盖茨基金会最新报告指出，解决不平等问题，必须打破压制女性的社会风俗；为所有人提供基本医疗；并帮助那些受气候变化冲击最大的贫困农民应对难题
图/视觉中国
尽管多数人更愿意相信，未来取决于努力工作而非出身，但在当今世界，事实可能恰恰相反。
比尔及梅琳达·盖茨基金会（Bill & Melinda Gates Foundation，下称盖茨基金会）近日发布的2019年度《目标守卫者报告》指出，在哪里出生是决定一个人未来的最关键因素。
《目标守卫者报告》由盖茨基金会自2017年起每年发布，旨在追踪全球可持续发展目标（第1-6个目标）的实现进度。2019年的报告依据华盛顿大学健康指标和评估研究所（IHME）的数据模型，重点考察贫困人口和贫困地区的现况，并分析了造成不平等状况的地域和性别等因素。
《目标守卫者报告》中的数据表明，尽管全球在健康和发展领域取得了显著进展，但不平等问题——尤其是最富裕国家与最贫困国家之间的差距仍然存在，并将严重影响联合国可持续发展目标的实现。
比尔和梅琳达•盖茨夫妇称，过去20年里，他们看到的最大的不平等现象是儿童死于通过简单干预即可预防的原因。即便在美国，“如果你来自低收入家庭，或是有色人种，或者两种情况兼有，那么你上好学校的可能性就会很低。”
《目标守卫者报告》强调，要想解决不平等问题，必须打破压制女性的社会风俗，为所有人提供基本医疗，并帮助那些受气候变化冲击最大的贫困农民应对难题。
地域与性别决定命运？
《目标守卫者报告》以盖茨夫妇撰写的文章开篇，他们写道：“我们出生在一个富裕的国家，父母都是境况良好的白人，他们生活在蓬勃发展的社区，把我们送进了一流的学校。种种这些因素让我们更有可能获得成功。”
《目标守卫者报告》显示，尽管全球各地，甚至是卫生和教育状况最差的地方，生活质量都在不断改善，但目前仍有 4.3 亿人口（约占全球总人口的 1/15）缺乏基本的卫生和教育条件。“全国平均水平”这个指标掩盖了各国（尤其是较富裕国家）内部存在的巨大差异和根深蒂固的不平等问题。
对于出生在全球最贫困的非洲萨赫勒地区(Sahel region)的女孩而言，要过上健康且富有成效的生活，她的一生中需要克服重重障碍，包括地域、性别、种族、宗教、年龄、能力、气候变化、冲突、自然灾害、收入、教育等。
数据显示，在萨赫勒地区生活的女孩，其一生可能多次濒临饿死，很可能从未获得过身体和大脑完全发育所需的营养；她很可能不会读书写字，不到20岁就怀孕生子，即便她的身体还没有准备好迎接分娩的考验。
在非洲中北部的内陆国家乍得，当地儿童死亡机率几乎是芬兰儿童的55倍；乍得每天死亡的儿童数量，要比芬兰一年加起来还多。
就算是同一个国家内部的不同地区，不平等问题同样严重。位于印度喀拉拉邦的奎隆县，当地儿童死亡率为1%，人均受教育年限为14年，几乎与全球最发达国家相当。相比之下，印度北方邦的布道恩县，当地儿童的死亡率则超过8%，人均受教育年限也只有6年。
除地域外，性别也是导致不平等现象的主要因素之一。尽管两性之间的差距正在缩小，但无论在任何地方，女孩的生活都更加艰难。很多情况下，那些不可言喻的隐性社会风俗限制了女性的发展机会。
缺少教育及就业机会对每个人都是毁灭性的打击。《目标守卫者报告》显示，在撒哈拉以南非洲国家，女孩的平均受教育时间比男孩少两年。通常女孩受教育的时间越长，获得好工作的可能性就越高。然而，在某些国家，即使受过良好的教育，女孩们也难以借此找到正式工作。
比如在博茨瓦纳、加纳两国，女性平均受教育年限均为8年左右，但数据显示，博茨瓦纳正式劳动力中的女性数量比加纳高出3倍。其中一个原因是博茨瓦纳的法律和政策更加进步、具有性别包容性。这也就意味着，在歧视女性的相关习俗和政策得到解决之前，女性都无法平等获得高质量的就业机会。
