带状疱疹是皮肤科常见病，据估计，大约有1/3的人在一生中会罹患此病[1]。老百姓常常将带状疱疹形象地称为“缠腰龙”，因为其好发于腰骶部神经等部位，与之相伴的带状疱疹后神经痛有时让人疼痛难忍、苦不堪言。
事实上，除了患病人群多、并发症严重影响生活质量，带状疱疹研究、诊断、治疗领域还存在诸多问题，需要引起医患双方的共同重视。如何减少误诊，确保患者得到及时、精准的诊治，远离带状疱疹后神经痛的困扰？多学科应进行思考，协同发力。
近日，《健康报》记者采访权威专家，解读我国带状疱疹临床诊疗现状，为公众提供科学就医指导，为带状疱疹未来实现精准治疗开出“处方”。
受邀专家：
重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心主任郝飞
中日友好医院皮肤病与性病科主任医师白彦萍
北京大学第一医院皮肤科主任李航
并发症严重影响生活质量
医患重视程度有待提高
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓背根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
中日友好医院皮肤病与性病科主任医师白彦萍介绍，VZV病毒被激活后，患者身体一侧疼痛，很快出现皮疹，皮疹成簇状分布而不融合，迅速变为水疱，沿周围神经区域呈带状排列。有时候，也可无疼痛症状即出疹。如果治疗得及时规范，病程一般持续3周～4周。
虽是一种常见病，但北京大学第一医院皮肤科主任李航强调，带状疱疹应该引起患者和临床医生的足够重视，因为这一疾病常常在中老年人及免疫力低下的人群中发生，该人群体质较弱，有的还有基础疾病，如果没有得到早期诊断和规范治疗，往往会导致带状疱疹后神经痛发生。
“带状疱疹后神经痛一般持续3个月以上，有的可长达几年，既严重影响患者生活质量，又可能加重原发病，形成恶性循环。随着社会发展水平的提高，健康理念也在变化。我们提倡不但要治要命的病，也要治疗严重影响生活质量的疾病。”李航说。
带状疱疹的可恶之处还体现在波及范围广上。该病患病群体相当庞大，《2018带状疱疹中国专家共识》显示，全球普通人群带状疱疹的发病率为3‰～5‰，亚太地区为3‰～10‰。50岁后随年龄增加，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率逐渐升高。
李航指出：“只要小时候得过水痘，VZV病毒就潜入了体内，由于还存在隐性感染，绝大多数人都曾经感染过VZV病毒，因此多数人都需要预防带状疱疹。而且，年龄越大、身体状况越差，预防的意义就越大。”
重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心主任郝飞则提醒，随着治疗药物和技术的创新应用，一些顽固性疾病可以得到控制，患者能够达到维持生活的状态，但可能导致其免疫功能受损。加之人口老龄化程度加剧，年轻人生活工作压力加大，带状疱疹在人群中的发病率将越来越高，社会疾病负担将越来越大。因此，无论是患者还是专科医生，都应对此疾病提高警惕，以实现早发现、早诊断、早治疗。
误诊误治现象常见
多学科协作亟待加强
带状疱疹及时诊断治疗对预后非常重要。白彦萍说，一般来说，最好能够在皮疹出现的3天内进行抗病毒治疗。如果时间耽误了，后续疗程将更长。
