像学检测完全没有任何症状，但病毒核酸RT-PCR检测依然阳性。另一位7岁儿童始终戴上外科口罩，是家庭中唯一未受感染的成员。将其他亲戚计算在内，家庭内的密切接触导致近83%的成员受感染，潜伏期2-6天。
所有家庭成员并未前往武汉华南海鲜市场，但有两人去过武汉的医院。其中60岁以上的病人症状更为严重。他们的发现证实了医院和家庭之间的人-人传播途径，与之前报道的其他地区旅客受到感染的情况相符。
北京协和医学院院长王辰等人对这次2019-nCoV造成的全球健康问题发表了评论性文章。此次武汉成为新型冠状病毒中心区，在中国乃至世界都引起了密切关注。王辰等人的文章指出，中国卫生组织采取了一系列措施关注并控制疾病蔓延，包括隔离病人、切断密切接触、病人临床数据收集、发展相应的诊断治疗措施等。他们介绍，中国科学家很快分离出新型冠状病毒，并收集到相应的基因组测序数据。“我们应密切关注此次新型冠状病毒感染，关注是否会成为全国乃至全世界的流行性疾病。” 该评论称。
除了中国学者的努力之外，世界卫生组织（WHO）也密切关注2019-nCoV。WHO 的 David L Heymann 教授肯定了信息数据共享的重要性。鉴于此次病毒传播起源于动物与人的接触，之后开始人人传播，以致蔓延至中国全国乃至全球，引起巨大关注。疫情信息的公开透明化显得非常重要，包括疾病传播途径，传播方式，人类的感染历程，暴露于感染环境的人员，成功的临床案例，实验室信息诊断，病毒的基因组测序信息等。
自我隔离、切断感染源
对于遏制疫情非常关键
有关疫情下一步如何发展，金冬雁表示，“要切断此病毒在湖北省及其他省市传播的任务十分艰巨。”
至于此次普通民众将如何应对疫情，金冬雁表示，“个人认为最重要是解決民众的恐慌、抵触和逆反心理，并将最需要救治的病人找出来优先处理。中轻症的患者可以教导自我隔离。目前，武汉及各地同时是流感高峰期，大多数病人感染的并不是新型冠状病毒而是流感病毒或其他呼吸道病毒，要优先采取措施分流病人，区別对待并指导病人自我隔离、自我照顾但严防自我隔离期间出现病情恶化。医师可通过视像、微信等手段向病人发放资讯、提供咨询指导和支持。在核酸检测不及时、不可行或无法应付过多诊断需要时，胸部X线检查可作为找出需要进一步检查与治疗的患者的重要辅助手段。”
对于此次疫情，《柳叶刀》主编理查德·霍顿（Richard Horton）在社交媒体上表示，此病毒具有中等传染性和较低致病性，所以自我隔离、切断传染源是重中之重的。
金冬雁亦表示， “此症严重程度低于SARS，最坏的情況可能是病毒最终完全适应于人体，成为人类冠状病毒229E、HKU1、OC43或NL63之外的另一个致病性与之相若的人类冠状病毒，并不会比季节性流感更糟。人类病毒进化的一般规律是随着人人传播能力的增强，病毒的致病性也减弱。正如229E、HKU1等病毒最初感染人类时，也经历过同样的过程。我们应将最坏情况清楚告诉民众，尽量减低不必要的恐慌”。
制版编辑|皮皮鱼