瑞德西韦中国重症临床试验中止:数据存在局限性

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Toutiao
最新回复:2020年4月11日 10点27分 PT
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21世纪经济报道

美国时间2020年4月10日,针对瑞德西韦的研究进展,吉利德科学董事长兼首席执行官Daniel O’Day发布了一封公开信。

“今天早些时候,《新英格兰医学杂志》(NEJM) 发表了一篇关于我们的在研药物瑞德西韦对少数重症新型冠状病毒肺炎患者的治疗结果分析。

这些患者是无法参加临床试验的危重患者,通过同情用药程序,他们接受了瑞德西韦的治疗。针对 53 名首批通过该程序接受治疗的患者中,结果显示,大多数患者在使用瑞德西韦后都获得了临床改善。

我们知道,单纯从研究角度来看,这些同情用药的数据存在局限性,然而,我们也知道这些数据对于获得了症状改善的患者来说有着非常大的意义。这 53 名患者的早期数据并非通过临床试验获得,且数据只覆盖了少数接受瑞德西韦治疗的危重患者。

瑞德西韦是一种在研药物,尚未在世界上任何国家获得批准,需要更广泛的努力以确定它是否是一种安全、有效的治疗方案,对此,我们还有很多工作要做。多项临床试验正在全球范围内展开,以期构建完整的认知,了解瑞德西韦在不同情况下的应用结果。这些研究涵盖了人口统计学中的不同患者群体以及各种症状类型:中度症状、需要氧气支持的重度症状,和需要接受医学通气的危重症状。这些患者全部在医院通过静脉给药接受瑞德西韦的治疗。

在针对瑞德西韦的研究中,问题不仅仅是它对新型冠状病毒肺炎是否安全且有效,还有它对哪些患者表现出活性,患者应该接受多长时间的治疗,以及在疾病的哪个阶段治疗收益最大。我们需要很多答案,这也是我们为什么需要多种类型的研究,涉及多种类型的患者的原因。

未来几周,我们将收到正在进行的各项临床试验的第一批数据,将逐渐获得其中的一些答案。”

瑞德西韦的临床试验

有七项临床试验已经启动,以确定瑞德西韦治疗新型冠状病毒肺炎的安全性和有效性。每一项试验的启动都体现了前所未有的速度,这要归功于参与试验各方的非凡努力,以及我们对瑞德西韦已有的认知水平。

在某种程度上,随着我们对疾病本身的理解不断发展,对这些试验的设计也需要进行相应的调整。病毒出现和传播的速度非常快,大家都在努力地去迅速了解它。我们对试验结果的解读也将随着我们对这种疾病的不断了解而调整。

这些试验的启动顺序反映出了这一流行病的发展轨迹。中国在二月初启动了最早的两项对重症和中症患者的研究。此后,新增的五项试验在世界各地启动。

吉利德正在美国、亚洲和欧洲的新型冠状病毒肺炎高发地区进行两项三期研究。其中一项研究针对重症患者,另一项研究针对中症患者。这些研究要回答的众多问题之一是治疗时间是否可以从 10 天缩短到 5 天。重症的入组患者人数已达到了最初设计要求的人数,我们现在已经扩大了研究范围,让包括接受机械通气的患者在内的更多患者可以参与其中。

美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)于 2 月 21 日开始了一项全球试验。该试验将随机分配患者使用瑞德西韦或安慰剂,以对照比较试验结果。该试验正在入组约 800 名具有不同症状的患者。

世界卫生组织也在进行一项全球试验,名为Solidarity,Inserm DisCoVeRy 试验最近已在 洲开始。下图中可以看到瑞德西韦各项试验的汇总和预期的数据公布时间。

我们知道,大家高度关注我们什么时候能够获得这些试验的数据,以及这些数据将告诉我们关于瑞德西韦的什么信息。怀着紧迫感,我们在等待科学的解读。随着时间一天天过去,要为医护人员及他们的患者提供安全、有效的治疗方法的需求变得更加急迫。我们正在全速工作以确定瑞德西韦是否可以作为一种方案,我们承诺将及时与大家分享我们获得的信息。

我们预计在四月底获得瑞德西韦针对重症患者研究的初步数据,我们将迅速进行数据解读并分享结果。中国的研究者将负责发布瑞德西韦在中国的试验数据,但是,我们已获悉,因入组停滞,针对重症患者的研究已停止。我们期待在适当的时候看到公布的数据。我们预计五月份获得有安慰剂对照的 NIAID 试验的初步数据,以及吉利德的针对中度症状新型冠状病毒肺炎患者的研究数据。

在很大程度上,对于一种新出现的疾病,流行病学和对治疗方法的研究所面临的众多挑战会决定时间的进展。就如同这次疫情,对于参与其中的我们来说,这是一个未知的领域。

正在进行的合作

因为情况紧急,我们可能会感觉等待数据的时间很漫长,然而,现在距离首批临床试验开始仅有两个月。通常一个在研的治疗方案可能需要一年甚至更长时间获得首个临床数据,我们预计这么快拿到瑞德西韦的首个试验数据,这是非常了不起的。

这样的速度是大家通力合作的结果,离不开从监管机构到医院管理者、临床医生和研究人员等各参与方的巨大奉献。与所有关于瑞德西韦的工作一样,每个人都怀揣同样的紧迫感 和自始至终对科学严谨的承诺。

吉利德的全体员工对众多的团体和组织心怀感激,大家正在合作寻找关于瑞德西韦的答案,最重要的是,我们要尤其感谢参与临床试验的医生和患者。当我们讲述试验结时, 我们更倾向于从数字、趋势和统计学的角度来思考。我们知道,每一个数字的背后是一个 同意参加试验,并把他们经历试验的数据分享出来的患者。感谢他们,因为有了许多这样 的患者和他们的治疗医生,我们才能够确定,瑞德西韦是否能够安全且有效地在未来用于 更多的患者。