在全球范围内，男性和女性的劳动力参与率存在24%的差距。与此同时，女性把更多时间留给家庭。全球范围内，女孩到15岁以后，每天必须至少从事两小时无偿家务劳动的比例几乎翻了一番；成年之后，全球普通女性平均每天要做超过4小时的无偿家务劳动——是男性的三倍。
2015年9月，在联合国召开的可持续发展峰会上，各成员国通过了“2030年可持续发展议程”，该议程涵盖17个可持续发展目标，包括消灭贫困、零饥饿、反对性别不平等、提供优质教育、发展经济适用的清洁能源、应对气候问题和环境退化等等。自此，全球各国均同意在接下来的15年内，到2030年之前致力于消除一切形式的贫穷、实现平等和应对气候变化。
不过《目标守卫者报告》指出，几乎没有发展中国家能实现健康和教育方面的可持续发展目标。按现有进步速度，低收入和中低收入国家中有近三分之二儿童生活的地区，其儿童死亡率到2030年仍无法达到可持续发展目标，另有三分之一儿童生活的地区，到2050年也无法达标。
如何改变现状？
盖茨夫妇指出，中低收入国家在初级卫生保健上的投入平均仅为整体医疗卫生预算的36%。有些政府优先为少数公民提供先进的医疗保健，而大多数人因此不得不自掏腰包满足基本的健康需求。这种不平等加剧了贫困和疾病的恶性循环。
2001年，非洲联盟的54个成员国承诺将其国家预算的15%用于医疗卫生。只有极少数国家履行过这一承诺，每年都能做到的更是屈指可数。
在《目标守卫者报告》中，非洲最大的非政府卫生组织负责人基辛吉•吉塔西（Githinji Gitahi）指出，肯尼亚（Kenya）现在每年的人均医疗卫生支出为36美元，占政府预算的7%。“如果能达到51美元，就能创造出更多的可能性。根据世界卫生组织（WHO）的数据分析，如果人均医疗卫生支出达到86美元，低收入国家的政府就有足够的资金投资初级卫生保健。”
那么，如果一个国家的人均医疗支出还不到51美元，如何才能实现全民健康覆盖呢？基辛吉•吉塔西给出的答案是：投资初级卫生保健。
基辛吉•吉塔西表示，很多国家在二级和三级医疗服务上的投入超过初级卫生保健。从某种层面上看这是有道理的，因为核磁共振、X光和很多其他二、三级医疗服务确实成本高昂。但非洲国家政府不能将大部分资金用于满足一些人的部分需求。
基辛吉•吉塔西举例称，作为拥有世界上最完善的初级卫生保健系统的国家之一，泰国政府考虑到农村和城市之间巨大的医疗水平差距，于是将全部的卫生基础设施支出重新分配到农村地区。现在，泰国的每个村庄都至少有一个卫生院。他认为，非洲各国政府需要作出这样的承诺：“我们要优先保证初级卫生保健所需的投入，在此之前，二、三级医疗服务可以维持现状。”
在改善女性地位方面，数字普惠金融专家雅希•阿迪尔（Arshi Aadil）在《目标守卫者报告》中介绍了印度关于烹饪燃气补贴的政策改革。这不仅改善了政府为贫困人群提供的服务，也在逐渐削弱男权至上的根基。
几十年来，印度家庭一直按照由政府担保的固定低价购买烹饪使用的液化石油气，印度政府因此在各类燃气补贴上的投入接近100亿美元。但这一政策因为没有明确的补贴对象，一度导致富人和贫困人群享受同样的补贴。
2012年-2015年，印度将实施燃气价格补贴逐渐过渡到现在的做法，即政府鼓励贫困人群开设银行账户，把银行账户、身份认证和手机绑定起来，人们以市场价购买燃气后，政府将现金直接打入他们的账户，并验证接收方信息。2015年，印度在全国范围推出经过全面重新设计的、名为 PAHAL的补贴方式，成为了世界上最大的现金转账项目。
雅希•阿迪尔表示，PAHAL解决了原补贴方式的问题，利用公民信息数据库删除了3600万个重复或影子接收人。政府还鼓励富裕人口停止申请补贴，促使1000万印度人主动移出了补贴名单。这些做法提高了补贴精准度，也减轻了政府的负担，节省了近90亿美元。
