反对政府医改,韩国医协宣布自18日起集体停诊

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最新回复:2024年6月9日 13点26分 PT
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UDN

大韩医师协会6月9日下午举行韩国全国医师代表者大会,宣布根据医协相关投票结果,自本月18日起,医协将举行集体停诊行动,抗议政府医疗垄断及教育垄断 。

医师协会方面表示,本月4日至7日,医协就“是否支持医协强硬斗争反对政府医改”和“是否参与医协6月停诊计划等集体行动”进行的投票显示,90.6%的投票者同意对政府的医疗垄断及教育垄断展开斗争,举行集体停诊行动;73.5%的投票者赞成包括休诊在内的团体行动。

医协近13万名有权投票者中,已有超过7万人参与投票,投票率为54.8%。

由于医学院教授也将参与此次集体停诊,在韩国实习和住院医生离岗已超过100天的情况下,韩国医疗一线的混乱将进一步加剧。

医协强调,此次投票率在历次投票中最高,体现了反对政府医改的医界强烈意愿。

此前新闻:

南韩「医政对立」局面,自2024年3月成形至今未见缓解。各大学医学院教授与住院实习住院医师,为反对政府决定自2025年起推动增收2,000名医学生,而发动各种「拒绝诊疗」的抗争行动。尽管法院二审判决,认定政府决策具正当性,医界团体仍抨击政府决策草率,现在酝酿要发动罢工。

6月6日傍晚的最新进展,首尔大学医院与医学院教授,展开内部罢工投票,旗下1,475名成员中,939人参与投票,其中750人(68.4%)投下赞成票,于晚间6点正式议决,若住院实习医师问题得不到解决,将从6月17日起「全体休诊」(即总罢工)。而代表全国医生的「大韩医师协会」,罢工投票结果将于6月7日周五出炉。

政府宣布医学院大规模扩招
「『必需医疗』现在处于步往悬崖之前的阶段,政府怀著『现在是最后黄金时间』的迫切感,要大胆推动这段时间无法试行的医疗改革。由于医师不足,至2035年为止,我们要让医师人力扩充至1万人。为此,自202学年度起,医科招生名额将扩增2,000人,从现在的3,058人,扩大至5,058人。」

南韩保健福祉部长曹圭鸿瑜今年2月6日,在记者会上向全体国人宣告。曹部长接著说道:

「这段时间,政府和包括医疗界在内的社会各界,以多样的方式,展开130次以上的对话。去年1月起,和大韩医师协会组成『医疗悬案协议体』,展开共28次的沟通,也和大韩医院协会、专门类别医院协会等医院界,还有大韩专攻医协议会,积极对话。」
但此番发言,立刻引发前述团体反弹。他们接连痛批,政府扩大医学系招生的政策,表面上说有「开会沟通」,实际上却未检讨与采纳将医界的忧虑和建言,就逕自宣布远高于预期规模的庞大增员。


医美当道,小儿科、外科与妇产科研修人数骤跌
首先是被称作「必需诊疗项目」的小儿科、外科与妇产科医师,近年出现人数减少的趋势。至新冠疫情爆发前,政府指定的医学院研修医院中,这些诊疗项目的报读修习人数,大致维持8成以上,随后逐年「暴跌」,其中小儿科从2019年的满招,到2024年暴跌至剩下不到16%;妇产科与外科,则从疫情前的约85%,下滑至65%。

首先是被称作「必需诊疗项目」的小儿科、外科与妇产科医师,近年出现人数减少的趋势。而至新冠疫情爆发政府指定的医学院研修医院中,这些诊疗项目的报读修习人数,大致维持8成以上,随后逐年「大跌」,其中小儿科从2019年的满招,到2024年暴跌至剩下不到16%;妇产科与外科,则从疫情前的约85%,下滑至65%。

反倒是皮肤科与整形外科等非健保给付的医美领域,不仅报读修习状况一直抢手,就连线上许多执业医师,也纷纷放弃本业而转投。而南韩本身就存在大型医院聚集在首都圈与大城市,城乡医疗资源分布不均的问题一直相当严重,碰上「必需诊疗项目」的报读医学生与线上医师持续减少,连带使乡镇区域的医疗资源缺乏更为恶化。