令人遗憾的是，在临床上，带状疱疹患者被误诊误治的现象并不少见。患者对该病缺乏科学认知是原因之一。李航提到：“老百姓常把带状疱疹称作‘缠腰龙’，以为疱疹只会长在腰骶部神经上，殊不知其也可能长在面部的三叉神经上，或者出现在胸部。这样一来，就贻误了‘战机’。”郝飞举例说，在出现症状后，有患者因为前驱疼痛去神经内科看偏头疼，有的去心内科做心电图、超声，有的去呼吸科拍胸片、CT，还有的怀疑是胃肠道、肝胆系统、泌尿系统出了问题。如此，既耽误了治疗时间，也浪费了医疗资源。
此外，郝飞提到，部分其他专科医生对带状疱疹的辨别能力不高，也加剧了误诊现象。他解释说：“患者在发病之初的一周内，可能只是痛或感觉异常，皮肤局部并没有长疹子。一些科室对带状疱疹起病的方式和疼痛的特点不了解，直接就让患者做化验检查、影像检查。实际上，带状疱疹具有典型的神经病理性疼痛的特点，如果医生用手轻轻摸一摸患者痛处，诱发患者明显的皮肤触痛，应该想到患者可能正处于带状疱疹的疹前阶段。”
需要提高诊断能力的，也包括皮肤科医生。“很遗憾，一些皮肤科医生不太重视对带状疱疹诱因的追根溯源。”郝飞说，“带状疱疹实际是机体免疫力低下的一个线索，合格的皮肤科医生不能仅满足于诊断带状疱疹，而应顺藤摸瓜，看看患者是否合并血液系统疾病、糖尿病、肿瘤，甚至是艾滋病等基础疾病，从而实现综合治疗。未来，在医生的继续教育中，应把临床诊断方法讲得更加细致，让大家明白带状疱疹看似简单，其实有很多临床经验需要学习总结。”
采访中，专家不约而同提到了基层医疗机构皮肤科疾病诊治能力薄弱的问题。“基层皮肤专科医生少，带状疱疹常被混淆为荨麻疹、湿疹等。有些医生不敢确诊，导致患者贻误治疗最佳时间，预后不佳。”白彦萍说。
如何实现带状疱疹的及时、准确诊断？郝飞提出，应注意四方面问题。
一是重视疹前诊断，准确识别带状疱疹的前驱疼痛。
二是重视不同部位的诊断，比如发生于头面部的皮疹可能诱发眼部疾病、耳聋、面部瘫痪等，发生带状疱疹后神经痛的几率也较大，应引起足够重视。
三是要找基础疾病，遵循整体观，探寻带状疱疹背后是否有其他疾病。
四是在带状疱疹形成后，以患者早期疼痛状态、年龄、身体状况、疱疹发生部位等因素为参考，判断患者是否会产生带状疱疹后神经痛，从而确定治疗方案。
“这其中蕴含着多学科诊疗的理念。”郝飞说，“皮肤科与相关专科加强合作，联合会诊、制定治疗方案，有助于带状疱疹患者的早期诊断，以及后续的综合治疗。”
精准治疗是当务之急
“预防为主”理念应当树立
带状疱疹治疗的临床路径较为明确。李航将治疗过程形象地比喻成一场战役：“VZV病毒打到城里来了，造成一片废墟。治疗必须分两步走，第一步是应用抗病毒药物，把敌人消灭；第二步是通过使用维生素B1、甲钴胺等药物及理疗手段，促进神经的愈合，在废墟上重建城市。恢复重建需要相对长的时间，要下很大的功夫。”
而在基层，带状疱疹治疗却不甚规范。白彦萍说：“一些基层医疗机构药物配备不足，没有伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药。”郝飞直指：“更严重的是，有的基层医生不遵循指南，把个人经验凌驾于指南之上。不规范用药导致不少患者病情加重，辗转到大医院‘亡羊补牢’。”他呼吁，要加大对基层医生的培训力度，通过举办学术会议等方式为其提供更多的学习机会，促进其掌握带状疱疹等皮肤科常见病的诊治方法。
李航同时指出，我国在带状疱疹精准治疗方面还需发力。“目前，我国尚缺乏带状疱疹的大样本流行病学调查数据，临床医生对于该病在中国人群中的发生发展规律认识不足，长期随访开展不到位。”