通过省下来的这笔钱，印度设立了名为Ujjwala的全新第三代燃气计划，这一计划旨在帮助贫困女性改善生活。Ujjwala向符合条件的农村家庭提供50%的补贴，用于购买燃气接口和炉灶。目前已有约7500万女性从 Ujjwala 计划中受益。
各国努力改善贫困人口生活的背后，是全球最贫困国家的数百万农民还面临气候变暖、多发降雨、气候恶劣等问题。此前《柳叶刀-星球健康》发布的相关研究显示，如果全球碳排放保持现在的增速，在30年内，小麦、水稻、玉米、大豆、土豆等主要粮食作物中包含的核心营养元素，如蛋白质、铁和锌将大幅下降。尽管2050年全球粮食总产量会超过现有水平，但由于作物营养价值下降，产量增加并不能弥补营养价值下降的负面影响。
较之生活在富裕国家的居民，生活在中低收入国家的人受到的负面影响更大。中低收入国家人口总量增长很快，预期在未来会面临严重的营养供应不足。联合国发布的一份报告显示，在气候变化危机面前，贫富差距很可能会导致一种“气候隔离”的局面，世界上最贫困人口不仅逃不开气候变化引发的灾害，还会因为缺乏必要的恢复资源变得更加贫穷，从而陷入一种恶性循环。
据埃塞俄比亚农业部自然资源与粮食安全国务部长卡巴•厄吉萨介绍，为帮助农民应对气候变化，2005年，该国启动了一项计划，雇佣农民参与支持农业相关的公共项目。这一做法有两个好处: 当紧急状况发生时，贫困人口有钱购买粮食和其他必需品；他们建造梯田、堤坝、节水坝、深渠和微型盆地等社区共用资产，从而节约水源、防止水土流失，并最终提高产量。三年后，该国又启动了另外一项促进可持续土地管理的大型计划。
卡巴•厄吉萨表示，埃塞俄比亚还聘请了世界上最大的农业推广组织之一。该组织能提供各类及时信息，例如旱灾的早期预警，并为农民提出相应的应对建议。“我的收成几乎翻了一番，”一位埃塞俄比亚农民表示，农业专家会来提供重要的信息和培训，教会她正确的除草方法，让她知道如何保护庄稼不被烈日晒干，还教她使用合适的小麦种子品种，“成熟得早，也更适合干旱的天气”。
盖茨基金会最新报告指出，解决不平等问题，必须打破压制女性的社会风俗；为所有人提供基本医疗；并帮助那些受气候变化冲击最大的贫困农民应对难题
图/视觉中国
尽管多数人更愿意相信，未来取决于努力工作而非出身，但在当今世界，事实可能恰恰相反。
比尔及梅琳达·盖茨基金会（Bill & Melinda Gates Foundation，下称盖茨基金会）近日发布的2019年度《目标守卫者报告》指出，在哪里出生是决定一个人未来的最关键因素。
《目标守卫者报告》由盖茨基金会自2017年起每年发布，旨在追踪全球可持续发展目标（第1-6个目标）的实现进度。2019年的报告依据华盛顿大学健康指标和评估研究所（IHME）的数据模型，重点考察贫困人口和贫困地区的现况，并分析了造成不平等状况的地域和性别等因素。
《目标守卫者报告》中的数据表明，尽管全球在健康和发展领域取得了显著进展，但不平等问题——尤其是最富裕国家与最贫困国家之间的差距仍然存在，并将严重影响联合国可持续发展目标的实现。
比尔和梅琳达•盖茨夫妇称，过去20年里，他们看到的最大的不平等现象是儿童死于通过简单干预即可预防的原因。即便在美国，“如果你来自低收入家庭，或是有色人种，或者两种情况兼有，那么你上好学校的可能性就会很低。”
《目标守卫者报告》强调，要想解决不平等问题，必须打破压制女性的社会风俗，为所有人提供基本医疗，并帮助那些受气候变化冲击最大的贫困农民应对难题。
地域与性别决定命运？
《目标守卫者报告》以盖茨夫妇撰写的文章开篇，他们写道：“我们出生在一个富裕的国家，父母都是境况良好的白人，他们生活在蓬勃发展的社区，把我们送进了一流的学校。种种这些因素让我们更有可能获得成功。”
《目标守卫者报告》显示，尽管全球各地，甚至是卫生和教育状况最差的地方，生活质量都在不断改善，但目前仍有 4.3 亿人口（约占全球总人口的 1/15）缺乏基本的卫生和教育条件。“全国平均水平”这个指标掩盖了各国（尤其是较富裕国家）内部存在的巨大差异和根深蒂固的不平等问题。