大韩医师协会对外协力委员长朴仁淑说道:「国家于1977年启动健康保险事业,12年后(即1989年),要求全国民都得加入健保,我们很快地扩张健康保险的给付范围,也考量到高龄后的生活习惯,所以健保费是以原先订出的标准砍半实施的。但此后,国民所得和物价都上升,健保给付额却未相应调升。」

在健保给付额未相应调升的情况下,相较他国,南韩当前的健保体系下看诊费用更为低廉,而且本身保有发达且高效率的医疗体系,从外部世界来看令人称羡。但南韩整体健保收益给付额,仅21%被调拨在医师人力费用上,并未上调,越来越多「必需诊疗项目」医生抱怨,工作量不仅日渐庞大,酬劳却未相应增加。


健保给付额低,前线医师工作压力日增
住院与实习医师也反映,当前工作环境存在问题。朴仁淑表示:

「健保给付额低,造成许多承受经营压力的大型医院,本身也不愿(对基础医疗人力和设施)投资,而且为了节省人力费用,减少雇用一般医生,反倒增用更多薪资较低的住院与实习医师,在恶劣医疗制度下,他们已非『被教育者』,而是感觉被当成提供廉价劳动力的身分。」
而在大型医院仰赖住院实习医师的同时,这些人又时常因医疗纠纷,遭受被病患与家属提起医疗诉讼。医院本身和现行医疗体系,也缺乏对这些年轻医疗人力的法律支援,导致很多人最后败诉,得担负钜额赔偿,甚至遭到收押,也让年轻医疗人力深感失望。朴仁淑抨击道:

「年轻医师离开医疗现场的最大理由,就是对未来的展望不佳,看不见希望。这所有问题的根本原因,就是对必需医疗项目的低廉健保收给付所致。」

而在持续2年多的新冠疫情期间,由于确诊病患大量增加,许多大型医院的医师与护理人员承受长时间的高压工作;但另一方面,民众为怕感染而减少外出,罹患一般感冒的机会减少,又使得耳鼻喉科诊所没有生意,而一度出现关门潮。这些大环境因素,也影响到医学生和医师的选择意愿,同样影响到「必需医疗项目」的资源与分配。

面对这些问题,南韩政府以「扩大增收医学生2,000人」作为解方。依照新发表的计画,明年2025年起,除去首尔以外,南韩各行政区、共32所大学的医学系,增收7到151名学生,总共2,000人。
医学院扩招就能解决问题?实际上仍「危机四伏」
但扩大招生是否就能解决当前的医疗问题?首先必需检验的是,当前的教学人力与设备,是否能负荷扩大增加的医学生规模?情况看来并不乐观。

上一期国会中,医师出身的共同民主党议员申贤荣,从教育部取得的全国34所大学医学院数据分析结果,全体约1万名医学系教授中,基础与临床医学教授的比率为1:9,明显失衡。而以统计大学范围内的医学生,约1.5万计算,平均每位教授负责教导1.5名学生。

表面上看来算是理想数字,但若在以基础与临床教授区分,加上各地情况来细部分析,严重问题就会浮现。每位临床教授平均分配到的学生数,各地皆落在1.4-1.7人,但湖南圈(全罗南道、全罗北道、光州市)为4.4人。

而每位临床教授平均负责的学生数,各地皆落在10-12人,但岭南圈(庆尚南道、庆尚北道、釜山市、蔚山市、大邱市)为13.8人、江原道为15.7人,湖南圈更高达24.7人。在教授规模未同时扩充的情况下,若又冒然实施扩大招生2千人,不仅会使教学人力吃紧,预料新进一学生接受的训练品质和能力,都会因资源挤压,而难以维持。

全国医科大学教授协议会发表声明道:「讨论医学院增加招生名额前,其实基础医学教授人数就已不足,特别是具有医师执照的基础医学教授,数字更少,预料往后96%以上的大学医学院,要增聘教授都会是很困难的事。」协议会统计,随著扩增招生,往后大学总共要新聘190名医疗科学研究者才算理想。