他介绍，今年5月，科技部、国家卫生健康委、中央军委后勤保障部、国家药监局联合发文，认定第四批国家临床医学研究中心。北京大学第一医院作为唯一的皮肤科领域单位，获批为国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心。该院正在建大数据库，希望在全国建立协作网，搜集、整理、分析更多的临床数据，使皮肤科治疗更加精细化、规范化，制定更符合中国患者特点的治疗方案。同时，积极研发核心技术，推动全国皮肤科疾病治疗的均质化。
采访中，专家还强调，除了规范化、精准化治疗，医患都应树立预防为主的理念。白彦萍说，中老年人以及有自身免疫缺陷的人群，要注意休息，合理饮食，加强锻炼，增强抵抗力。郝飞说，糖尿病、肿瘤等患病人群，尤其要留意观察自身免疫状况，养成良好生活习惯，有效控制原有疾病。年轻人也不能掉以轻心，避免频繁加班、熬夜等导致抵抗力下降。
“如果能通过预防，把疾病‘拒之门外’，这是更好的事情。”李航提到，“目前，重组带状疱疹疫苗已获得国家药监局批准，用于50岁及以上成人预防带状疱疹，这对公众来说是一个福音。”郝飞介绍，带状疱疹疫苗最重要的作用在于提高细胞免疫，使VZV特异性细胞免疫维持在较高水平，避免VZV病毒再激活。
“老年人抵抗力较低，是带状疱疹高发人群。如果经济条件允许，不妨通过打疫苗，预防带状疱疹的发生。”郝飞说。
李航提出，重组带状疱疹疫苗刚刚上市，需要做严密的临床观察。疫苗的保护效力究竟如何？保护效果能够持续多长时间？这些问题都需要通过临床研究去解答，以便促进疫苗的规范应用。在这一方面，企业和医疗机构应密切配合，加强协作。
如有咨询或接种需求，请向医疗保健专业人士咨询，以获得个人医疗建议。此资料面向公众，由GSK提供 NP-CN-SGX-NLTR-190005 有效期：2021年11月
参考文献
[1]. Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open. 2014.
带状疱疹是皮肤科常见病，据估计，大约有1/3的人在一生中会罹患此病[1]。老百姓常常将带状疱疹形象地称为“缠腰龙”，因为其好发于腰骶部神经等部位，与之相伴的带状疱疹后神经痛有时让人疼痛难忍、苦不堪言。
事实上，除了患病人群多、并发症严重影响生活质量，带状疱疹研究、诊断、治疗领域还存在诸多问题，需要引起医患双方的共同重视。如何减少误诊，确保患者得到及时、精准的诊治，远离带状疱疹后神经痛的困扰？多学科应进行思考，协同发力。
近日，《健康报》记者采访权威专家，解读我国带状疱疹临床诊疗现状，为公众提供科学就医指导，为带状疱疹未来实现精准治疗开出“处方”。
受邀专家：
重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心主任郝飞
中日友好医院皮肤病与性病科主任医师白彦萍
北京大学第一医院皮肤科主任李航
并发症严重影响生活质量
医患重视程度有待提高
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓背根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
中日友好医院皮肤病与性病科主任医师白彦萍介绍，VZV病毒被激活后，患者身体一侧疼痛，很快出现皮疹，皮疹成簇状分布而不融合，迅速变为水疱，沿周围神经区域呈带状排列。有时候，也可无疼痛症状即出疹。如果治疗得及时规范，病程一般持续3周～4周。
虽是一种常见病，但北京大学第一医院皮肤科主任李航强调，带状疱疹应该引起患者和临床医生的足够重视，因为这一疾病常常在中老年人及免疫力低下的人群中发生，该人群体质较弱，有的还有基础疾病，如果没有得到早期诊断和规范治疗，往往会导致带状疱疹后神经痛发生。