关于同情使用的使用结果

4 月 10 日,吉利德科学公司(纳斯达克代码:GILD)今天宣布了一项队列分析的结果,数据针对 53 名新型冠状病毒肺炎严重并发症的住院患者,他们以个例同情用药的方式,接受了在研抗病毒药物瑞德西韦的治疗。在这 53 名来自全球的患者中,大多数患者获得了临床改善,且没有提示新的关于瑞德西韦安全性的信号。同情用药的数据具有局限性,而多项正在进行中的三期临床研究将确定瑞德西韦治疗新型冠状病毒肺炎的安全性和有效 性。该分析的详细结果今天已在《新英格兰医学杂志》上发表。

瑞德西韦目前尚未在全球任何国家获得批准,对于治疗新型冠状病毒肺炎的安全性或有效性尚不明确。

该队列中近三分之二的患者(64%,n=34/53)在基线时需要机械通气,其中包括四名接受了体外肺膜氧合(ECMO)的患者。首次使用瑞德西韦后 18 天的中位随访期内,68%接受瑞德西韦治疗的患者(n=36/53)的氧气支持水平得到改善。超过一半的需要机械通气的患者可以拔管(57%, n=17/30),所有患者中近一半(47%,n=25/53)在接受瑞德西韦治疗后院。随访 28 天后,根据 Kaplan-Meier 分析,临床改善的累积发生率为84%,累积发生率定义为患者出院和/或在预先定义的 6 分等级量表上与基线相比至少有 2 分改善。相比使用无创通气的患者,使用有创通气的患 者的临床改善发生频率较低(HR:0.33 [95% CI 0.16,0.68]);70 岁及以上患者的临床改善发生 频率较低(HR vs

大师画拾苟奴
1 楼
钟老已经说了,此药有效,但非特效。
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bluetop
2 楼
非常严谨的验证,赞美西医,中医绝对做不到这个标准
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boring12345
3 楼
什么意思,白做实验了?
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Sinoroc
4 楼
严谨到人都死了一大群,也不知道有用没用。药是用来治病的,不是用来验证的。
红色血帝
5 楼
如果非常有用,美国早给自己用了
柴郡猫
6 楼
改善?我猜这些人不吃药也会改善
讨厌下雨天
7 楼
中医才是最严谨的经验医学
不捉老鼠的猫
8 楼
狗粮吹了这药多久了?现在碧莲都被打肿了
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mafi44
9 楼
60% 副作用 。。。 谁敢谁用
u
urine
10 楼
实验效果太差,疗效一般,副作用大,还需监控给药,对病人不利,终止了。
e
evereal
11 楼
小学生写作文都知道总分总,这作者啊。。。
低调奢华有内涵
12 楼
吉利德获悉,由于入组人数低,在中国进行的针对重症患者的研究已提前终止。正在等待这些数据的发布,以便对结果进行深入评估。在中国,对轻至中度患者的研究还在进行中。由美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)领导一项瑞德西韦的全球性研究仍在招募患者, 该研究的数据预计在 5 月公布。此外,基于世界卫生组织(WHO)的主研究方案,包括瑞德西韦在 内的新型冠状病毒肺炎在研疗法的更多研究,也已开始在世界各国进行患者入组。
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sydneypark
13 楼
川国的人民的希望啊
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anubisv
14 楼
: 傻逼
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red_bird
15 楼
真能跪舔,60%的患者都有严重的副作用,给西方人使劲用去吧。就这种实验数据,完全没有继续进行下去的必要的。还好中国已经停了。让那些崇拜西方神药的人主动去试验吧! 西方死亡率高,就是因为没有用中药中医,西方应该赶快学习一下中国的先进医疗吧。
川普太菜
16 楼
好用的话特朗普早发推了特了。
a
aikaida
17 楼
没有白做,你没看懂,当然他写的也不清楚。 一个月前主持瑞德西韦中国试验的曹彬教授就解释过了,这是临床双盲实验,关系到是否批准药物,所以是很严格的。分重症轻症两组。入组要求是病患不能有其它药物治疗过。在前两个月病例多时这些入组条件还可以满足,现在遗留的重症都是经过长时间其它药物治疗过的,不符合入组条件,又由于新发病例及早治疗,新的重症几乎没有。 就是说没有不曾经过治疗的重症患者了,试验对象都没有了,只能停止了,就已有数据分析就可以了,但没达到预先设计。 试验结果曹教授早暗示过了,试验有两种可能会立即停止,一是用药组非常好,马上停止,对照组也转用瑞德西韦。二是用药组非常糟糕,马上停止。这命令都是由后台监控的海外五位医学和统计学家下达的,曹本人也无法参与。 这两种立即停止都没有发生,所以此药有效,但也不是特效。
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boring12345
18 楼
解释的真清楚,谢谢了!
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9od
19 楼
我毒所抢注专利没用了
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fanzhou1989
20 楼
目测不如双黄连
阿帕奇13
21 楼
中医就是撞大运,吃好了就吃好了,不吃也能好。
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lywww
22 楼
中藥要看醫師的學識,心情。呵呵😊good luck in! 是 luckin! 呵呵😊
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jolly11
23 楼
: 西医是对症下药,西医完全可以用算法代替,每个症状都有一个或多个选择,对应一个或多个治愈率 中医从来没有按这个标准治病,每个人都是不同的,同病不同药方是很常见的,总不能为了达到一个概率,用明知道不合适的药方吧