但政府公布的医疗改革规划,除了扩大招生外,并无详细配套措施。政府目前仅表示「正展开跨部会协商」,规划要将国立大学医学院教授增加1,000人。但实际上,这1,000人该如何寻得,将会是严峻挑战。

此外,首尔以外的各大学医学院扩大招生,能否担保这些人成为正式医师后,真正填补目前人力出现缺口的「必需诊疗项目」,并长时间在首都圈以外的地方服务或执业,将是关键。而当前南韩已有严重少子化问题,随著总体人口降低,增收医学生是真的能缓解医疗人力不足?还是可能造成另一波医疗人才饱和?医界仍存在质疑态度。
法院裁决政府扩招「不完善却具正当性」
面对大批的年轻住院与实习医师脱离工作岗位以表抗议,一开始南韩政府态度强硬,除了要求各医院禁止受理住院实习医师的辞呈,更发动「业务开始命令」(即强制开工令),表示将对未复归的住院实习医师,展开刑事告发与处罚。但考量到当时4月初即将举行国会选举,开工令并未被大规模执行,至执政党于选举惨败后,亦是如此。

为反对政府的增员政策,医界联会团体们,共同向法院声请「执行中止」,法院却于5月16日二审驳回。法院表示:「扩大招生的决策,虽能看出有部分『不完备』与『不当』状况,但政府已持续从事一定水准的研究、调查与议论。」

法院的裁决内容更提到:「尽管忧虑医学院过度扩增招生,若发生教育不实,会对医学生招致难以恢复的损害,但若停止增加招生的效力,也将对必需医疗项目及区域医疗体系的恢复等公共福利领域,产生重大影响。」

这番判决,宛若为汲汲营营推动医疗改革的南韩政府注入强心针。政府宣布,扩增将如期举行,并要求住院实习医师复归工作岗位。而医界联会团体则表示,将持续上诉。

「对大韩民国的医疗发展和保护患者知心,医疗界和政府并无不同。我们确信,能持续透过对话来重新建立相互的信赖,让医疗界能成为珍贵的改革同伴。各位专攻医(即住院实习医师)们,现在应该回来了!请遵循司法部门的判断与国民的旨意,中断集体行动,复归医院吧!」在法院判决后,南韩总理韩悳洙举行紧急记者会,公开说道。
「专攻医」陷集体留级危机,医疗体系亮红灯
对参与抗争的住院实习医师,眼前有要过两个最大关卡,一个是脱离工作岗位的生计问题,另一个是旷职3个月以上,将无法参与该年度的医师资格考试。

政府也预料,若住院实习医师再不回来,将会出现集体留级的情况。届时,参加抗争的住院实习医师,必需得和新进住院实习医师一起进修,但前线指定研习医院,根本承担不了这么多的人力,对医疗体系与教育现场,又会是一大冲击。

保健福祉部其后宣布,解除辞职受理禁令与业务开始命令,并同时喊话,若住院实习医师赶紧回归医院工作,将免除一切行政处分,并将协助在期限内顺利参加资格考试。

医界仍持续对政府的扩大招生政策表达反对,但态度出现转圜。首尔大学医院教授协议会委员长姜熙京于5月28日表示:「我们的提案是,在当前设施与教授人力负担得起的状况下,先展开医学生扩招,接著若有更科学的根据出来,然后讨论出共识,再得出正式的医师扩增人数。」

相较原先「全面反对扩增」的立场,医界已开出「有限度缓慢增加」的条件,政府在表示「对话大门随时敞开」的同时,仍坚持扩增2,000人(后来各大学自行提交的扩增招生人数,总计为1,500人)的计画已定案,不可能改变。

但对政府释出的善意,大部分住院实习医师们并不领情。截至6月4日,南韩全国1万3,576名住院实习医师中,只有1,021人正常工作,比率仅占7.4%。亦即全国有92.6%的住院实习医师,仍未回归。
多数民众认为医师应停止抗争
记者实际走访南韩最具代表性的大型医疗机构──首尔大学医院,询问民众对医疗抗争的看法。他们都一致希望,离开工作岗位的住院实习医师,能尽快结束抗议,了结这场争端。

「若(住院实习)医师能复归就好了。患者和家属们,心里有多么煎熬,我有直接经验,所以深有同感。我觉得就算他们当前蒙受损害,只要愿意牺牲,持著替患者著想的心理,往后他们和子孙都会有福报的!」一位前来领药的高龄女性说道。