“带状疱疹后神经痛一般持续3个月以上，有的可长达几年，既严重影响患者生活质量，又可能加重原发病，形成恶性循环。随着社会发展水平的提高，健康理念也在变化。我们提倡不但要治要命的病，也要治疗严重影响生活质量的疾病。”李航说。
带状疱疹的可恶之处还体现在波及范围广上。该病患病群体相当庞大，《2018带状疱疹中国专家共识》显示，全球普通人群带状疱疹的发病率为3‰～5‰，亚太地区为3‰～10‰。50岁后随年龄增加，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率逐渐升高。
李航指出：“只要小时候得过水痘，VZV病毒就潜入了体内，由于还存在隐性感染，绝大多数人都曾经感染过VZV病毒，因此多数人都需要预防带状疱疹。而且，年龄越大、身体状况越差，预防的意义就越大。”
重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心主任郝飞则提醒，随着治疗药物和技术的创新应用，一些顽固性疾病可以得到控制，患者能够达到维持生活的状态，但可能导致其免疫功能受损。加之人口老龄化程度加剧，年轻人生活工作压力加大，带状疱疹在人群中的发病率将越来越高，社会疾病负担将越来越大。因此，无论是患者还是专科医生，都应对此疾病提高警惕，以实现早发现、早诊断、早治疗。
误诊误治现象常见
多学科协作亟待加强
带状疱疹及时诊断治疗对预后非常重要。白彦萍说，一般来说，最好能够在皮疹出现的3天内进行抗病毒治疗。如果时间耽误了，后续疗程将更长。
令人遗憾的是，在临床上，带状疱疹患者被误诊误治的现象并不少见。患者对该病缺乏科学认知是原因之一。李航提到：“老百姓常把带状疱疹称作‘缠腰龙’，以为疱疹只会长在腰骶部神经上，殊不知其也可能长在面部的三叉神经上，或者出现在胸部。这样一来，就贻误了‘战机’。”郝飞举例说，在出现症状后，有患者因为前驱疼痛去神经内科看偏头疼，有的去心内科做心电图、超声，有的去呼吸科拍胸片、CT，还有的怀疑是胃肠道、肝胆系统、泌尿系统出了问题。如此，既耽误了治疗时间，也浪费了医疗资源。
此外，郝飞提到，部分其他专科医生对带状疱疹的辨别能力不高，也加剧了误诊现象。他解释说：“患者在发病之初的一周内，可能只是痛或感觉异常，皮肤局部并没有长疹子。一些科室对带状疱疹起病的方式和疼痛的特点不了解，直接就让患者做化验检查、影像检查。实际上，带状疱疹具有典型的神经病理性疼痛的特点，如果医生用手轻轻摸一摸患者痛处，诱发患者明显的皮肤触痛，应该想到患者可能正处于带状疱疹的疹前阶段。”
需要提高诊断能力的，也包括皮肤科医生。“很遗憾，一些皮肤科医生不太重视对带状疱疹诱因的追根溯源。”郝飞说，“带状疱疹实际是机体免疫力低下的一个线索，合格的皮肤科医生不能仅满足于诊断带状疱疹，而应顺藤摸瓜，看看患者是否合并血液系统疾病、糖尿病、肿瘤，甚至是艾滋病等基础疾病，从而实现综合治疗。未来，在医生的继续教育中，应把临床诊断方法讲得更加细致，让大家明白带状疱疹看似简单，其实有很多临床经验需要学习总结。”
采访中，专家不约而同提到了基层医疗机构皮肤科疾病诊治能力薄弱的问题。“基层皮肤专科医生少，带状疱疹常被混淆为荨麻疹、湿疹等。有些医生不敢确诊，导致患者贻误治疗最佳时间，预后不佳。”白彦萍说。
如何实现带状疱疹的及时、准确诊断？郝飞提出，应注意四方面问题。
一是重视疹前诊断，准确识别带状疱疹的前驱疼痛。
二是重视不同部位的诊断，比如发生于头面部的皮疹可能诱发眼部疾病、耳聋、面部瘫痪等，发生带状疱疹后神经痛的几率也较大，应引起足够重视。