对于出生在全球最贫困的非洲萨赫勒地区(Sahel region)的女孩而言，要过上健康且富有成效的生活，她的一生中需要克服重重障碍，包括地域、性别、种族、宗教、年龄、能力、气候变化、冲突、自然灾害、收入、教育等。
数据显示，在萨赫勒地区生活的女孩，其一生可能多次濒临饿死，很可能从未获得过身体和大脑完全发育所需的营养；她很可能不会读书写字，不到20岁就怀孕生子，即便她的身体还没有准备好迎接分娩的考验。
在非洲中北部的内陆国家乍得，当地儿童死亡机率几乎是芬兰儿童的55倍；乍得每天死亡的儿童数量，要比芬兰一年加起来还多。
就算是同一个国家内部的不同地区，不平等问题同样严重。位于印度喀拉拉邦的奎隆县，当地儿童死亡率为1%，人均受教育年限为14年，几乎与全球最发达国家相当。相比之下，印度北方邦的布道恩县，当地儿童的死亡率则超过8%，人均受教育年限也只有6年。
除地域外，性别也是导致不平等现象的主要因素之一。尽管两性之间的差距正在缩小，但无论在任何地方，女孩的生活都更加艰难。很多情况下，那些不可言喻的隐性社会风俗限制了女性的发展机会。
缺少教育及就业机会对每个人都是毁灭性的打击。《目标守卫者报告》显示，在撒哈拉以南非洲国家，女孩的平均受教育时间比男孩少两年。通常女孩受教育的时间越长，获得好工作的可能性就越高。然而，在某些国家，即使受过良好的教育，女孩们也难以借此找到正式工作。
比如在博茨瓦纳、加纳两国，女性平均受教育年限均为8年左右，但数据显示，博茨瓦纳正式劳动力中的女性数量比加纳高出3倍。其中一个原因是博茨瓦纳的法律和政策更加进步、具有性别包容性。这也就意味着，在歧视女性的相关习俗和政策得到解决之前，女性都无法平等获得高质量的就业机会。
在全球范围内，男性和女性的劳动力参与率存在24%的差距。与此同时，女性把更多时间留给家庭。全球范围内，女孩到15岁以后，每天必须至少从事两小时无偿家务劳动的比例几乎翻了一番；成年之后，全球普通女性平均每天要做超过4小时的无偿家务劳动——是男性的三倍。
2015年9月，在联合国召开的可持续发展峰会上，各成员国通过了“2030年可持续发展议程”，该议程涵盖17个可持续发展目标，包括消灭贫困、零饥饿、反对性别不平等、提供优质教育、发展经济适用的清洁能源、应对气候问题和环境退化等等。自此，全球各国均同意在接下来的15年内，到2030年之前致力于消除一切形式的贫穷、实现平等和应对气候变化。
不过《目标守卫者报告》指出，几乎没有发展中国家能实现健康和教育方面的可持续发展目标。按现有进步速度，低收入和中低收入国家中有近三分之二儿童生活的地区，其儿童死亡率到2030年仍无法达到可持续发展目标，另有三分之一儿童生活的地区，到2050年也无法达标。
如何改变现状？
盖茨夫妇指出，中低收入国家在初级卫生保健上的投入平均仅为整体医疗卫生预算的36%。有些政府优先为少数公民提供先进的医疗保健，而大多数人因此不得不自掏腰包满足基本的健康需求。这种不平等加剧了贫困和疾病的恶性循环。
2001年，非洲联盟的54个成员国承诺将其国家预算的15%用于医疗卫生。只有极少数国家履行过这一承诺，每年都能做到的更是屈指可数。
在《目标守卫者报告》中，非洲最大的非政府卫生组织负责人基辛吉•吉塔西（Githinji Gitahi）指出，肯尼亚（Kenya）现在每年的人均医疗卫生支出为36美元，占政府预算的7%。“如果能达到51美元，就能创造出更多的可能性。根据世界卫生组织（WHO）的数据分析，如果人均医疗卫生支出达到86美元，低收入国家的政府就有足够的资金投资初级卫生保健。”
那么，如果一个国家的人均医疗支出还不到51美元，如何才能实现全民健康覆盖呢？基辛吉•吉塔西给出的答案是：投资初级卫生保健。