还有另外一位年长男性,对当前的状况表达不满。他向记者著急又愤怒表示: 「要先有患者才有医师嘛,现在患者们都很不安啊!我老婆就是原本是4月22日要动手术,结果因为(住院实习)医师示威,等1个多月,等到现在,医院连个联络都没有,这让我们有多不安啊?」

这位先生接著说道:「医生们每年都拿高薪,还要这样抗争,不是太过分了吗?现在很多患者,来到医院,却无法接受手术,而濒临死亡,我认为医生们不该这样做。希望他们赶快复归,好好照护病患,才能让他们心安。」

事实上,医师与教授们的抗争仍有设限,以不影响急诊与重大伤患手术为优先。但南韩多数民众仍存在刻板印象,认为医生「待遇好」与「具高社经地位」,加上许多诊疗与手术项目,时程被延宕,因而对医生与医科教授们的诉求表示难以理解。

南韩保健医疗工会于6月3日发表的民调显示,85.6%的民众认为,住院实习医师与医学院教授应停止抗争,而对抗争表示尊重与支持者,只有12%。

尽管如此,医界目前正酝酿另一波大型抗争。大韩医师协会已从6月4日起,展开为期4天的罢工投票,若6月7日的结果出来是「确定罢工」,届时等同宣告,不只是住院实习医师,就连线上的一般医师与医学院教授,都将投入拒绝诊疗的行列。复杂的「医政对立」,至今仍未见交集。

令胡冲
1 楼
医改各国都是难题。但医政矛盾存在的话,多半是医生利益私欲太重,像美国医生一样。 最终,你是要英国那样政府垄断的全民公费医疗体系,还是要美国那样随意收费的各类医疗利益团体,是个正常人心理都知道好坏。 ————— 各大学医学院教授与住院实习住院医师,为反对政府决定自2025年起推动增收2,000名医学生
风云再起888
2 楼
老龄化社会本来就需要更多的医护人员 医生感觉金钱不管病人死活了? 这是全世界大部分医生的追求,或者目前全世界绝大多数人的追求---金钱 非要搞得高人一等
风云再起888
3 楼
很多人冠冕堂皇的为了病人,新闻有时候也搞几个医生参加什么无国界或者非洲难民活动来美化医护 其实医护就是一个肮脏的金钱至上的小社会,折射就是整个大社会整个世界 人为财死的医生 鄙视这些贪婪的医护人员
i
iloveCCP
4 楼
让市场说话, 政府不干预, 不行吗?
风云再起888
5 楼
这个世界上不是什么都可以利用市场调节。而且市场调节有时候花很长时间 按照你的逻辑,奸商囤积货物也是没问题。那要政府的作用是什么? 医护也是民生大事,更不是什么商品,市场调节? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ iloveCCP 发表评论于 2024-06-09 06:42:42让市场说话, 政府不干预, 不行吗?
相信事实
6 楼
增加招收当然不能瞬间完成,而是应该逐年增加,在几年内实现目标,让学校和社会有一个准备和适应期间。 医生反对的原因无非是竞争对手多了,自己的工资可能会下降,没有人会为整个社会考虑,更抛弃了医生的基本原则。
橘猫的幸福家园
7 楼
自私自利
v
vincentsjtu
8 楼
医生都罢工几个月了?
z
zzbb-bzbz
9 楼
伪民主国家看病慢不是没有理由的,缺少医德,绑架病人
京西观察使
10 楼
所以中国的医生经常被患者打骂,甚至拿刀砍,呵呵。 ============= zzbb-bzbz 发表评论于 2024-06-09 10:43:52 伪民主国家看病慢不是没有理由的,缺少医德,绑架病人
不好吃懒做
11 楼
自本月18日起,医协将举行集体停诊行动 - 见死不救?有没有医德?其实很多国家(包括美国)都是医协/医院/医生在垄断,只招少量学生以保证他们的100%就业率及高薪等等,而很多医生辛苦几年拿到高薪后就混日子,水平还不如中国普通医生,虽然美国医生工资比中国医生高很多。