三是要找基础疾病，遵循整体观，探寻带状疱疹背后是否有其他疾病。
四是在带状疱疹形成后，以患者早期疼痛状态、年龄、身体状况、疱疹发生部位等因素为参考，判断患者是否会产生带状疱疹后神经痛，从而确定治疗方案。
“这其中蕴含着多学科诊疗的理念。”郝飞说，“皮肤科与相关专科加强合作，联合会诊、制定治疗方案，有助于带状疱疹患者的早期诊断，以及后续的综合治疗。”
精准治疗是当务之急
“预防为主”理念应当树立
带状疱疹治疗的临床路径较为明确。李航将治疗过程形象地比喻成一场战役：“VZV病毒打到城里来了，造成一片废墟。治疗必须分两步走，第一步是应用抗病毒药物，把敌人消灭；第二步是通过使用维生素B1、甲钴胺等药物及理疗手段，促进神经的愈合，在废墟上重建城市。恢复重建需要相对长的时间，要下很大的功夫。”
而在基层，带状疱疹治疗却不甚规范。白彦萍说：“一些基层医疗机构药物配备不足，没有伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药。”郝飞直指：“更严重的是，有的基层医生不遵循指南，把个人经验凌驾于指南之上。不规范用药导致不少患者病情加重，辗转到大医院‘亡羊补牢’。”他呼吁，要加大对基层医生的培训力度，通过举办学术会议等方式为其提供更多的学习机会，促进其掌握带状疱疹等皮肤科常见病的诊治方法。
李航同时指出，我国在带状疱疹精准治疗方面还需发力。“目前，我国尚缺乏带状疱疹的大样本流行病学调查数据，临床医生对于该病在中国人群中的发生发展规律认识不足，长期随访开展不到位。”
他介绍，今年5月，科技部、国家卫生健康委、中央军委后勤保障部、国家药监局联合发文，认定第四批国家临床医学研究中心。北京大学第一医院作为唯一的皮肤科领域单位，获批为国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心。该院正在建大数据库，希望在全国建立协作网，搜集、整理、分析更多的临床数据，使皮肤科治疗更加精细化、规范化，制定更符合中国患者特点的治疗方案。同时，积极研发核心技术，推动全国皮肤科疾病治疗的均质化。
采访中，专家还强调，除了规范化、精准化治疗，医患都应树立预防为主的理念。白彦萍说，中老年人以及有自身免疫缺陷的人群，要注意休息，合理饮食，加强锻炼，增强抵抗力。郝飞说，糖尿病、肿瘤等患病人群，尤其要留意观察自身免疫状况，养成良好生活习惯，有效控制原有疾病。年轻人也不能掉以轻心，避免频繁加班、熬夜等导致抵抗力下降。
“如果能通过预防，把疾病‘拒之门外’，这是更好的事情。”李航提到，“目前，重组带状疱疹疫苗已获得国家药监局批准，用于50岁及以上成人预防带状疱疹，这对公众来说是一个福音。”郝飞介绍，带状疱疹疫苗最重要的作用在于提高细胞免疫，使VZV特异性细胞免疫维持在较高水平，避免VZV病毒再激活。
“老年人抵抗力较低，是带状疱疹高发人群。如果经济条件允许，不妨通过打疫苗，预防带状疱疹的发生。”郝飞说。
李航提出，重组带状疱疹疫苗刚刚上市，需要做严密的临床观察。疫苗的保护效力究竟如何？保护效果能够持续多长时间？这些问题都需要通过临床研究去解答，以便促进疫苗的规范应用。在这一方面，企业和医疗机构应密切配合，加强协作。
如有咨询或接种需求，请向医疗保健专业人士咨询，以获得个人医疗建议。此资料面向公众，由GSK提供 NP-CN-SGX-NLTR-190005 有效期：2021年11月
参考文献
[1]. Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open. 2014.