基辛吉•吉塔西表示，很多国家在二级和三级医疗服务上的投入超过初级卫生保健。从某种层面上看这是有道理的，因为核磁共振、X光和很多其他二、三级医疗服务确实成本高昂。但非洲国家政府不能将大部分资金用于满足一些人的部分需求。
基辛吉•吉塔西举例称，作为拥有世界上最完善的初级卫生保健系统的国家之一，泰国政府考虑到农村和城市之间巨大的医疗水平差距，于是将全部的卫生基础设施支出重新分配到农村地区。现在，泰国的每个村庄都至少有一个卫生院。他认为，非洲各国政府需要作出这样的承诺：“我们要优先保证初级卫生保健所需的投入，在此之前，二、三级医疗服务可以维持现状。”
在改善女性地位方面，数字普惠金融专家雅希•阿迪尔（Arshi Aadil）在《目标守卫者报告》中介绍了印度关于烹饪燃气补贴的政策改革。这不仅改善了政府为贫困人群提供的服务，也在逐渐削弱男权至上的根基。
几十年来，印度家庭一直按照由政府担保的固定低价购买烹饪使用的液化石油气，印度政府因此在各类燃气补贴上的投入接近100亿美元。但这一政策因为没有明确的补贴对象，一度导致富人和贫困人群享受同样的补贴。
2012年-2015年，印度将实施燃气价格补贴逐渐过渡到现在的做法，即政府鼓励贫困人群开设银行账户，把银行账户、身份认证和手机绑定起来，人们以市场价购买燃气后，政府将现金直接打入他们的账户，并验证接收方信息。2015年，印度在全国范围推出经过全面重新设计的、名为 PAHAL的补贴方式，成为了世界上最大的现金转账项目。
雅希•阿迪尔表示，PAHAL解决了原补贴方式的问题，利用公民信息数据库删除了3600万个重复或影子接收人。政府还鼓励富裕人口停止申请补贴，促使1000万印度人主动移出了补贴名单。这些做法提高了补贴精准度，也减轻了政府的负担，节省了近90亿美元。
通过省下来的这笔钱，印度设立了名为Ujjwala的全新第三代燃气计划，这一计划旨在帮助贫困女性改善生活。Ujjwala向符合条件的农村家庭提供50%的补贴，用于购买燃气接口和炉灶。目前已有约7500万女性从 Ujjwala 计划中受益。
各国努力改善贫困人口生活的背后，是全球最贫困国家的数百万农民还面临气候变暖、多发降雨、气候恶劣等问题。此前《柳叶刀-星球健康》发布的相关研究显示，如果全球碳排放保持现在的增速，在30年内，小麦、水稻、玉米、大豆、土豆等主要粮食作物中包含的核心营养元素，如蛋白质、铁和锌将大幅下降。尽管2050年全球粮食总产量会超过现有水平，但由于作物营养价值下降，产量增加并不能弥补营养价值下降的负面影响。
较之生活在富裕国家的居民，生活在中低收入国家的人受到的负面影响更大。中低收入国家人口总量增长很快，预期在未来会面临严重的营养供应不足。联合国发布的一份报告显示，在气候变化危机面前，贫富差距很可能会导致一种“气候隔离”的局面，世界上最贫困人口不仅逃不开气候变化引发的灾害，还会因为缺乏必要的恢复资源变得更加贫穷，从而陷入一种恶性循环。
据埃塞俄比亚农业部自然资源与粮食安全国务部长卡巴•厄吉萨介绍，为帮助农民应对气候变化，2005年，该国启动了一项计划，雇佣农民参与支持农业相关的公共项目。这一做法有两个好处: 当紧急状况发生时，贫困人口有钱购买粮食和其他必需品；他们建造梯田、堤坝、节水坝、深渠和微型盆地等社区共用资产，从而节约水源、防止水土流失，并最终提高产量。三年后，该国又启动了另外一项促进可持续土地管理的大型计划。
卡巴•厄吉萨表示，埃塞俄比亚还聘请了世界上最大的农业推广组织之一。该组织能提供各类及时信息，例如旱灾的早期预警，并为农民提出相应的应对建议。“我的收成几乎翻了一番，”一位埃塞俄比亚农民表示，农业专家会来提供重要的信息和培训，教会她正确的除草方法，让她知道如何保护庄稼不被烈日晒干，还教她使用合适的小麦种子品种，“成熟得早，也更适合干旱的天气”。